No primeiro momento que antecedeu a concepção do software, foi desenvolvida uma pesquisa, de janeiro a junho de 2019, com o objetivo de avaliar o impacto da ligação telefônica prévia na redução do absenteísmo do paciente.
Após aprovação emitida pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFAL (Anexo A/ CAAE nº 02833318.8.0000.5013) foram realizadas ligações para os usuários, que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) na última consulta pré-operatória com o seu cirurgião, autorizando, assim, a sua participação na pesquisa. Mediante contato telefônico realizado 48h antes da cirurgia, o usuário foi questionado sobre exames, jejum, uso de medicações, órteses/próteses e confirmação da sua presença no procedimento cirúrgico, através de um instrumento baseado no estudo realizado por Ávila.
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Durante o período do estudo, 435 cirurgias oncológicas eletivas foram agendadas, das quais 90 (20,69%) foram canceladas, com média de 3,6 casos por dia. Em relação às causas de cancelamento, 19 suspensões (20%) estão relacionadas às condições clínicas do paciente; 13 (14%), à falta de leito e à falta de materiais. O não comparecimento do paciente após a intervenção telefônica apresenta-se como a quarta causa de cancelamento cirúrgico, representado por um quantitativo de 7 casos (8%).
Após análise estatística aplicando o test t de Student, usado para avaliar se a diferença média entre dois grupos é estatisticamente significativa, observou-se que a intervenção telefônica foi efetiva na redução do absenteísmo do paciente cirúrgico, no período compreendido entre janeiro e junho de 2019. A Tabela 1 ilustra a distribuição de causa de suspensão por absenteísmo aplicando teste t student, no período de 2016 a 2019.
Tabela 1 - Distribuição de suspensão por absenteísmo aplicando teste t student, no período de 2016 A 2019 MÊS 2016 2017 2018 2019 Janeiro 0 4 3 1 Fevereiro 0 2 2 2 Março 2 2 0 1 Abril 4 7 8 0 Maio 8 1 4 1 Junho 2 4 0 2 TOTAL 16 20 17 7 P 0,042085 0,052417 0,070177 Fonte: A Autora (2020).
A estatística p, nesse caso, tem o propósito de investigar se existiu mudança estatísticamente significativa nas médias conhecidas do ano de 2019 em relação aos demais registros anuais da série histórica.
Considerando que o beta é 0,05 (5%), valores acima dele informam que se deve rejeitar a hipótese nula, esta afirma que as médias são estatisticamente iguais entre os grupos (MISHRA et al., 2019). Entretanto, valores p abaixo de 5% mostram que o erro associado a medição está sob controle e que portanto não se deve rejeitar a hipótese nula.
Frente aos dados supracitados, constatou-se a efetividade da ferramenta de comunicação na redução do cancelamento de cirurgias oncológicas eletivas por absenteísmo do paciente, dada a redução de 50% dos cancelamentos relacionados a essa causa. Conforme apresentado, os 16% registrados no ano anterior foram substituídos por 8%, posteriormente à efetivação de contato telefônico.
Entretanto, dá-se relevância ao quantitativo de pacientes não localizados, representados por aqueles que não dispunham de contato telefônico (5,8%) ou que não atenderam à ligação (22,7%). Sobremaneira, torna-se mais viável aumentar o intervalo de tempo da ligação para três dias antes da cirurgia, aumentando-se, assim, a probabilidade de contato com o paciente e consequente substituição, nos casos de confirmação do absenteísmo. Ademais, faz-se necessária a atualização dos dados cadastrais dos usuários, tornando a comunicação mais efetiva.
Dessa forma, após as limitações e dificuldades apresentadas nesse estudo, presumiu-se que o uso de mensagens instantâneas seria mais viável e atingiria um quantitativo maior de indivíduos já que é uma ferramenta menos invasiva e mais eficiente segundo alguns estudos (BUENO et al., 2020; COHEN-YATZIV et al., 2019).
Nesse trilhar, o projeto de software teve como objetivo principal desenvolver uma ferramenta de comunicação denominada Surgery Remember@ para mitigar as suspensões cirúrgicas por absenteísmo do paciente. A seguir, é apresentada a descrição de cada componente do sistema, assim como a visão geral de sua arquitetura.
O fluxograma representado pela Figura 4, descreve as funcionalidades do software e a sua aplicabilidade no hospital em estudo.
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Figura 4 - Fluxograma operacional do Surgery Remember@
Fonte: A Autora (2020).
A tela principal para acesso ao software onde será realizado o login é destinada ao cadastramento dos pacientes com cirurgia agendada no hospital em estudo. Os dados do mapa cirúrgico do sistema do hospital serão tabulados em uma planilha Excel, para posterior transferência ao software Surgery Remember@ conforme demonstra a Figura 5.
Figura 5 - Tela login Surgery Remember@
Fonte: A Autora (2020).
Após o login realizado através do cadastro da instituição, o sistema direciona para o formulário pré-operatório. Três dias antes do procedimento cirúrgico são emitidos lembretes de confirmação de presença aos pacientes cadastrados previamente.
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Figura 6 - Tela inicial Surgery Remember@
Fonte: A Autora (2020).
O profissional responsável pelo cadastramento dos pacientes cirúrgicos preencherá os seguintes dados: nome do paciente, telefone de contato, registro, procedimento cirúrgico, cirurgião responsável e data da cirurgia. Após preenchimento, será acionado o botão gravar.
Em seguida, o sistema enviará uma mensagem instantânea para o telefone de contato cadastrado, questionando o paciente sobre a confirmação da sua presença ao procedimento cirúrgico agendado e à consulta pré-anestésica.
Figura 7 - Tela de envio de mensagem para confirmação do procedimento cirúrgico
Fonte: A Autora (2020).
Após o envio de mensagens instantâneas para os pacientes com procedimento cirúrgico agendado, o sistema irá gerar um relatório com o percentil de pacientes confirmados, pendentes e com confirmação do não comparecimento.
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Figura 8 - Relatório do quantitativo de pacientes contactados
Fonte: A Autora (2020).
Frente ao supra citado, é oportuno ressaltar que medidas para minimizar os cancelamentos cirúrgicos são altamente recomendadas, resultando na utilização adequada da sala operatória e no melhor aproveitamento dos recursos humanos e materiais disponíveis (APPAVU, et al., 2016).
5.3.1 Aplicabilidade do produto
Considerando que o absenteísmo do paciente está entre as principais causas de suspensão no hospital em estudo, a confirmação da presença do paciente ao procedimento cirúrgico agendado, através da ferramenta Surgery Remember@ poderá ser uma estratégia eficaz para mitigação dessa taxa de suspensão.
O produto Surgery Remember@ também poderá ser implementado em outros hospitais universitários da rede EBSERH, aqueles que não disponham de um serviço
de confirmação cirúrgica e que apresentem a mesma problemática do cenário deste estudo.
5.3.2 Inserção social
Na avaliação da melhoria da qualidade dos serviços de saúde, destaca-se o emprego de indicadores, dentre eles, os de qualidade utilizados no centro cirúrgico, como a taxa de cancelamento de procedimentos operatórios.
Sendo assim, a análise da taxa de suspensão cirúrgica no HUPAA e a elaboração do software Surgery Remember@ para confirmação do procedimento cirúrgico agendado visou à melhoria da qualidade da assistência e da eficiência do serviço ofertado à população usuária do SUS, como também da racionalização dos recursos financeiros e humanos.