Definição e categorização das variáveis

As variáveis analisadas foram baseadas na ficha de avaliação sócio clínica para avaliação das características domiciliares, intensidade, duração, ocorrência da tontura, uso de medicamentos, outros sintomas, SF-36 (qualidade de vida), Dizziness Handicap Inventory (DHI) (para tontura), Medida de Independencia Funional (MIF) avaliar o nível funcionalidade de cada participante, Escala de Equilibrio de Berg (EEB) para risco de quedas, Teste de Romberg equilíbrio estático e Teste de Basbiski-Wiel avaliar o equilibrio dinâmico.

Como procedimentos direcionados ao conforto/desconforto dos pacientes, as atividades foram realizadas em uma sala climatizada, iluminação adequada, gentilmente cedida pelo referido hospital e fornecidas orientações quanto ao uso de roupa leve e sapato adequado. Para evitar possíveis desconfortos como tontura, vertigem ou perda do equilíbrio, a sessão respeitou a adaptação do paciente ao ambiente durante todas as etapas da RV, assim como, respeitado o limite suportável do paciente durante a execução de cada tarefa, sendo fornecido um período mínimo de 10 (dez) minutos para repouso, ou mesmo término da atividade.

As sessões foram distribuídas em quatro momentos: checagem da pressão arterial (PA), em seguida alongamentos da musculatura, o tempo de realização dos protocolos variou entre

25 e 30 minutos e ao término novamente a verificação da PA. A RV foi realizada duas vezes por semana, durante tempo total de 18 (dezoito) semanas. O nosso ensaio foi dividido em três momentos avaliativos, com o objetivo de identificar os achados iniciais dos tratamentos, abaixo no fluxograma segue a esquematização da distribuição das semanas e a orgazanização do treinamento.

1ª 11ª 21ª

T0 T1 T2

Para coleta de dados os idosos foram submetidos a sete instrumentos avaliativos, porém, quatros destes realizados apenas em T0 (1ª semana), Ficha Clinica Sócio Clinico, Medida de Independência Funcional – MIF (2000), Teste de Romberg modificado (1992) e Teste de Babinski Wiel (2014). Os protocolos Dizziness Handicap Inventory – DHI (1990), SF-36 (1999) de qualidade de vida e a Escala de Equilíbrio de Berg – EEB (1992) foram aplicados em três fases: Tempo 1 (T0) – antes do início da aplicação dos protocolos de treino; Tempo 1 (T1)

– na 11ª semana de treino e Tempo 2 (T2) – ao final da 21ª semana de treino. A técnica para utilização dos protocolos citados foi entrevista.

6.5.1 Instrumentos e Técnicas avaliativas

6.5.1.1 Ficha de Avaliação

Esse intrumento foi elaborada pela pesquisadora e é formado por treze perguntas com respostas dicotômicas, tricotômicas e politônicas relacionas com as carecterísticas pessoais (higiene pessoal), domiciliares (iluminação, presença de tapetes, degraus), alimentares (uso de café, chocolate, álcool, açúcar, gordura), principais particularidades da tontura (ocorrência, intensidade, duração), presença de zumbido, outros sintomas (náusea, cefaleia, vômito), ocorrência de quedas e uso de medicamentos (dosagens).

6.5.1.2 Medida de Independência Funcional (MIF)

Na avaliação funcional utilizou-se a Medida de Independência Funcional (MIF), instrumento validado e adaptado para o Brasil por Riberto et al. (2000). Composto pelas seguintes variáveis: cuidados pessoais, transferências, locomoção, controle esfincteriano, comunicação e cognição social, que inclui memória, interação social resolução de problemas. Cada uma dessas atividades é avaliada e recebe uma pontuação que parte de 1 (Assistência total), 2 (Assistência máxima), 3 (Assistência moderada), 4 (Assistência mínima), 5

(Supervisão), 6 (Independência modificada - aparelho) a 7 (independência completa), assim a pontuação total varia de 18 a 126 pontos. Utilizou-se a classificação sugerida por Silveira et al., (2011) que divide a funcionalidade em três classificações de acordo com os valores finais: >80 incapacidade leve, 40 a 80 moderada e < 40 considerado incapacidade grave.

6.5.1.3 Testes de Romberg (1992)

O Teste de Romberg (1992) modificado é específico para equilíbrio estático, deve ser realizado em solo estável e instável, o paciente é colocado em posição ortostática, com os calcanhares unidos, cabeça reta, braços ao longo do corpo na posição anatômica, com os olhos fechados e abertos durante um minuto, é considerado positivo se houver queda ou desvio para o lado da lesão vestibular e negativo quando não surgem nenhuma alteração (RICCI et al., 2009).

6.5.1.4 Teste de Babinski Wiel (2014)

Na avaliação do equilíbrio dinâmico utilizou-se o teste de Babinski Wiel (2014), é formado por exercícios onde o paciente deve caminhar, de olhos fechados, para frente e para trás num percurso de 1,5 m e em seguida retorna à posição inicial do teste caminhando de costas, espera-se que o idoso saudável não ocorra desvio, considerando-se negativo e no caso de lesão vestibular ocorre desvio da marcha para o lado lesado, classificando-se em teste positivo (MELO et al., 2014).

6.5.1.5 Dizziness Handicap Inventory – DHI (1990)

O protocolo Dizziness Handicap Inventory – DHI (1990) é usado para identificar e quantificar as interferências da tontura nas atividades cotidianas (CASTRO, 2007). É composto por 25 (vinte e cinco) questões fechadas (dicotômicas e tricotômicas), 7 (sete) que avaliam o aspecto físico, 9 (nove) o emocional e 7 (sete) o funcional, cada questão possui 3 (três) alternativas, a resposta sim equivale a 04 pontos, às vezes 02 pontos e não 00 pontos, o escore final é obtido pelo somatório dos pontos. A pontuação do DHI varia de 0 a 100 pontos, quanto mais próximo de 100 maior será a desvantagem causada pela tontura na vida do paciente. A pontuação do DHI brasileiro original não apresenta interpretação em graus de handicap, para fins de análise o presente trabalho seguiu o modelo sugerido por Moreira et al., (2006), que distribuiu em 4 graus: 0 a 25 pontos (sem tontura), 26 a 50 pontos (tontura leve), 51 a 75 pontos (tontura moderado) e 76 a 100 pontos (tontura severa).

6.5.1.6 Escala de Equilíbrio de Berg - EEB (1992)

A avaliação do índice de quedas foi realizadda por meio da Escala de Equilíbrio de Berg - EEB (1992), um instrumento validado e adaptado para o Brasil por Miyamoto et al. (2004). A EEB é estruturada em 14 tarefas, envolvem o equilibrio estático e dinâmico e tem objetivo quantificar o risco que quedas nos idosos. Cada tarefa apresenta 5 alternativas de desempenho, sua pontuação varia de 0-4 pontos totalizando 56 pontos, onde 0 é incapaz de realizar a tarefa e 4 realiza independente (DIAS, 2009). Quanto menor a pontuação, maior é o risco para ocorrência de quedas e quanto maior o escore de pontos alcançados menor será o risco, melhor o desempeho do idoso. Utilizou-se o ponto de corte ≤ 45 (risco de quedas) e > 45 (sem riscode

quedas) (BERG et al., 1992; BALCI et al. 2013).

6.5.1.7 SF- 36 (1999)

Utilizou-se o protocolo SF- 36 como instrumento avaliativo de Qualidade de Vida (QV), validado e adaptado para o Brasil por Ciconelli et al. (1999). O SF-36 aborda 8 domínios: capacidade funcional (CF), aspectos físicos (AF), dor, estado geral da saúde (EGS), vitalidade (VT), aspectos sociais (AS), aspectos emocionais (AE) e saúde mental (SM). Possui 36 questões, com respostas fechadas e politômicas, que variam de acordo com o tema da questão. Apresenta um escore final de 0 a 100, no qual 0 corresponde ao pior e 100 o melhor estado de saúde. O resultado final de cada domínio foi classificado de acordo com Caporicci et al., (2011) que distribuiu a QV em 5 níveis: 0 - ruim, 0 a 25 regular, 26 a 61- bom, 62 a 84 muito bom e 85 a 100 excelente.

6.5.2 Randomização e Cegamento

Todo o processo de randomização foi realizado sem conhecimento dos pesquisadores (profissional da área de estatística), que por meio do cálculo de números aleatórios (SPSS for Windows – Versão 22.0 de 2012), dividiu os grupos de acordo com sua ordem de aparição, em função dos dados gerados, os quais, obteveram a seguinte identificação: nº 01 ( A- Cawthorne e Cooksey, (1944)); nº 02 (B - Herdman, (1996)); nº 03 (C -Davis & O’Leary, (1994)) e nº 04 (D - Associação entre Herdman, (1996) e Davis & O’Leary, (1994). Procedimento semelhante relacionado ao mesmo cálculo, foi utilizado para a seleção dos 60 pacientes, onde de forma randomizada, enquadrados nos grupos referenciados acima, também por ordem de aparição em

função dos dados gerados (do nº 01 ao 15 grupo A; do nº 16 ao 30 grupo B; do nº 31 ao 45 grupo C; do nº 46 ao 60 grupo D). Como cálculo de perdas foi acrescido a cada grupo uma margem de 10% no número da amostra, acrescendo 5 pacientes em cada grupo para margem de segurança. Os exames de audiomentria e vectonistagmografia foram realizados por fonoaudiólogas do referido hospital, os pacientes não sabiam a que determinado tratamentos estavam sendo submetidos, já que os mesmos frequentavam o setor em horários pré- estabelecidos e dias alternados, sendo as avaliações e reavaliações realizadas por um fisioterapêuta convidado pelo grupo de trabalho.

6.5.3 Intervenção

Para a realização das atividades, os protocolos seguiram a operacionalização: Grupo A submetidos a sequência de exercicios de vestibulares Cawthorne & Cooksey, 1944 (Anexo A) que envolvem movimentos de cabeça e olhos, exercícios de controle postural em várias posições (sentado; de pé, parado, em apoio bipodal e unipodal; e andando) e exercícios com olhos fechados e abertos. O grupo B Herdman, 1996 (Anexo B), este consiste em uma série de exercicios de apoio bipodal em diferentes posicionamentos, grupo C- submetidos apenas ao programa de Davis & O’ Leary, 1994 (Anexo C) onde foram executados movimentos cefálicos no plano horizontal e vertical aumentando a velocidade gradativamente durante 10 vezes e o grupo D realizaram a associação de dois protocolos vestibulares, Herdman (1996) e Davis & O’ Leary (1994).

6.5.4 Tabulação e verificação dos dados

Os dados obtidos nas avaliações foram categorizados e transferidos para planilhas no Excel (Versão 2010), analisados por grupo, obedecendo as classificações estabelicidas na literatura para cada variável e em seguida levados para o pacote estatistico.