Linfócito TCD
HLA Todas as
5.8 Outros resultados
5.8.4 Deformidades, HLA e AIJ
As deformidades ocorreram em 12 casos (16,2%) entre todas as formas de AIJ, igualmente distribuídas 6 casos na forma Poliarticular FR+ e 6 casos na forma Oligoarticular, das quais 4 concentraram-se na forma oligoarticular estendida. Esta complicação acontece em decorrência ao dano articular severo com erosões ósseas e piora do estado funcional, o que costuma ocorrer com maior frequência na forma Poliarticular FR+.
Em relação a associação das deformidades com algum tipo de HLA estudado, não foi observado diferença estatística significativa, o HLA-DR*09 foi encontrado com maior frequência nas deformidades na forma Poliarticular FR+. Os antígenos HLA-DRB1*14 e DRB1*15 apresentaram frequência elevada nas deformidades na forma oligoarticular porém sem diferença estatística significativa (Tabela 22).
Em nossa pesquisa, chama atenção a frequência das deformidades na forma oligoarticular principalmente a forma Estendida, considerando que esta forma após 6 meses de doença acomete mais de 4 articulações, ou seja, o mesmo número de articulações acometidoas na forma Poliarticular. Seria pertinente um
acompanhamento destes casos inclusive com o FR a fim de verificar a evolução dos mesmos.
Fernandez et al(56), em 1990, em Dalas EUA realizaram um estudo em dois grupos de crianças portadoras de AIJ com diferentes prognóstico e curso da doença. A forma Oligoarticular usualmente benigna, e a forma Poliarticular com prognóstico mais reservado levando a destruição da articulação com sequelas articulares graves. A forma Oligoarticular persistente desenvolveu-se preferencialmente em pacientes com os alelos HLA-DRw13, HLA-Dw18 e DQw6, Dw18. Na forma Poliarticular o HLA-DPw3 foi o alelo mais fortemente associado com a susceptibilidade nesta forma da doença, seguido dos alelos DRw8 e DQw4. O alelo DR4 foi marcadamente diminuído em pacientes com os subtipos Oligoarticular e Poliarticular. Estes resultados indicam que alguns fatores compartilhados, distintos alelos de HLA classe II são importantes nas formas Oligoarticular e Poliarticular. Nossos resultados foram discordantes dos encontrados na pesquisa de Fernandes et al. O alelo encontrado com maior frequência nas deformidades em nossa pesquisa, porém sem associação estatisticamente comprovada para o risco de desenvolver esta complicação, foi o HLA-DR*09, o mesmo que apresentou associação com o risco pra a forma Poliarticular FR+.
Estudos têm revelado que a forma agressiva da doença em relação ao comprometimento articular está associada aos antígenos HLA-DR4 e encontra-se na forma Poliarticular FR+ (20,32,64,102,105), porém, nossos resultados diferiram dos mesmos. Possivelmente como o aumento do número de casos estes dados poderiam se assemelhar.
Nas populações miscigenadas, como a brasileira, o polimorfismo ocorre, provavelmente, pela agregação de alelos de vários grupos previamente separados, cada qual possuindo um conjunto distinto de alelos, mais do que pela seleção natural de um grande número de alelos. Se, de um lado a diversidade alélica pode dificultar a identificação de marcadores imunogênicos de baixo poder de associação, por outro lado, pode trazer contribuições, identificando novas associações, ou mesmo reforçando aquelas já existentes. Assim, os estudos das características das populações podem contribuir para o entendimento da associação entre os antígenos de histocompatibilidade e as doenças(49,113).
Nosso estudo fortalece a existência de numerosas associações entre o polimorfismo do HLA e as diversas formas de AIJ. O progresso do conhecimento destas associações nas diversas populações representa verdadeira reflexão da heterogeneidade genética na AIJ podendo contribuir para o entendimento da diversidade clínica, identificação dos casos mais graves e definição do tratamento mais adequado.
Os alelos DRB1*10 e DRB1*16 foram associados com a susceptibilidade considerando todas as formas da AIJ.
O alelo DRB1*03 apresentou associação com a proteção considerando todas as formas da doença.
O alelo HLA-DRB1*08 mostrou associação estatística significativa com a susceptibilidade para a forma Oligoarticular.
Na forma Sistêmica o HLA-DRB1*10 mostrou associação estatística significativa com a susceptibilidade à doença.
O HLA- DRB1*03 mostrou associação com a proteção para a forma Sistêmica.
Na forma Poliarticular FR+ foi encontrado associação estatística significativa para a susceptibilidade com os antígenos DRB1*09 e DRB1*10.
Na forma Poliarticular FR- a associação estatística significativa com a susceptibilidade ocorreu como HLA-D RB1*16.
Não foram encontrados entre os antígenos HLA testados nenhum tipo que conferisse proteção estatisticamente comprovada para as formas Oligoarticular, Poliarticular FR+ e Poliarticular FR-.
Não foi encontrado, entre os antígenos HLA-DQ testados em nosso estudo, nenhum tipo de associação estatistica comprovada entre as diversas formas de AIJ.
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