Dados do Estudo Exploratório

Prevalência de infecção

Durante os meses de Julho de 2006, Maio de 2007 e Abril/Maio de 2009, foram recolhidas um total de 1.198 amostras de sangue periférico de crianças com mais de seis meses e adultos até aos 67 anos, em três províncias do país, com transmissão mesoendémica estável: Cuanza Sul: 807 (67,4%), Bengo: 218 (18,2%) e Huambo 173 (14,4%), integrando sete municípios (Porto Amboim, Sumbe, Amboim, Funda, Muculo, Huambo-Sede e Mineira) (Tabela IV.1.1). Seiscentas e quarenta e oito (54,1%) eram do sexo feminino e 550 (45,9 %) do sexo masculino, com a seguinte distribuição etária: 1.035 (86,4%) menores de cinco anos, 75 (6,3%) tinham entre seis e catorze anos e 88 (7,3%) eram maiores de 15 anos. A média de idade foi de 5,1 anos; a mediana e a moda foram de dois anos. A prevalência total da infecção por Plasmodium sp. identificada por PCR, foi de 23,5% (281), sendo P. falciparum a espécie com maior prevalência, ocorrendo em 98,2% dos infectados, seguida de P. malariae com 10,7 %, P. ovale com 4,6% e P. vivax com 2,5%. A mais alta prevalência de infecção foi observada no município do Amboim-província do Cuanza Sul (54,6%) e a mais baixa no município do Huambo-Sede (2,7%). A análise dos dados revelou uma diferença estatisticamente significativa entre os diferentes municípios e a ocorrência de infecção (p <0,001), embora o IC 95% tenha demonstrado um valor negativo em relação ao município Mineira da província do Huambo, valor considerado desprezível na nossa análise (Tabela IV.1.1 e IV.1.2).

166 Tabela IV.1.1. Prevalência de infecção por Plasmodium sp. nos sete municípios de acordo

com o período de colheita das amostras Período de

colheita da amostra

População estudada Prevalência Infecção Plasmodium sp. IC 95% Província Municípios n % + % Cuanza- Sul Porto Amboim Jul-06 215 17,9 63 29,3 0,232-0,354 Sumbe 374 31,2 56 15,0 0,114-0,186 Amboim 218 18,2 119 54,6 0,480-0,612 Bengo Funda Mai-07 54 4,5 15 27,8 0,159-0,397 Muculo 164 13,7 22 13,4 0,082-0,186 Huambo Mineira Abr.Mai-09 23 1,9 2 8,7 (-0,028- 0,202)* Huambo-Sede 150 12,5 4 2,7 0,001-0,053 Total 1.198 100 281

Legenda- (*) valor considerado desprezível, pela probabilidade de o intervalo encontrado não conter a prevalência observada.

Tabela IV.1.2. Prevalência (%) de infecções simples e mistas por Plasmodium sp. nas três províncias de Angola (Cuanza Sul, Bengo e Huambo)

Províncias Cuanza Sul Bengo Huambo TOTAIS 1 198 Total de infectados (n=807) (n=218) (n=173) n % 238 37 6 281 23,5 % 29,5 17,0 3,5 In fe cç õ e s si mp le s F 83,2 92,1 100 238 84,7 M 0,8 0,0 0,0 2 0,7 O 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 V 0,8 2,7 0,0 3 1,1 Total 84,9 94,6 100 243 86,5 In fe cç õ e s mi stas F + M 8,8 0,0 0,0 21 7,5 F + O 2,1 5,4 0,0 7 2,5 F + V 1,3 0,0 0,0 3 1,1 F + M + O 2,5 0,0 0,0 6 2,1 F + M + V 0,4 0,0 0,0 1 0,4 Total 15,1 5,4 0,0 44 15,7 Total de F 98,3 97,3 100 276 98,2 Total de M 12,6 0,0 0,0 30 10,7 Total de O 4,6 5,4 0,0 13 4,6 Total de V 2,5 2,7 0,0 7 2,5

Legenda: F - P. falciparum; O - P. ovale; V - P. vivax; M - P. malariae; F+M - P. falciparum+P. malariae; F+V - P. falciparum + P. vivax; F+O - P. falciparum + P. ovale; F+M+O - P. falciparum + P. malariae + P. ovale; F+M+V - P. falciparum + P. malariae + P. vivax.

167 Do total de infectados (281) entre as infecções simples, P. falciparum foi a espécie predominante com 84,7% (238). A ocorrência das espécies não falciparum nos isolados foi de 1,8% (P. malariae e P. vivax). Não foi observado P. ovale em infecções simples, tendo esta espécie sido identificada neste estudo em co-ocorrência com outras espécies (P. falciparum e P. malariae) e não isoladamente. Em relação às infecções mistas, os nossos resultados demonstraram uma prevalência de 15,7% de co-infecções duplas e triplas. A distribuição das infecções por Plasmodium sp. e da co-ocorrência das espécies, nas três províncias do país durante os diferentes períodos de observação, foi a seguinte: na província do Cuanza Sul obtivemos uma frequência de 85% de infecções simples e 15% de infecções mistas (P. falciparum + P. malariae); (P. falciparum + P. vivax); (P. falciparum + P. ovale); (P. falciparum + P. malariae + P. ovale); (P. falciparum + P. malariae + P. vivax); na província do Bengo a frequência de infecções simples P. falciparum e P. vivax foi de 95%, com 5% de infecções mistas (co-infecção P. falciparum + P. ovale). Relativamente à província do Huambo os nossos resultados demonstraram 100% de infecção por P. falciparum (Tabela IV.1.2 e Figura IV.1.1). Foram encontradas diferenças significativas (p <0,001) para uma (E) de 0,04, entre a frequência das infecções (simples e mistas) e os municípios.

Figura IV.1.1. Totais (%) de infecções simples e mistas por Plasmodium sp. por província estudada

168 Nos três municípios estudados da província do Cuanza Sul (Amboim, Porto Amboim e Sumbe), foram identificados por PCR duas a três (P. falciparum + P. malariae) ou (P. falciparum + P. vivax) ou (P. falciparum+ P. malariae + P. ovale) das quatro espécies de Plasmodium estudadas, apesar de a microscopia óptica (dados não apresentados) ter demonstrado apenas infecções por P. falciparum em todas as localidades onde realizámos a nossa pesquisa. A distribuição das quatro espécies não foi uniforme (Figura IV.1.2 e Tabela IV.1.3). No Sumbe não foram identificadas infecções por P. vivax, enquanto em Porto Amboim não foram identificadas infecções por P. malariae. A prevalência das infecções mistas nestes municípios foi respectivamente de 3,6% e 4,8%. No município do Amboim obtivemos uma taxa de prevalência de infecção plasmódica de 54,6% e de infecções mistas de 26,1%, tendo sido estas as maiores taxas encontradas durante o estudo, quer em relação aos municípios da mesma província, como aos de outras localidades. Neste município as co-infecções duplas mais predominantes foram: (P. falciparum + P. malariae) 16,8 % e (P. falciparum + P. ovale) 2,5%. Quanto às co-infecções triplas foram identificadas: (P. falciparum + P. malariae + P. ovale) com 5,0% e (P. falciparum + P. malariae + P. vivax) com 0,8 %. Plasmodium vivax só foi identificado em infecções múltiplas (duplas e triplas) não tendo sido isolado nas infecções simples. A análise da distribuição das infecções (simples e mistas) nos três municípios da província do Cuanza Sul revelou diferenças estatisticamente significativas (p<0,001). Este resultado deve-se essencialmente ao elevado número de infecções mistas no município do Amboim e ao reduzido número destas infecções nos outros dois municípios, conforme se pode observar nos dados apresentados na Tabela IV.1.3.

169 Figura IV.1.2. Prevalência (%) de infecções simples e mistas por Plasmodium sp. nos

três municípios da província do Cuanza Sul

Tabela IV.1.3. Distribuição de (O) de infecção por Plasmodium sp. nos municípios da província do Cuanza Sul

Municípios Infecção por Plasmodium sp. Total

P. falciparum Infecções mistas P. malariae e _{P. vivax} Porto Amboim () 58 3 2 63 V. Residual 0,8 -2,1 0,9 Sumbe () 53 2 1 56 V. Residual 0,9 -2,2 0,1 Amboim () 87 31 1 119 V. Residual -1,2 3,1* -0,7 Total () 198 36 4 238

A frequência da infecção por Plasmodium sp. variou em função dos diferentes grupos etários: menores de cinco anos, obtivemos uma prevalência de infecção global de 91,3%, com predomínio de P. falciparum (77,0%). A prevalência das infecções

170 mistas neste grupo foi de 13,2%, destacando-se a co-infecção dupla (P. falciparum + P.malariae) com 8,2% (Figura IV.1.4). Nos restantes grupos verificamos taxas de infecção plasmódica relativamente mais baixas, 7,5% e 1,4%, respectivamente no grupo etário dos 6-14 anos e nos maiores de 15 anos (Figura IV.1.3 e Tabela IV.1.4).

Figura IV.1.3. Prevalência (%) de infecção por Plasmodium sp. de acordo com os grupos etários

Tabela IV.1.4. Distribuição de frequências de infecção simples e mista por total de infectados em cada grupo etário

Grupo etário

Total de infectados

Tipos de infecção (%)