A pesquisa e o desenvolvimento do conhecimento em enfermagem é essencial para alterar práticas que favoreçam a melhoria do estado de saúde da pessoa. (Polit, Beck e Hungler (2004)
A metodologia permite delinear a abordagem mais adequada aos problemas identificados. Segundo Fortin, Côté & Filion (2009), a metodologia da investigação pressupõe ao mesmo tempo um processo racional e sistemático e um conjunto de técnicas ou de meios que permitem realizar a investigação.
Ainda segundo os mesmos autores, no decurso da fase metodológica a atenção do investigador é dirigida, sobretudo, para o desenho de investigação, a escolha da população e da amostra, dos métodos de medida e de colheita de dados.
Resumidamente a implementação do projeto em 3 passos à luz do processo de Enfermagem de Orem:
Passo 1 - Fase de diagnóstico e prescrição, que determina a necessidade ou não de cuidados de enfermagem.
Neste primeiro passo, identifiquei a ausência de medida de autocuidado relativamente aos cuidados a ter com o acesso vascular.
Passo 2 - Fase de planeamento dos sistemas de enfermagem e de planeamento da execução das intervenções de enfermagem.
O enfermeiro cria um sistema que seja totalmente compensatório, parcialmente compensatório ou de apoio-educação.
Especificamente, no decorrer do projeto, guiei-me pelo modelo de Educação em saúde centrado na promoção do autocuidado do doente renal crónico em programa de hemodiálise, aplicando o processo de enfermagem de Orem orientando-me pelo Sistema de enfermagem de apoio educativo com o objetivo de desenvolver a capacidade de cada utentes se tornar agentes de autocuidado.
As ações envolvidas no planeamento dos sistemas de enfermagem foram a seleção da combinação de materiais de auxílio efetivos e eficientes na medida de ultrapassar o déficit de autocuidado de higienização do membro do acesso vascular antes do tratamento.
Passo 3 – Produção e execução do Sistema de Enfermagem, onde o enfermeiro pode prestar auxílio ao indivíduo (ou família) no que se refere ao autocuidado, de forma a alcançar resultados identificados e descritos de saúde. Este passo inclui a evolução, onde, juntos, os utentes e os enfermeiros realizaram utilizaram instrumentos de avaliação, como o questionário de avaliação de conhecimento antes e após o ensino, observação não participante do comportamento de adesão do utente antes de iniciar o tratamento, ou seja, se realiza a higienização do membro do acesso e em caso afirmativo, se realiza corretamente o procedimento pelos passos apresentados no ensino que lhes foi realizado; repetição das observações ao primeiro mês e ao terceiro e possível repetição dos ensinos.
3.1.1 – Contextualização da Investigação, Objetivos e Questões
O presente estudo foi desenvolvido no campo de estágio descrito no ponto 2.1 que teve em vista o desenvolvimento do cerne do estudo, com a implementação de um projeto de Educação para a Saúde.
Partindo da premissa de que os doentes que estão melhor informados, que têm mais conhecimentos sobre a sua doença e sobre as implicações do seu tratamento, são doentes que estarão melhor capacitados para se adaptarem de uma forma mais positiva ao impacto que a hemodiálise tem no seu quotidiano e, assim, para terem maior controlo sobre a sua vida e serem agentes de autocuidado, surge a importância do desenvolvimento deste projeto.
Construiu-se um problema de investigação, ou seja, estudar o fenómeno da promoção do autocuidado da pessoa com doença renal crónica em programa de hemodiálise, com um projeto educativo realizado durante o tratamento, avaliando duas perpetivas diferentes:
b) Perspetiva da evolução da pessoa face ao seu desempenho no autocuidado com o acesso vascular, através da medida de autocuidado - higienização do membro do acesso antes do tratamento, tanto em adesão como em eficácia.
Deste modo o desenho da investigação teve por objetivos os seguintes pontos:
Caraterizar a amostra em estudo no que respeita às variáveis sociodemográficas (género e idade) e de contexto clínico (conhecimento e ensino sobre o tema) da pessoa com doença renal crónica a realizar tratamento de hemodiálise numa Unidade de Hemodiálise da periferia de Lisboa;
Avaliar e caracterizar a evolução do conhecimento sobre o autocuidado ao acesso vascular, especificamente sobre a importância da higienização do membro do acesso vascular antes do tratamento, como adquirido ou não adquirido pela pessoa em estudo, através de sessão de educação para a saúde sobre o tema. Para tal, avaliar o conhecimento prévio ao ensino e posteriormente ao ensino; Analisar a relação entre as variáveis de contexto clínico (conhecimento e ensino)
e a adesão à medida de autocuidado (domínio da técnica de higienização do membro do acesso vascular) na pessoa com doença renal crónica em programa de hemodiálise na Unidade em questão;
O trabalho de desenvolvimento do processo de investigação ganhou sentido na procura de respostas para algumas questões e hipóteses de investigação formuladas e baseadas no meu quadro de referência e experiência.
Surgiram as seguintes questões:
- As pessoas com doença renal crónica em programa de hemodiálise na Unidade em questão têm conhecimento sobre a importância da higienização do membro do acesso vascular antes do tratamento, como medida de autocuidado?
- As pessoas com doença renal crónica em programa de hemodiálise na Unidade em questão, realizam a higienização do membro do acesso vascular antes do tratamento? - Qual a relação entre as variáveis de contexto clínico (conhecimento e ensino) e a evolução do desempenho do autocuidado (domínio da técnica de higienização do membro do acesso vascular) na pessoa programa de hemodiálise na Unidade em questão?
Surgiu assim a principal questão de investigação no sentido de dar resposta a:
“Qual o impacto da educação para a saúde, através da implementação de um projeto de educação durante a sessão de hemodiálise, sobre higienização do membro do acesso vascular antes do tratamento, a nível de aquisição de conhecimentos, adesão e eficácia, visando a promoção do seu autocuidado?”
Embora este estudo seja essencialmente descritivo, ou seja, pretende obter dados em relação às questões acima enumeradas, formulam-se as seguintes hipóteses:
HIPÓTESE 1 (H1) - Existe relação entre conhecimento sobre medidas de