Diarreia Aguda

Historicamente, a diarreia aguda e a consequente desidratação têm se revelado como um dos maiores problemas de saúde pública, particularmente em países em desenvolvimento. Constituindo-se em uma das principais causas de morbimortalidade precoce das populações desses países, assim como em um determinante importante do retardo do crescimento na infância, muitas vezes associando-se nitidamente com o desencadeamento ou piora da desnutrição (BENICIO; MONTEIRO, 2000). A diarreia é caracterizada por perda de água e eletrólitos nas fezes maior do que o normal, com aumento do volume e da frequência das evacuações e diminuição da consistência das fezes.

Deve-se observar a ocorrência de 3 ou mais defecações amolecidas ou líquidas em 24 horas. Atentar para o número de evacuações por dia, considerando que estas variam com a dieta e a idade da criança.

O quadro diarreico caracteriza-se, em geral, por fezes líquidas, com grande quantidade de água e sódio e que pode ser acompanhada por vômito, sendo a desidratação a repercussão clínica imediata mais séria da diarreia aguda na infância. Algumas vezes, como resultante de processos infecciosos, também existe a possibilidade da presença de muco ou de sangue (disenteria) nas fezes diarreicas (MELLO; LIMA; TONETE, 2009).

Palavra do profissional

Na avaliação de todas as crianças deve-se: Avaliá-las quanto ao estado de hidratação: se há Desidratação Grave, Desidratação ou há Diarreia Sem Desidratação.

Classificação da Diarreia por Evolução e Tempo de Duração (DOUEK; BRICKS, 2002):

• Diarreia aguda: diarreia por menos de duas semanas (até 14 dias), principalmente determinada por processos infecciosos.

• Diarreia persistente ou protraída: diarreia aguda que se prolonga por mais de duas semanas (de 15 dias) até um mês (até 30 dias), devido a alterações secundárias funcionais ou morfológicas do trato gastrointestinal.

• Diarreia crônica: diarreia por mais de um mês (mais de 30 dias), que constitui a situação mais frequente de má absorção intestinal. De acordo com a estratégia AIDPI, na ocorrência de diarreia há algumas perguntas-chave e intervenções para a avaliação da criança, como no caso em questão: O bebê/criança está com diarreia? Acompanhe no Quadro abaixo:

Quadro 7: Avaliação do quadro de diarreia na criança

Se a resposta for sim,

perguntar: Observar e palpar

1. Há quanto tempo?

Examinar a condição geral da criança.

• Encontra-se letárgica? Inconsciente? Inquieta? Irritada?

• Observar se os olhos estão fundos.

• Oferecer líquido ao bebê/criança: A mesma não consegue beber, ou bebe mal? Ou bebe avidamente com sede?

2. Há sangue nas fezes? Sinal da prega: A pele volta ao estado anterior/normal? De que forma: Muito lentamente (mais de dois segundos)? Ou lentamente?

A diarreia torna-se grave e perigosa quando ocorre a desidratação pela perda aguda de líquidos e eletrólitos pelas fezes, vômitos e suor causado pela febre. Destacamos no quadro abaixo a classificação da Desidratação por Intensidade dos Sinais (DOUEK; BRICKS, 2002):

Quadro 8: Classificação da Desidratação por Intensidade dos Sinais

Sinais de Desidratação

Parâmetros _{pouco evidentes}Ausentes ou Presentes Presentes e com sinais de _choque

História de perdas

hidroeletrolíticas Sim Sim Sim

Estado geral Preservado Irritado, intranquilo Alterações do sensório, prostração, agitação, topor e coma.

Peso Mantido

Perda aguda de peso de pequena a moderada inten-

sidade

Perda de peso aguda e evidente

Sede Normal ou pouco aumentada

Aumentada a sedento, bebe

rápido com avidez. Dificuldade para ingerir líquidos

Pele e mucosas Normais Secas, turgor da pele pastoso e elasticidade diminuída.

Frias e pálidas ou cianóticas, elas- ticidade da pele muito diminuída (prega cutânea desfaz-se em mais de 2 segundos), turgor pastoso.

Olhos e fontanelas

Redução do lacrime- jamento e fontanelas

normais

Choro sem lágrimas, tensão ocular diminuída, enoftalmia

e fontanelas deprimidas.

Choro sem lágrimas, tensão ocular diminuída, enoftalmia acentuada e fontanelas muito deprimidas.

Pulso Cheio e rítmico Fino e rápido Muito fino, quase imperceptível.

Enchimento capilar *

Normal

(até 3 segundos) Lento (de 3 a 5 segundos) Muito lento (acima de 5 segundos) Frequência car-

díaca Normal Aumentada

Aumentada e nos casos muito graves diminuída. Arritmias

Diurese Normal Diminuída com urina con-

centrada Oligúria

Respiração Normal Aumento da frequência respiratória

Respiração irregular e hiperpneia quando há acidose

Para pesquisar este sinal, (enchimento capilar) comprima a mão fechada da criança durante cerca de 15 segundos e observe o tempo para a volta da coloração normal da palma da mão da criança. Esse sinal é muito útil na avaliação, especialmente de crianças desnutridas em que outros sinais (elasticidade de pele, olhos) são de difícil apreciação.

As estratégias para o diagnóstico, o tratamento e o controle das doenças diarreicas estão bastante difundidas no Brasil, algumas delas, inclusive, baseadas em tecnologias de baixo custo e de fácil manejo, como a Terapia de Reidratação Oral (TRO), incorporada pelo Ministério da Saúde no Brasil, a partir de 1982, como medida de controle das doenças diarreicas. Essa tecnologia é considerada, por esse órgão, como a principal estratégia para a redução da mortalidade por diarreia aguda e desidratação na infância (MELLO; LIMA; TONETE, 2009).

A TRO faz parte do programa de Controle de Doenças Diarreicas da Organização Mundial de Saúde (OMS) que, além da administração da solução de sais necessários à manutenção do equilíbrio orgânico, enquanto a doença segue seu curso natural (autolimitado), inclui basicamente orientações e intervenções quanto à prevenção da desidratação; ao tratamento da desidratação; à manutenção da alimentação da criança durante e após o episódio diarreico; ao uso racional de medicamentos e; a medidas de higiene pessoal e ambiental (MELLO; LIMA; TONETE, 2009).

Palavra do profissional

Lembre-se de que na AIDIPI encontram-se importantes condutas para o manejo da diarreia e da desidratação. De igual forma, o profissional de enfermagem precisa saber identificar os sinais de desidratação, apresentados nesta unidade, quando da presença de diarreia.

Além disso, atente para o fato de que uma criança desnutrida sofrerá de maneira mais grave o reflexo de uma diarreia com desidratação subsequente. A imunodepressão própria do estado de nutrição deficiente propicia o aparecimento de infecções intercorrentes, dentre elas a diarreia.

Palavra do profissional

É importante verificar a carteira de saúde das crianças com o intuito de identificar falhas no esquema de imunização e no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento.