Dimensões, componentes e critérios de análise para determinação

A aferição do grau de implantação de uma intervenção requer a especificação, a

priori, dos componentes da intervenção, a identificação das práticas requeridas para a

implantação da intervenção; a definição das práticas correntes nas áreas envolvidas pela intervenção e a análise da variação na implantação em virtude da mudança das características contextuais (DENIS; CHAMPAGNE, 2002). Neste contexto, na avaliação das dimensões estrutura e processo, para consequentemente determinar o grau de implantação do Programa de Humanização do Parto e Nascimento nas instituições hospitalares investigadas, de acordo com as normas preconizadas, foram levados em consideração os seguintes componentes:

 Estrutura – manuais técnicos, ambiente físico, recursos humanos e recursos materiais;  Processo – organização do programa, atenção clínica no pré-parto, atenção clínica no

parto, atenção clínica no pós-parto e educação/capacitação em saúde.

Os respectivos critérios para avaliação destes componentes são variáveis dicotômicas (sim/não, existe/não existe etc). Abaixo segue a descrição dos critérios utilizados.

Dimensão Estrutura – componentes e critérios

 Manuais técnicos – Todo serviço de atenção obstétrica e neonatal deve adotar as normas,

protocolos clínicos e rotinas técnicas, de acordo como preconizados para esta atenção, e devem estar disponíveis por escrito e atualizados e serem de fácil acesso à equipe de saúde.

Foi verificada a disponibilidade e o acesso de manuais técnicos (normas, protocolos clínicos e rotinas técnicas ) sobre a Atenção Obstétrica e Neonatal pela equipe de saúde.

 Ambiente Físico – É a estrutura física mínima e adequada à realização das atividades do programa. Foi verificada a existência dos seguintes ambientes: Sala de exame e admissão da parturiente; Sala de pré-parto, parto e pós-parto (PPP); Área para deambulação da mulher durante o trabalho de parto; Área de assistência ao recém-nascido; Área para higienização das mãos dos profissionais de saúde; Posto de enfermagem/área de prescrição; Alojamento conjunto; Banheiro para parturiente, com lavatório, bacia sanitária e chuveiro; Central de esterilização; Expurgo.

 Recursos Humanos – São os profissionais de saúde essenciais envolvidas na assistência

ao parto e nascimento de acordo com o Ministério da Saúde (BRASIL, 2000). Foi verificada a presença do responsável técnico pelo serviço de Atenção Obstétrica e Neonatal; Obstetra; Pediatra/neonatologista; Anestesista; Clínico geral; Enfermeiro obstétrico; Enfermeiro; Técnico de enfermagem. Ademais, foi verificado se havia médico/enfermeiro capacitado com curso em urgências/emergências clínicas obstétricas.

 Recursos Materiais – São os materiais e equipamentos mínimos necessários à assistência

ao parto e nascimento de qualidade e humanizada de acordo com a normatização. Incluem Estetoscópio clínico e esfigmomanômetro; Estetoscópio de Pinard/Sonar; Aparelho de Ultrassonografia; Fita métrica; Foco de luz; Balança para recém-nascido; Materiais para alívio não farmacológico da dor (bola de bobat, escada de Ling, cavalinho, barra fixa); Instrumental para o parto; Cama para pré parto, parto e pós-parto; Cadeira para acompanhante; Berço de acrílico; Aspirador de secreções e sondas para aspiração traqueal e gástrica; Monitor cardíaco/aparelho eletrocardiograma; Material para cateterismo vesical; Glicosímetro Oxímetro de pulso Material para curetagem uterina Oftalmoscópio Fonte de oxigênio; Materiais e equipamentos para ressuscitação da mulher e do recém-nascido (verificado a existência de AMBU, laringoscópio, tubo endotraqueal, cânulas de Guedel e fio guia, sondas traqueais e desfibrilador); Medicamentos básicos e para urgência e emergência obstétrica (verificado a existência de pelo menos 90% dos medicamentos preconizados na resolução RDC 36 (BRSAIL, 2008); Materiais educativos (Cartazes e folhetos informativos; fita de vídeo; materiais usados para atividade educativa, como

mamas, útero, bonecos, etc); Ambulância de suporte básico/avançado (Transporte de pacientes com risco de vida conhecido e que não necessita de intervenção médica/ transporte de pacientes de alto risco que necessitam de cuidados médicos intensivos).

Dimensão Processo – componentes e critérios

 Organização do programa - Articulação com a rede de unidades de saúde para

transferência de urgência/emergência da parturiente/recém-nascido; Articulação com unidade básica (agendamento de consulta puerperal); Referência e Contra-referência da parturiente/puérpera; Garantia de leito no primeiro contato da gestante; Garantia de transferência da mulher em caso de necessidade; Comitê de óbito materno, fetal e neonatal; Comissão de Controle de Infecção Hospitalar; investigação epidemiológica; Realização de reunião para discussão de casos clínicos regularmente entre a equipe de saúde; Direção repassa os instrumentos que regulam a assistência obstétrica e neonatal para a equipe de saúde; Cálculo de indicadores de saúde e discussão com a equipe; Comunicação das doenças e agravos de notificação compulsória; Esterilização de material na própria unidade; Licença da Vigilância Sanitária da Saúde.

 Atenção clínica no Pré-parto – Garantia de acompanhante de livre escolha da mulher;

Garantia de privacidade no atendimento; Utilização de medidas não farmacológicas de alívio da dor; Uso de partograma; Acompanhamento do trabalho de parto por avaliação materna e fetal (ausculta fetal intermitente; controle dos sinais vitais da parturiente; avaliação da dinâmica uterina); Estímulo à movimentação da gestante e/ou estímulo a posições não supinas.

 Atenção clínica no Parto – Garantia de acompanhante de livre escolha da mulher; Garantia de privacidade no atendimento; Possibilidade de escolha da mulher sobre a posição do parto; Não realização de analgesia de rotina; Estímulo ao contato precoce pele a pele entre mãe e filho; Incentivo ao aleitamento materno em sala de parto; Presença de pediatra/neonatologista; Registro da equipe de saúde sobre o parto e nascimento.

 Atenção clínica no Pós-parto – Disponibilidade de alojamento conjunto para Mãe/Recém-nascido; Garantia de acompanhante de livre escolha da mulher; Garantia de

visita do Pai sem restrições de horário; Estímulo e apoio ao aleitamento materno no alojamento conjunto; Promoção de orientações sobre cuidados com o recém-nascido.

 Educação/ Capacitação em saúde – Ações educativas para a gestante/puérperas e seus familiares (aleitamento materno, cuidados com o recém-nascido, planejamento familiar, entre outras); Promoção de capacitação/educação permanente para a equipe de saúde; Permissão de visita das gestantes antes do parto para informações e conhecimento das instalações físicas.