Direcções para futura investigação

7.3.1 Distinção entre colonização e infecção

A distinção entre colonização e infecção após o isolamento de um agente microbiano é um problema muito frequente em meio hospitalar. A monitorização diária da PCR e a identificação do seu padrão evolutivo são potencialmente úteis na correcta interpretação de um isolamento, colonização, isto é sem resposta sistémica associada, e infecção, ou seja com presença de resposta sistémica do hospedeiro.

7.3.2 Adequação da duração da terapêutica antibiótica à resposta clínica

Presentemente, a duração recomendada da terapêutica antimicrobiana para diferentes infecções não resulta de dados de ensaios controlados e randomizados. Por outro lado, num trabalho recente realizado em doentes com PAV em que se comparou 8 versus 15 dias de terapêutica antibiótica [34], verificou-se que ambas durações eram igualmente eficazes. No entanto, parece razoável que a duração da terapêutica antibiótica deva ser adequada à velocidade da resposta clínica do hospedeiro após a instituição da antibioterapia. A monitorização diária da PCR e em particular a identificação dos padrões

de resposta poderão servir para ajustar a duração da terapêutica antibiótica à resposta clínica. Deste modo, poder-se-á especular que doentes com padrão de resposta rápida poderão suspender a antibioterapia mais precocemente, enquanto que os doentes com padrão de resposta lenta beneficiarão de uma terapêutica mais prolongada. Consequentemente, haveria potencialmente um menor consumo de antibióticos, com óbvias vantagens em termos de emergência de resistências, toxicidade e finalmente redução dos custos.

7.3.3 Modificação do mau prognóstico nas situações de padrão não resposta ou padrão resposta bifásica

Os nossos trabalhos [28, 35] permitiram reconhecer, em doentes com PAV e bacteriemia, 2 padrões de resposta da PCR, não resposta e resposta bifásica, com muito mau prognóstico. Os doentes com estes padrões de resposta deveriam ser submetidos a uma investigação diagnóstica agressiva e eventual ajuste da antibioterapia com objectivo de modificar o mau prognóstico que lhes está associado.

7.3.4 Distinção entre causas infecciosas e não infecciosas da exacerbação aguda da bronquite crónica

Um problema muito frequente na Urgência é estabelecer a causa da exacerbação aguda da bronquite crónica. Frequentemente, a radiografia do tórax é pouco conclusiva uma vez que estes doentes apresentam alterações radiológicas por vezes graves. A determinação da PCR e a sua posterior monitorização poderia ser um instrumento útil na distinção entre as causas infecciosas e não infecciosas destas descompensações. Deste modo a utilização dos antibióticos poderia ser mais racional, com consequente diminuição da toxicidade e dos custos.

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7.3 Bibliografia

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