de 91 4 Consulta de HTA e Controle de Hipocoagulados

Esta consulta destina-se à vigilância, educação para a saúde e tratamento dos Hipertensos e Hipocoagulados inscritos e seguidos na USF. Cada médico destina um período semanal para a consulta de Hipocoagulados variável de acordo com o nº de utentes em programa.

A consulta médica é precedida de consulta de enfermagem.

Prevê-se a realização de 2 consultas anuais aos Hipertensos vigiados e uma consulta mensal para os Hipocoagulados excepto nas situações em que clinicamente se justifique outra periodicidade.

O tempo médio de consulta médica e de enfermagem é de 15 min.

b) Consulta Aberta - É uma consulta de iniciativa do cidadão, para um atendimento rápido, no máximo de dez minutos, e no próprio dia, devido ao aparecimento recente dum problema de saúde ou agudização de outros já existentes. A consulta pode ser marcada pelo telefone ou presencialmente, preferencialmente no horário da sua equipa de família;

Esta consulta destina-se a avaliar e orientar situações agudas do ficheiro do próprio médico. Se a solicitação for após contacto médico ou de enfermagem, uma vez que já foi feita uma avaliação, a consulta pode ficar programada, sem necessidade de avaliação prévia pelo enfermeiro. Todas as situações colocadas como agudas ao assistente técnico são agendadas e encaminhadas para uma consulta aberta de enfermagem com o seu enfermeiro de família em horário próprio, ou, na sua impossibilidade para a consulta de intersubstituição. Quando o pedido de consulta aberta é feito via telefone, o AT informa o utente sobre a hora do agendamento da consulta e da necessidade de estar presente 10 minutos antes para avaliação prévia pelo enfermeiro que irá definir o grau de urgência e a orientação mais correta da situação, que pode ser a consulta aberta, ou a consulta de intersubstituição no caso de não haver vaga na consulta aberta ou, a consulta programada para outro dia. Nas situações em que se justificar a marcação de consulta aberta o enfermeiro dará indicação ao assistente técnico para confirmação da consulta.

Nas situações de doença aguda que se apresentem na USF com critérios de gravidade evidentes ou sentidos pelo utente, será feita uma avaliação imediata pela equipa de enfermagem (pelo enfermeiro em atividade de consulta aberta ou de intersubstituição) que,

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caso se justifique, orientará preferencialmente para a consulta aberta ou na sua impossibilidade, para a consulta de intersubstituição. Nos casos de necessidade de atuação médica urgente será contactado o médico previamente definido em escala de prevenção interna para estas situações.

Todos os médicos destinam 1 hora diária para esta consulta em horário definido o que corresponde a cerca de 6 doentes/hora. Em caso de excedente de solicitação para esta consulta poderá ser encaminhada para a consulta de intersubstituição mais próxima.

O utente deverá ter sempre uma resposta à sua solicitação, devendo obter sempre uma resolução/orientação adequada para o seu problema sendo importante o adequado esclarecimento e a concordância do utente para com a decisão da equipa.

 Caracterização da Consulta Aberta

A iniciativa da consulta é do utente inscrito na USF.

A marcação deve ser agendada no próprio dia após contacto telefónico ou presencial com o médico, enfermeiro ou assistente técnico. A confirmação da consulta é feita de modo direto e presencial após avaliação da situação clínica pelo enfermeiro quando o agendamento é feito pelo assistente técnico. Não será necessária avaliação pelo enfermeiro se a situação já foi avaliada após contacto com o médico ou enfermeiro. Esta avaliação é realizada em horário expresso para consulta aberta.

A iniciativa da marcação é sempre do profissional após solicitação do utente.

É uma consulta de carácter agudo, em que o enfermeiro faz uma avaliação inicial de acordo com protocolos definidos pela equipa. De acordo com os critérios previamente definidos, se o enfermeiro considerar a situação aguda encaminha para a consulta aberta do próprio médico ou, na sua impossibilidade (solicitação excedente para consulta aberta ou ausência do próprio médico) para a consulta de intersubstituição mais próxima, desde que a situação clínica o permita. Se não for considerada aguda será programada uma consulta em tempo útil de acordo com a situação clínica.

A consulta é realizada pelo médico e/ou pelo enfermeiro, ambos em horário próprio. O tempo médio destinado será de 10 minutos.

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O objetivo é tratar e orientar situações que necessitam de avaliação no próprio dia ou não podem aguardar por consulta programada.

Esta consulta está acessível aos familiares diretos dos utentes inscritos na USF a residir temporariamente no domicílio destes, nomeadamente pais, filhos, netos ou avós e que apresentem uma situação aguda.

Os familiares dos utentes inscritos deverão fazer-se acompanhar pelo familiar utente da USF ou fazer prova documental do seu parentesco.

Atendimento de situações urgentes / emergentes

Embora a USF não seja um serviço de urgência, poderão ocorrer situações clínicas de carácter urgente/emergente. Estas devem ser de imediato orientadas para um enfermeiro que faz a avaliação inicial e contacta o médico de família, ou na sua ausência, o médico mais disponível. Após avaliação inicial o doente será estabilizado e orientado para os cuidados diferenciados. Existe uma escala interna de médicos e enfermeiros, do conhecimento dos profissionais para atendimento das situações urgentes que necessitam de avaliação e orientação imediata. Nas situações emergentes com falência das funções vitais atua o “primeiro a chegar”.

c) Sistema de Intersubstituição

A consulta do sistema de intersubstituição destina-se a dar resposta aos utentes em situações agudas na ausência do médico de família, quer porque se encontre fora do seu horário de atendimento quer porque se encontre temporariamente ausente e a situação exija avaliação e orientação no próprio dia.

Tem também como objetivo dar resposta a situações agudas para além da capacidade de resposta do médico de família, na lógica do funcionamento da USF de garantir uma resposta adequada a todas as solicitações do utente ao longo do dia.

Serve também para dar resposta a consultas programadas de outros médicos, em caso de ausências não programadas, nas situações que integrem os serviços mínimos. Nas ausências programadas pode ser feita programação prévia com o profissional que assegura a intersubstituição.

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Para evitar uma utilização inapropriada da consulta, todas as solicitações serão previamente avaliadas pelo enfermeiro para orientar de acordo com a gravidade, privilegiando sempre a consulta pelo próprio médico de família. Esta orientação é feita segundo protocolos definidos pela equipa ou de acordo com os serviços mínimos.

Esta consulta funciona com hora marcada, destinando-se em média 15 minutos a cada consulta.

Todos os médicos disponibilizam, mediante escala de serviço, períodos diários de intersubstituição nos períodos da manhã e da tarde. Este horário poderá ser reavaliado e reformulado para melhor adequação às necessidades entretanto sentidas.

Esta consulta está disponível diariamente na sede da USF.

A consulta do sistema de intersubstituição realiza-se todos os dias entre as 10h e as 11 h, entre as 14h e as 15 h às 2ªas e 4ªas feiras, entre as 13h30 e 14h30 às 3ªas e 5ªas feiras e entre as 18h e 20 horas diariamente.

À 6ª feira realiza-se das 10h às 10h30, das 14h30 às 15 h, das 16h às 16h30 e das 18h às 20h. Entre as 18 e as 20 horas é assegurada consulta programada para utentes do próprio ficheiro e consulta de intersubstituição.

2ª feira 3ª feira 4ª feira 5ª feira 6ª feira

10h - 11h 10h - 11h 10h - 11h 10h - 11h 10h– 10h30h 14h – 15 h 13h30–14h30 14h – 15 h 13h30–14h30 14h30 – 15 h 16h – 16h30 18h - 20 h 18h - 20 h 18h - 20 h 18h - 20 h 18h - 20 h .

Os períodos de intersubstituição no Pólo de Mões na ausência simultânea do médico e enfermeiro efetuam-se às 3ªs entre as 11h e as 13h, às 4ªs entre as 9h e as 11 horas e às 5ªs feiras entre as 13h30 e as 15h30, sendo o horário de inscrições respetivamente entre as 11h e as 12h45, entre as 9h e as 10h45 e entre as 13h30 e as 15h15. Na ausência apenas do enfermeiro os períodos de intersubstituição efetuam-se às 2ªs entre as 10h e as 12h, às 4ªs entre as 9h30 e 11h30 e às 5ªs feiras entre as 9h30 e as 11h30.

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 Caracterização da Consulta do Sistema de Intersubstituição

A iniciativa da consulta é do utente inscrito na USF ou do profissional, em caso de ausências não programadas, nas situações que integrem os critérios de serviços mínimos.

Destina-se a consultas de carácter agudo, isto é, tratar e orientar situações que necessitam de avaliação no próprio dia que não podem aguardar por consulta programada, na ausência do médico de família ou, no caso de excessivas solicitações deste para consulta aberta; também para serviços mínimos nas ausências, quer programadas quer não programadas

A iniciativa da marcação da consulta é sempre do profissional. A marcação é feita de modo direto e presencial

A consulta é realizada pelo médico e enfermeiro.

Esta consulta está acessível aos familiares dos utentes inscritos na USF a residir temporariamente no domicílio destes, desde que sejam familiares diretos, nomeadamente pais, filhos, netos ou avós, para as situações de doença aguda.

d) Visitação Domiciliária - É uma consulta efetuada no domicílio do cidadão em situação de dependência ou cujo estado de saúde comprovadamente não aconselha a deslocação à USF. Pode ter as características definidas para a consulta programada ou para a consulta aberta. Neste último caso, desde que a situação de doença seja do âmbito dos cuidados de saúde primários, é assegurada uma resposta num prazo que não comprometa o estado de saúde do cidadão.

Os critérios de inclusão para visitação domiciliária, são os seguintes: recém-nascidos, puérperas e doentes acamados e incapacitados de se deslocarem.

Esta consulta, realizada pelo médico, pelo enfermeiro ou por ambos, destina-se a utentes inscritos com dependência física e funcional que os incapacita de se poderem deslocar à USF. Destina-se a situações crónicas ou agudização de situações crónicas, ou situações agudas, de carácter não urgente/ emergente de doentes dependentes.

O prazo para a realização das consultas domiciliárias é de 24 horas úteis se a equipa aceitar a justificação do carácter agudo e de 5 dias úteis para as restantes consultas.

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