Cultura de segurança do paciente

Os erros envolvendo os MAV representam um risco para a segurança no uso de medicamentos. Portanto, medidas de prevenção devem ser postas em prática para os mesmos. Ações preventivas devem ser sistemicamente pensadas, cobrindo diferentes processos do sistema de medicação. A aplicação de intervenções planejadas e sistêmicas podem reduzir a complexidade do sistema e melhorar o processo de utilização de medicamentos, reduzindo o número de erros (REIS et al 2010, tradução nossa).

Portanto, além das medidas de prevenção de erros, há de se despertar uma cultura de segurança do paciente de forma a permitir que as ações sejam inerentes a conduta dos profissionais e mais próximas a sua rotina. Para Sorra et al, 2009, A segurança do paciente é um componente crítico da qualidade do cuidado de saúde. Como as organizações de cuidados de saúde se esforçam continuamente para melhorar, existe um crescente reconhecimento da importância de se estabelecer uma cultura de segurança do paciente. Alcançar uma cultura de segurança do paciente requer uma compreensão dos valores, crenças e normas sobre o que é importante em uma organização e que atitudes e comportamentos relacionados à segurança do paciente são suportados, recompensados, e esperados.

Esta cultura deve ser desenvolvida entre os profissionais, sendo estimulada por atitudes gerenciais. É importante que os erros não sejam vistos como fracassos pessoais, mas sejam considerados como oportunidades de melhorar o sistema.

A Portaria MS/GM nº 529/2013 descreve conceitos para a cultura de segurança do paciente, a saber:

Cultura na qual todos os trabalhadores, incluindo profissionais envolvidos no cuidado e gestores, assumem responsabilidade pela sua própria segurança, pela segurança de seus colegas, pacientes e familiares; Cultura que prioriza a segurança acima de metas financeiras e operacionais; Cultura que encoraja e recompensa a identificação, a notificação e a resolução dos problemas relacionados a segurança; cultura que, a partir da ocorrência de incidentes, promove o aprendizado organizacional; cultura que proporciona recursos, estrutura e responsabilização para a manutenção efetiva da segurança.

Nesta perspectiva, o ISMP (2011) estabeleceu algumas recomendações a fim de prevenir erros com os MPP, como:

Estabelecer e divulgar a lista dos medicamentos potencialmente perigosos na instituição de saúde; Padronizar a prescrição, dispensação, preparação, administração e armazenamento; Utilizar etiquetas auxiliares com cores ou sinais de alerta diferenciados nas embalagens; Implantar práticas de dupla

checagem na dispensação, preparo e administração; Limitar o número de apresentações e concentrações disponíveis, particularmente anticoagulantes, opiáceos e insulina; Retirar das enfermarias e ambulatórios soluções concentradas de eletrólitos, particularmente cloreto de potássio injetável; Estabelecer e divulgar as doses máximas desses medicamentos; Utilizar indicadores para gerenciamento dos erros de medicação; Incorporar alertas de segurança nos sistemas informatizados de prescrição e dispensação.

Para a redução de eventos adversos evitáveis na administração de medicamentos potencialmente perigosos, é necessário simplificar os processos de atendimento e padronizar o sistema de administração de cada uma das classes destes medicamentos (CAMERINI et al 2013).

O uso de medicamentos é um processo multidisciplinar e, portanto, o desenvolvimento e a implantação de programas de prevenção de erros devem proporcionar a interação de todos os profissionais envolvidos, incluindo os pacientes (ANACLETO et al 2010).

O Ministério de Saúde espanhol delimita medidas específicas para prevenção de erros com MPP:

 Aplicar medidas que tornem difícil ou impossível que ocorram os erros: A melhor forma de prevenir um erro é introduzir barreiras que eliminem ou reduzam a possibilidade de que eles ocorram;

 Utilizar protocolos: Quando todos os profissionais implicados no uso de medicamentos seguem a protocolos estabelecidos, criam-se de forma automática múltiplos controles ao longo do sistema;

 Verificar a segurança das classes disponíveis no hospital: Os medicamentos de alto risco disponíveis na instituição devem ser revisados de maneira contínua para evitar erros ocasionados por nomes parecidos ou aparência similar de embalagem e rótulo.

 Reduzir o número de opções: Quanto maior for o número de opções disponíveis de um medicamento (dose, concentração e volume), maior é a possibilidade de que ocorra um erro.

 Centralizar os processos onde seja mais provável que aconteçam os erros: Um dos procedimentos mais convenientes para centralizar e que mais resulta na minimização de erros, é o preparo de medicamentos intravenosos de alto risco no serviço de farmácia. O preparo dos mesmos nas unidades de assistência está sujeito a vários fatores que podem dar lugar a erros, tais como distrações, falta de experiência, cálculos incorretos, entre outros;

 Usar técnicas de “dupla checagem”: Consiste em empregar sistemas de dupla checagem independente, onde uma pessoa revisa o trabalho realizado por outra. Assim, a probabilidade que as pessoas cometam o mesmo erro com o mesmo medicamento é baixa;

 Incorporar alertas automáticos: Dispor de bases de dados de medicamentos integradas aos programas de prescrição e dispensação que alertem sobre situações perigosas ou incorretas;

 Padronizar e simplificar a comunicação de tratamentos: Elaboração e seguimento de protocolos para uniformizar os processos da utilização dos medicamentos, reduzindo sua complexidade e variabilidade;

 Padronizar a dosagem: utilizar nomogramas que simplifiquem os cálculos, os quais podem incluir peso do paciente, concentração da solução, velocidade de infusão;

 Favorecer o acesso à informação: As informações sobre o paciente e o tratamento que recebem devem ser acessíveis a todos os envolvidos no seu atendimento. E a mesma deve ser constantemente atualizada;

 Educação dos pacientes: Os pacientes devem estar ativamente envolvidos no seu cuidado. Precisam ser informados sobre os possíveis erros que possam ocorrer com medicamentos de alto risco e é preciso ainda garantir meios para a utilização dos mesmos de forma segura.