Depressão em idosos

Os transtornos depressivos tem se disseminado de maneira alarmante, resultam em sofrimento, diminuição da qualidade de vida, produtividade contribuem para a incapacitação social do indivíduo (COUTINHO et al., 2003; ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2003). Na população idosa a depressão é considerada como a doença psiquiátrica mais frequente entre os idosos (GONÇALVES; ANDRADE, 2010).

A depressão refere-se a um distúrbio de natureza multifatorial da área afetiva ou do humor, caracterizada pela presença sintomas como: humor depressivo, perda

de interesse ou prazer em atividades antes prazerosas, energia diminuída ou fatigabilidade aumentada, perda da confiança ou autoestima, sentimento de culpa aumentado, pensamento de morte ou suicídio, alteração na atividade psicomotora, indecisão ou perda de concentração, alteração do sono e alteração do apetite (SCALCO; SCALCO; MIGUEL, 2006).

Em idosos, apresentam-se de diversas formas, tanto em relação a sua causa quanto à forma de manifestação e do próprio tratamento, e, é considerada multifatorial e pode relacionar-se aos diversos fatores desde biológicos e às questões sociais (CARREIRA et al., 2010; STOOPE et al., 2007).

De acordo com estimativas da OMS cerca de 450 milhões de indivíduos apresentam algum tipo de transtorno psiquiátrico, sendo que 121 milhões são afetados pela depressão. Em termos globais, cerca de 2% da população mundial apresenta transtorno depressivo (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001).

No levantamento realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em 2008 verificou-se que a prevalência de depressão na população brasileira é de 4,1%. Contudo, especificamente no grupo etário de 60 ou mais, esse número aumentou para 9,2% dos indivíduos residentes na comunidade em geral (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2009), e para percentuais entre 30 a 35% em idosos institucionalizados (STOOPE et al., 2007).

Com o processo de envelhecimento pode haver modificações do metabolismo e diminuição da concentração de neurotransmissores, como a noradrenalina e serotonina que diminuem com a idade, assim como o aumento da enzima monoaminoxidase, alterações hormonais e desincronização do ritmo circadiano (STOOPE et al., 2007).

Os estressores sociais e psicológicos como o empobrecimento financeiro, o declínio social, a perda de papéis produtivos, a solidão, a viuvez, a perda de pessoas queridas e a internação em serviços de longa permanência, também contribuem para o desencadeamento do quadro depressivo (CARREIRA et al., 2010; GUIMARÃES; CALDA, 2006).

A institucionalização aumenta o risco de o idoso desenvolver um quadro depressivo, principalmente nos primeiros meses. A transferência do lar para uma ILPI é, na maioria das vezes, uma transformação extrema do seu estilo de vida (ARAÚJO; CEOLIM, 2007; CARREIRA et al., 2010).

Embora, a ILPI busque atender às necessidades básicas dos idosos, de alimentação, higiene e repouso, na maioria das vezes, não consegue estimulá-lo a manter um padrão de atividades instrumentais, permanece, a maior parte do tempo, inativos. Tal postura faz com que os idosos se tornem introspectivos e isolados do convívio social (CARREIRA et al., 2010).

O uso de medicamentos e substâncias como betabloqueadores, benzodiazepíncos, clonidina, reserpina e metildopa também podem resultar na chamada síndrome da depressão orgânica. Nesses casos, normalmente ao suspender o medicamento, há melhora do quadro (STOOPE et al., 2007).

A presença desses fatores torna difícil e complexa a identificação e classificação dos quadros depressivos em idosos. Algumas das modificações clínicas e psicológicas apresentadas pelos idosos não são abrangidas pelas categorias diagnósticas atuais (DUARTE; REGO, 2007).

O próprio processo de envelhecimento normal suscita queixas somáticas, que no indivíduo deprimido, adquirem proporções maiores, justifica-se assim a cautela no diagnóstico da doença (TRENTINI et al., 2005).

Outro fator que dificulta o diagnóstico nos idosos são os sintomas psicóticos que podem estar associados aos quadros depressivos ou não. Existem semelhanças na sintomatologia da demência e a depressão senil (GARCIA et al., 2006). Além da probabilidade da coexistência de demência e depressão senil (GANGULI, 2009).

A depressão na velhice é também um problema de saúde pública, em virtude de sua alta prevalência e frequente associação com doenças crônicas, impacto negativo na qualidade de vida e risco de suicídio (DUARTE; REGO, 2007).

É comum identificar a presença de depressão em idosos que apresentam alterações cardiovasculares, endócrinas, neoplásica, neurológicas álgicas, como a dor crônica, entre outras (SCALCO; SCALCO; MIGUEL, 2006). Nessas situações, pode ocorrer uma piora do quadro clínico e psiquiátrico do idoso diante da associação com a depressão, principalmente pela pouca aderência ás orientações terapêutica.

Embora as doenças mentais não apresentem taxas elevadas de mortalidade na população em geral (GUIMARÃES; CALDAS, 2006), pode, em idade avançadas, resultar em morte precoce além de contribuir para o aumento da incapacidade ao longo dos anos (CARREIRA et al., 2010; SNOWDON, 2002). Além disso, as

particularidades do quadro depressivo nessa população resultam em desafio ao seu tratamento, assim como, oneram os sistemas de saúde em longo prazo (MÁXIMO, 2010).

Os dados acima reforçam a necessidade de uma avaliação sistemática dos idosos com intuito de contribuir para a detecção dos casos de depressão, principalmente os residentes em ILPI.

Para isso existem vários instrumentos estruturados, válidos e confiáveis, que podem ser utilizados para a investigação de sintomas depressivos. A escolha da escala dependerá de uma série de fatores tais como a precisão, consistência, facilidade de aplicação e sensibilidade para monitorar mudanças ao longo do tempo (ALMEIDA; ALMEIDA, 1999).

Um instrumento de avaliação muito utilizado no Brasil é a Escala de Depressão em Geriatria (EDG), construída por Yesavage et al. (1983). Possui uma versão longa e uma abreviada, com 30 e 15 itens respectivamente (FERRARI; DALACORTE, 2007). A escala foi validada para o uso no Brasil apresenta-se como um indicador relativamente estável do humor do entrevistado, podendo ser utilizada na prática clínica (ALMEIDA; ALMEIDA,1999).

Em estudo realizado com objetivo de avaliar a validade e a fidedignidade da escala de depressão entre os idosos nas enfermarias clínicas de um hospital de João Pessoa-PB, a EDG-30 mostrou-se mais sensível e fidedigna para detectar casos sugestivos de depressão que a EDG-15 (SOUSA et al., 2007).

No referido estudo com idosos hospitalizados observou-se que com a aplicação da EDG-15, identificou 18(39,5%) idosos com indicativo de depressão, enquanto com a aplicação da EDG-30 verificou os mesmo sintomas em 22(47,8%) (SOUSA, et al., 2007). No entanto, as versões reduzidas, como a EDG-15, são muito atraentes na prática clínica, devido ao menor tempo para a sua aplicação. Ademais, tais escalas apresentaram também índices de especificidades e sensibilidade confiáveis durante a avaliação de idosos (ALMEIDA, ALMEIDA, 1999).

Investigação conduzida em ILPI do município de Maringá-SP verificou que dos 60 idosos avaliados, 37(61,6%) apresentavam sinais indicativos de depressão, sendo a prevalência maior em indivíduos no inicio da velhice (CARREIRA et al., 2010).

Outro estudo obteve maior prevalência de sintomas depressivos entre os idosos institucionalizados (54,2%) em relação aos idosos não institucionalizados (18,9%) (PLATI et al., 2006).

Independente da escala a ser utilizada, ressalta-se a importância da detecção de sintomas depressivos, com intuito de prevenir agravos ou mesmo desencadeamento de condições clínicas desfavoráveis (NEU et al., 2011). Desse modo, faz necessário que os profissionais de saúde, em especial a enfermagem, mantenham-se atentos à presença de sintomas depressivos, principalmente com relação a idosos institucionalizados. Quanto mais cedo forem reconhecidos os sinais de depressão, menores serão as interferências na capacidade funcional dos idosos, bem como na sua qualidade de vida (NEU et al., 2011).

1.4 A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA INSTITUIÇÃO DE LONGA