Definição e contabilização das doenças e internações utilizadas

A definição das doenças utilizadas na pesquisa baseou-se nos trabalhos verificados em revisão da literatura, de acordo com aquelas que mais apareciam e tinham relação com os extremos mínimos de temperatura do ar/ondas de frio. Verificou-se que as mais recorrentes são as vinculadas ao aparelho respiratório e ao aparelho circulatório. Além da revisão da literatura, questionários foram aplicados em campo com os profissionais da saúde pública ligados ao Sistema Único de Saúde - SUS no município de São Joaquim, com intuito de, entre outras informações, verificar quais doenças são mais recorrentes nos episódios de frio intenso naquela localidade. Após estes procedimentos, utilizou- se a plataforma de pesquisa virtual do SUS1, o DATASUS pertencente ao Ministério da Saúde, para verificar a ocorrência das doenças pré- estabelecidas. O Manual de Desastres, do Ministério da Integração, criado por Castro et al. (2003), aponta algumas doenças infecciosas e parasitárias como mais recorrentes nos episódios de ondas de frio, como: coqueluche, difteria, sarampo e meningite meningocócica. Entretanto, através da verificação no DATASUS, observou-se que as internações e óbitos por tais doenças eram quase inexistentes em São Joaquim, portanto, foram desconsideradas na pesquisa.

1_{A partir da Constituição Federal de 1988 o Estado passou a ter como dever garantir a saúde da}

população, criando assim o SUS. Em 1990 o Congresso Nacional sancionou a Lei Orgânica da Saúde que especificou o funcionamento do Sistema, um dos poucos a existir em todo mundo nestas condições de gratuidade, financiado com impostos (PORTAL DA SAÚDE, s/d).

O período para levantamento e caracterização das ondas de frio em São Joaquim foi estipulado entre os anos de 1984 e 2013, entretanto, a contabilização das internações e óbitos pelas doenças estabelecidas para investigação nesta pesquisa não puderam abranger o mesmo período dos dados meteorológicos, pois os registros só iniciaram a partir de 1998 em São Joaquim, ficando definido entre 1999 e 2013, totalizando 15 anos. O ano de 1998 não registrou ocorrência de onda de frio, todavia, o mês de dezembro deste ano entrou na contabilização das internações e óbitos com o intuito de completar a verificação dos dados do verão de 1999, que compreende o trimestre dezembro de 1998, janeiro e fevereiro de 1999.

Posteriormente a todas estas análises e considerações, estabeleceu-se oito doenças a serem trabalhadas, vinculadas a Lista de Tabulação para Morbidade do SUS, pertencentes a Classificação Internacional de Doenças – CID 10, sendo elas: pneumonia, influenza, asma, bronquite aguda/bronquiolite (respiratórias) e; infarto do miocárdio, AVC, DIC e febre reumática aguda (circulatórias). As DIC englobam problemas de saúde conhecidos como: angina pectoris; algumas complicações atuais subsequentes ao infarto agudo do miocárdio; outras doenças isquêmicas agudas do coração e; doença isquêmica crônica do coração (OMS, 2008; SIH/SUS, 2015). Depois da verificação junto ao DATASUS, as internações e óbitos por bronquite aguda/bronquiolite e febre reumática aguda foram descartadas devido ao baixo número de registros no banco de dados, ficando então apenas seis doenças (Tabela 4). Foram contabilizadas internações diárias e óbitos por local de residência e também por local de internação, ou seja, consideraram-se as pessoas que residem em São Joaquim e se internaram em outro lugar; as que residem em outro lugar e se internaram em São Joaquim e; também aquelas que residem em São Joaquim e se internaram no mesmo município.

Tabela 4 - Lista de doenças selecionadas para análise da relação com as ondas

de frio em São Joaquim, entre 1999 e 2013

Informações de saúde (TABNET) - Epidemiológicas e morbidade Código CID-10 Doenças respiratórias

J45/J46 Asma

J09/J11 Influenza (gripe)

J12-J18 Pneumonia

Código CID-10 Doenças circulatórias

I21/ I22 Infarto do miocárdio

I64 Acidente Vascular Cerebral (AVC)

I20, I23-I25 Outras Doenças Isquêmicas do Coração (DIC)

Fonte: SIH/SUS - Ministério da Saúde - Sistema de Informações Hospitalares do SUS, 2015. Organizado por: Rafael Brito Silveira, 2015.

A contabilização das internações e óbitos foi feita com periodicidade diária, através das tabelas2 disponíveis para download via

DATASUS, mediante aos links "Serviços", "Transferência de Arquivos", "SIHSUS", "Dados" e "RD - AIH Reduzida". Após isso foram selecionados os anos entre 1999 e 2013, o Estado de Santa Catarina como um todo e todas as tabelas até seis meses posteriores ao último dia da última onda de frio registrada em um determinado ano. A escolha e análise dos seis meses posteriores objetivaram abarcar todas as internações e óbitos ocorridos dentro do período influente da onda de frio sobre as doenças trabalhadas nessa pesquisa. Isto porque, uma internação com entrada no mês de abril de um ano hipotético pode só aparecer na tabela de agosto deste mesmo ano, ou seja, quatro meses depois, por exemplo. Este retardo na publicação da internação pode ocorrer por falhas no processo de preenchimento em nível de município ou Estado e até mesmo por pessoas que fiquem internadas por longos períodos. Escolheu-se seis meses, todavia, nenhum caso deste tipo exemplificado ocorreu após a investigação do quarto mês posterior.

O número de dias para contabilização das internações e óbitos atribuídos a uma onda de frio por conta das doenças respiratórias e circulatórias selecionadas foi de dez dias após (posteriores) o último dia

2_{As tabelas quando baixadas através do site são disponíveis na extensão .dbc, por meio do}

software livre TabWin32, os arquivos em .dbc podem ser transformados para .dbf, sendo passíveis de abertura no Excel 2007.

da onda. O mesmo foi empregado para a ocorrência de ondas de frio mais extensas, em alguns casos ocorreu sobreposição de ondas levando em consideração os dez dias para investigação de internações e óbitos diários. Esta quantidade de dias foi definida com base nos questionários aplicados junto aos profissionais das UBS no município de São Joaquim, cuja grande maioria informou que os enfermos por conta das doenças investigadas levam até dez dias após o episódio de frio intenso para procurar auxílio junto à unidade de saúde, caso precisem ser internados3. Em alguns casos podem ocorrer subnotificações de internações também, especialmente por influenza, devido ao motivo de que muitas pessoas se tratam em casa.

As variáveis investigadas por doenças foram: quantidade de internações (QI); dias de permanência (DP); valor total gasto por internação (VT); sexo; faixa etária, dividido entre jovens (≤14 anos), adultos (entre 15 e 59) e idosos (≥60) e; também se ocorreu óbito (Apêndice 1). As faixas etárias estruturadas foram estabelecidas e adaptadas de Guerreiro (2011, p.25). Conforme Inagaki et al. (2008), a Organização Mundial da Saúde - OMS estabelece que são consideradas idosas, nos países em desenvolvimento, pessoas com 60 anos ou mais. Em países desenvolvidos a idade passa a ser 65 ou mais.

Com a finalidade de se comparar as taxas de morbidade e mortalidade entre as doenças estudadas, verificaram-se tais números em nível de Brasil, Santa Catarina, São Joaquim e São Joaquim durante o período de abrangência da onda de frio estipulado neste estudo, entre os anos de 1999 e 2013. As taxas foram verificadas com base nas internações e óbitos notificados pelo DATASUS durante o período e local analisado, levando em conta a população divulgada pelo IBGE para aquele ano. Devido aos baixos números apresentados, o cálculo foi feito para uma taxa de 10.000 habitantes.

Os resultados dos questionários serão detalhados na sessão seguinte: "Resultados e Discussão".

3 _{Internações não são realizadas em UBS. As unidades hospitalares participantes do SUS}

(públicas ou particulares conveniadas) enviam as informações das internações efetuadas através da AIH - Autorização de Internação Hospitalar, para os gestores municipais (se em gestão plena) ou estaduais (para os demais). Estas informações são processadas no DATASUS, gerando os créditos referentes aos serviços prestados e formando uma valiosa Base de Dados, contendo dados de grande parte das internações hospitalares realizadas no Brasil (DATASUS, 2016).