01 Nº Questionário:________________ 02 Entrevistador: __________________________ 03 Data da entrevista: ____/____/____ 04 Nº do idoso: ___________________________ Nome:__________________________________________________________________ 05 Diabético ( ) Hipertenso e Diabético ( )
Versão Brasileira do Questionário de Atitudes ATT - 19
INSTRUÇÕES: Este formulário contém 19 perguntas para ver como você se sente sobre a diabete E o seu efeito em sua vida. Coloque um X na opção que corresponde a sua resposta.
1. Se eu não tivesse DIABETE, eu seria uma pessoa bem diferente.
( 5) Não concordo de jeito nenhum ( 4 ) Discordo
( 3 ) Não sei ( 2 ) Concordo
( 1 ) Concordo totalmente
2. Não gosto que me chame de DIABÉTICO ( ) Não concordo de jeito nenhum
( ) Discordo ( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
3. Ter DIABETE foi a pior coisa que aconteceu na minha vida
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
4. A maioria das pessoas tem dificuldade em se adaptar ao fato de ter DIABETE
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
5. Costumo sentir vergonha por ter DIABETE
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
6. Parece que não tem muita coisa que eu possa fazer para controlar a minha DIABETE
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
7. Há pouca esperança de levar uma vida normal com DIABETE
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
8. O controle adequado da DIABETE envolve muito sacrifício e
inconvenientes
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Não sei ( ) Concordo
9. Procuro não deixar que as pessoas saibam que tenho DIABETE
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
10.Ser diagnosticado com DIABETE é o mesmo que ser condenado a uma vida de doença
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
11. Minha dieta de DIABETE não atrapalha muito minha vida social (1 ) Não concordo de jeito nenhum (2 ) Discordo
( 3 ) Não sei (4 ) Concordo
( 5 ) Concordo totalmente
12. Em geral, os médicos precisam ser muito mais atenciosos ao tratar pessoas com DIABETE
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
13. Ter DIABETE durante muito tempo muda a personalidade da pessoa
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
14. Tenho dificuldade em saber se estou bem ou doente
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
15. DIABETE não é realmente um problema porque pode ser controlado (1 ) Não concordo de jeito nenhum ( 2) Discordo
( 3 ) Não sei (4 ) Concordo
(5 ) Concordo totalmente
16. Não há nada que você possa fazer, se você tiver DIABETE
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
17. Não há ninguém com quem eu possa falar abertamente sobre a minha
DIABETE
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
18. Acredito que convivo bem com a DIABETE
(1 ) Não concordo de jeito nenhum (2 ) Discordo
(3 ) Não sei (4 ) Concordo
5( ) Concordo totalmente
19. Costumo achar que é injusto que eu tenha DIABETE e outras pessoas tenham uma saúde muito boa
( ) Não concordo de jeito nenhum () Discordo
( ) Não sei () Concordo
ANEXO C – Índice de Alimentação Saudável Adaptado
DADOS PARA IDENTIFICAÇÃO
01 Nº Questionário:________________ 02 Entrevistador: __________________________ 03 Data da entrevista: ____/____/____ 04 Nº do idoso: ___________________________ Nome:____________________________________________________________________ _________
05 Diabético ( ) Hipertenso e Diabético ( )
Índice de Alimentação Saudável Adaptado – IASad
1º Recordatório 2º Recordatório
Grupos
cal/porção
Valor
calórico Porção Pontuação
Valor
calórico Porção Pontuação
Açúcares e doces 110 Carnes 190 Cereais, pães, raizes e tubérculos 150 Frutas 70 Hortaliças 15 Leguminosas e oleaginosas 55 Leites e derivados 120 Óleos 73 Gordura total Colesterol Gordura saturada Variedade IASad
ANEXO D – Questionário Internacional de Atividade Física
DADOS PARA IDENTIFICAÇÃO
01 Nº Questionário:________________ 02 Entrevistador: __________________________ 03 Data da entrevista: ____/____/____ 04 Nº do idoso: ___________________________ Nome:____________________________________________________________________ _________
05 Diabético ( ) Hipertenso e Diabético ( )
Questionário Internacional de Atividade Física – IPAQ
As perguntas estão relacionadas ao tempo que você gasta fazendo atividade física em uma semana normal/habitual
INSTRUÇÕES: Para responder as questões lembre que:
- Atividades físicas vigorosas são aquelas que precisam de um grande esforço físico e que fazem respirar muito mais forte que o normal;
- Atividades físicas moderadas são aquelas que precisam de algum esforço físico e que fazem respirar um pouco mais forte que o normal;
- Atividades físicas leves são aquelas que o esforço físico é normal, fazendo com que a respiração seja normal.
DAS QUESTÕES 1B a 4C O QUADRO ABAIXO DEVERÁ ESTAR DISPONÍVEL PARA PREENCHIMENTO
Dia da
semana Manhã Tarde Noite Tempo horas/Min. semana Dia da Manhã Tarde Noite Tempo horas/Min
2ª Feira 6ª Feira
3ª Feira Sábado
4ª Feira Domingo
5ª Feira XXXXX
DOMÍNIO 1 – ATIVIDADE FÍSICA NO TRABALHO: Este domínio inclui as atividades que você faz no seu trabalho remunerado ou voluntário, e as atividades na universidade, faculdade ou escola (trabalho intelectual). Não incluir as tarefas domésticas, cuidar do jardim e da casa ou tomar conta da sua família. Estas serão incluídas no Domínio 3.
1a. Atualmente você tem ocupação remunerada ou faz trabalho voluntário fora de sua casa? ( ) Sim ( ) Não – Caso você responda não, Vá para o Domínio 2: Transporte
As próximas questões relacionam-se com toda a atividade física que você faz em uma semana normal/habitual, como parte do seu trabalho remunerado ou voluntário. Não inclua o
transporte para o trabalho. Pense apenas naquelas atividades que durem pelo menos 10 minutos contínuos dentro de seu trabalho:
1b. Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal você realiza atividades VIGOROSAS como: trabalho de construção pesada, levantar e transportar objetos pesados, cortar lenha, serrar madeira, cortar grama, pintar casa, cavar valas ou buracos, subir
escadas como parte do seu trabalho remunerado ou voluntário, por pelo menos 10 MINUTOS CONTÍNUOS?
_____ horas ______min. _____dias por semana ( ) Nenhum. Vá para a questão 1c. 1c. Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal você realiza atividades MODERADAS, como: levantar e transportar pequenos objetos, lavar roupas com as mãos, limpar vidros, varrer ou limpar o chão, carregar crianças no colo, como parte do seu trabalho remunerado ou voluntário, por pelo menos 10 MINUTOS CONTÍNUOS? _____ horas ______min. _____dias por semana ( ) Nenhum. Vá para a questão 1d. 1d. Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal você CAMINHA, NO SEU TRABALHO remunerado ou voluntário por pelo menos 10
MINUTOS CONTÍNUOS? Por favor, não inclua o caminhar como forma de transporte para ir ou voltar do trabalho ou do local que você é voluntário.
_____ horas ______min. _____dias por semana ( ) Nenhum. Vá para a Domínio 2 - Transporte.