Doença Medicamento Dose Observações
Mycobacterium tuberculosis suscetível
Fase inicial Rifampicina Com base no peso Fase inicial (Rifampicina+Isoniazida+Pirizinamida+Etambutol) durante 2 meses, seguido da
Fase de Continuação (Rifampicina+Isoniazida) de acordo com o tipo de TB (ver abaixo)
Possibilidade de retirar o etambutol se M. tuberculosis totalmente sensível aos medicamentos
+ Isoniazida + Pirizinamida + Etambutol
Alternativa Rifabutina Com base no peso Fase inicial (Rifabutina+Isoniazida+Pirizinamida+Etambutol) durante 2 meses, seguido da
Fase de Continuação (Rifabutina+Isoniazida) de acordo com o tipo de TB (ver abaixo)
Possibilidade de retirar o etambutol se M. tuberculosis totalmente sensível aos medicamentos
+ Isoniazida + Pirizinamida + Etambutol
Fase de continuação Rifampicina/Rifabutina + Isoniazida
de acordo com o tipo de TB
Duração total do tratamento:
1. Pulmonar, sem resistências: 6 meses
2. Pulmonar com cultura positiva às 8 semanas de tratamento: 9 meses 3. Extrapulmonar com envolvimento do SNC ou disseminado: 9-12 meses 4. Extrapulmonar com envolvimento ósse ou articular: 9 meses
5. Extrapulmonar de outra localização: 6-9 meses Tratamento da TB em pessoas com infeção pelo VIH
O tratamento padrão de TB nas pessoas com infeção pelo VIH inclui a escolha adequada de TAR, ver tabela abaixo e TAR na coinfeção TB/VIH
Diagnóstico de TB multirresistente (TBMR)/ TB extremamente resistente (TBXDR) Deve-se suspeitar de TBMR/TBXDR no caso de: • Tratamento prévio de TB
• Contato com caso index com TBMR/TBXDR
• Nascimento, viagem ou trabalho em área endémica de TBMR • História de má adesão ao tratamento
• Sem melhoria clínica sob terapêutica padrão e/ou expetoração positiva após 2 meses de terapêutica para TB ou cultura positiva aos 3 meses • Sem abrigo/residência em albergue em outros países/ prisão recente • Áreas com alta prevalência de TBMR/TBXDR
TBMR: resistente à Isoniazida e Rifampicina.
TBXDR: resistente à Isoniazida, Rifampicina, quinolonas e a pelo menos um dos seguintes medicamentos injetáveis: canamicina, capreomicina ou amicacina.
Deteção rápida
A Gene Xpert ou tecnologia semelhante tem a vantagem de detetar de forma rápida a presença de resistência aos medicamentos. O teste de sus-cetibilidade aos medicamentos é importante na otimização do tratamento. Alguns países não dispõem das técnicas acima referidas e usam a abordagem empírica.
Tratamento de tuberculose resistente TB resistente à INH
• RIF ou RFB + EMB + PZA durante 7 meses
A toma diretamente observada deve ser implementada durante o curso de tratamento de TBMR/TBXDR.
A combinação terapêutica deve consistir em pelo menos 4 medicamentos ativos com base em:
• Teste de suscetibilidade à Isoniazida, Rifampicina, Rifabutina, Floroqui-nolonas, medicamentos injetáveis e outros medicamentos disponíveis • História anterior de tratamento
• Dados de vigilância locais
• Medicamentos que não são usados em combinação na região
Deve-se começar com uma combinação com mais de 4 medicamentos se não está disponível o padrão de suscetibilidade e se a eficácia de 1 ou mais medicamentos é duvidosa.
Opções terapêuticas
As combinações contêm com frequência 5 a 7 medicamentos.
Incluir medicamentos dos grupos 1-5 (ver abaixo) por ordem hierárquica com base na potência:
1. Usar um dos fármacos orais de primeira linha (grupo 1) que seja eficaz 2. Usar um aminoglicosídeo ou polipéptido injetável eficaz (grupo 2) 3. Usar a fluoroquinolona (grupo 3)
4. Usar um dos medicamentos do grupo 4 para completar a combinação de pelo menos 4 medicamentos eficazes
5. Nas combinações com mais de 4 medicamentos ativos deve-se consi-derar juntar 2 medicamentos do grupo 5
6. Considerar bedaquilina e procurar apoio de peritos quando:
a) um regime terapêutico eficaz contendo um quarto medicamento de segunda linha em combinação com a pirazinamida não pode ser formulado;
b) está documentada evidência de resistência a fluoroquinolonas. A combinação deve ser realizada e modificada se necessário, quando os resultados dos testes de sensibilidade ficam disponíveis.
Grupo 1: Medicamentos orais de 1ª linha • Pirazinamida (Z) • Etambutol (E) • Rifabutina (RFB) Grupo 2:
Medicamentos injetáveis • Canamicina (Km)• Amicacina (Am) • Capreomicina (CM) • Estreptomicina (S) Grupo 3:
Fluoroquinolonas • Levofloxacina (LFX)• Moxifloxacina (MFX) • Ofloxacina (OFX) • Gatifloxacina (G) Grupo 4:
Medicamentos orais de 2ª linha
• Ácido para-aminosalicílico (PAS) • Cicloserina (CS) • Terizidona (TRD) • Etionamida (ETO) • Protionamida (PTO) Grupo 5: Medicamentos usados no tratamento de TB resistente (mecanismo de ação desconhecido) • Clofazimine (CFZ) • Linezolide (LZD) /Tedizolide (TZD) • Amoxicillina/Ác.Clavulânico (Amx/CLV) • Tioacetazona (THZ) • Imipenem/Cilastatina (IPM/CLN) • Alta dose de Isoniazida (16–20 mg/
kg/dia )
• Claritromicina (CLR)
• Considerar Bedaquilina, Delamanida e novos medicamentos para TBMR/ TBXDR
Duração do tratamento de TBMR/TBXDR
Fase intensiva: 8 meses de 5 ou mais medicamentos, seguido de 12 me-ses de 3 medicamentos conforme resposta ao tratamento.
Ex. 8 meses sob Z, Km, OFX, PTO e CS, seguido de 12 meses de OFX, PTO e CS.
Interações medicamentosas entre TAR e combinações para TBMR/TBXDR
À exceção de RBT, usar as doses habituais com precaução, uma vez que os dados de interações são escassos, ver TAR na coinfeção TB/VIH
Tuberculose latente
Indicação: teste de tuberculina > 5 mm ou IGRA positivo ou contato com tuberculose ativa
Combinação Observações
Isoniazida (INH) 5 mg/kg/dia (max. 300 mg) po
+
Piridoxina (Vit B6) 25 mg/dia po
6-9 meses
Rifampicina 600 mg/dia po ou Rifabutina po (dose de acordo com TAR)
4 meses, verificar interações com ARV, ver Interações medicamen-tosas entre TAR e outros medica-mentos
Rifampicina 600 mg/dia po ou Rifabutina po (dose de acordo com TAR)
+
Isoniazida (INH) 5 mg/kg/dia (max 300 mg) po
+
Piridoxina (Vit B6) 25 mg/dia po
3 meses, verificar interações com ARV, ver Interações medicamen-tosas entre TAR e outros medica-mentos Rifampicina 600mg 2x/semana po + INH 900 mg 2x/semana po + Piridoxina (Vit B6) 300mg 1x/ semana po
3 meses, verificar interações com ARV, ver Interações medicamen-tosas entre TAR e outros medica-mentos
A cor verde refere-se a referências específicas usadas na respetiva secção. A cor preta refere-se a referências gerais usadas na respetiva secção.
Parte I Avaliação de pessoas com infeção pelo VIH na primeira