DIRETRIZES PARA IMPLANTAÇÃO DO SERVIÇO DE CLÍNICA NA REDE DE

As ações desenvolvidas na logística do medicamento têm sido atribuição especifica do profissional farmacêutico por muito tempo. O processo de trabalho de dito profissional no âmbito do SUS tem consistido essencialmente nas atividades de gerenciamento e fornecimento de fármacos, dedicando-se quase que exclusivamente à logística dos medicamentos, em prejuízo do cuidado efetivo do usuário. A limitação das atividades do profissional farmacêutico às tarefas de logística dos medicamentos é a origem de falhas na assistência ao paciente, no que se refere ao tratamento medicamentoso, as quais podem gerar maior sofrimento humano, incapacidade física e psíquica, redução da qualidade de vida e até a morte, além de ocasionarem maiores custos e desperdícios de recursos para o SUS e para a sociedade (BRASIL, 2015a).

Essas falhas podem ser supridas com a oferta de serviços de clínica farmacêutica na rede de atenção básica. Para tanto, faz-se necessário o redesenho do processo de trabalho do farmacêutico na equipe de saúde. É importante ressaltar que, para a obtenção de resultados terapêuticos desejados, requer-se um trabalho articulado entre os profissionais da saúde que assistem diretamente o tratamento medicamentoso do usuário, dado que o médico é o profissional responsável pelo início de tratamento

terapêutico e os enfermeiros e farmacêuticos são corresponsáveis pela implementação e ajuste do plano terapêutico, pelo suporte ao usuário e pelo monitoramento dos

resultados terapêuticos, com o finalidade de promover o alcance dos objetivos do

tratamento terapêutico, a adequada observância da prescrição medicamentosa, a disponibilidade do medicamento de modo oportuno e acessível e o cumprimento do regime terapêutico (BRASIL,2015a).

A atuação do farmacêutico no processo de cuidado da saúde, por meio do serviço de clínica farmacêutica, visa promover a interação humanizada entre o profissional e o usuário, de tal modo que se alcancem as metas mencionadas a seguir:

I. A orientação dos pacientes direcionadas ao acesso dos medicamentos por meio da atenção básica, dos componentes estratégicos e especializado da assistência farmacêutica.

II. A educação do paciente sobre seus medicamentos e problemas de saúde, de modo a aumentar sua compreensão do tratamento e promover o autocuidado. III. A promoção da adesão do paciente ao tratamento, por meio da orientação terapêutica, da redução da complexidade do tratamento e da provisão de recursos que apoiem a tomada de medicamentos.

IV. A otimização da farmacoterapia, por meio da revisão da polimedicação e, quando possível, da redução da carga de comprimidos e do custo do tratamento. V. A avalição da efetividade e da segurança dos tratamentos e o ajuste da farmacoterapia, quando necessário, com o prescritor e a equipe de saúde. VI. A identificação, a prevenção e o manejo de erros de medicação, de interações medicamentosas, de reações adversas, de intoxicações e de riscos associados aos medicamentos.

VII. A educação do paciente para a guarda e a destinação adequada dos medicamentos vencidos e demais resíduos de saúde ligados à terapêutica (BRASIL, 2015b, p. 23).

Para o alcance das metas elencadas, no Projeto Piloto Cuidado Farmacêutico

na Atenção Primária à Saúde para Implantação de Clínica Farmacêutica nas Redes Regionais de Atenção à Saúde foram relacionadas as seguintes prioridades:

a) ações que avaliem as prescrições de medicamentos, verificando se os fármacos utilizados pelos usuários da rede pública são ou não são prescritos, com o fim de identificar se existem problemas que envolvam a interação deles;

b) ações que permitam ao farmacêutico conciliar a medicação, quando o usuário está no processo de transição entre níveis assistenciais;

c) ações que avaliem e promovam a adesão terapêutica – estas ações são dirigidas aos usuários polimedicados, já que a maioria de seus tratamentos medicamentosos são complexos e contínuos;

d) ações de aconselhamento ao usuário, as quais têm como objetivo conscientizá-lo sobre seu estado de saúde e sobre a importância do tratamento terapêutico; e

e) ações de acompanhamento, que consistem em identificar se as metas terapêuticas estão sendo cumpridas.

O projeto piloto previa o desenvolvimento dessas ações por meio de consultas farmacêuticas com o usuário, em ambiente privado e de forma individual, ou consultas compartilhadas com outros membros da equipe da saúde, nos casos em que fosse isto necessário. O processo de trabalho durante a consulta farmacêutica foi estruturado em quatro etapas:

I. Acolhimento do usuário, coleta e organização de dados: esta etapa é realizada por meio de uma anamnese farmacológica, e dos relatos do usuário ou das pessoas envolvidas no cuidado da saúde dele e/ou dos profissionais da saúde, além dos dados de exames clínicos, laboratoriais, prescrições médicas e outros documentos que permitam identificar o perfil do paciente, realizar a história clínica e a história farmacoterapêutica;

II. Avaliação e identificação de problemas relacionados à farmacoterapia: realiza-se por meio da análise situacional, da revisão da farmacoterapia e da identificação de problemas e fatores de risco;

III. Delineamento de um plano de cuidado com o usuário: após a avaliação e o reconhecimento dos problemas farmacoterapêuticos, o farmacêutico constrói um plano de cuidado, o qual pode incluir intervenções farmacêuticas, como a reorganização do tratamento medicamentoso, o fornecimento de materiais educacionais ou de aconselhamento ao usuário, o encaminhamento a outros profissionais e o agendamento de retorno;

IV. Acompanhamento individual do usuário: nas consultas de retorno o farmacêutico avalia os resultados e o progresso do usuário, observa se as metas terapêuticas foram cumpridas e verifica se o usuário apresenta novos problemas com o tratamento medicamentoso (BRASIL, 2015b).

Os usuários terão acesso às consultas farmacêuticas por meio das seguintes estratégias:

I. Busca ativa: usuários identificados por meio da entrega de medicamentos ou de prontuários, com agendamento das consultas feito diretamente pelos farmacêuticos;

II. Usuários que tiveram alta hospitalar recente. Para tanto, pode haver identificação e comunicação direta, por parte do farmacêutico hospitalar ao farmacêutico da ABS [Atenção Básica em Saúde], de modo que os usuários possam ser identificados e agendados;

III. Encaminhamento via equipe de saúde, agentes comunitários de saúde (ACS) e auxiliares das farmácias. O farmacêutico propõe os critérios, discute e capacita as equipes para encaminhamento, e os usuários poderão ser agendados diretamente para consulta farmacêutica.

IV. Demanda espontânea: usuários com queixas, que buscam atendimento do farmacêutico, podem ser agendados conforme disponibilidade (BRASIL, 2015, p. 83).

Além das ações desenvolvidas nas consultas farmacêuticas, também estava

prevista a execução de atividades técnico-pedagógicas, dirigidas à população em geral, com o objetivo de construir uma nova cultura, na qual o medicamento seja visto como um instrumento tecnológico para a prevenção de doenças e reabilitação da saúde, quando utilizado de forma adequada, e, por outro lado, fomente-se a consciência de que o uso inadequado de fármacos se converte em um risco para a saúde dos indivíduos. As atividades técnico-pedagógicas são ações de caráter clínico e educacional, e estão dirigidas a dois públicos alvos:

I. A equipe de saúde, conformada pelos profissionais da equipe de assistência domiciliar à saúde e dos demais profissionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família, incumbida do desenvolvimento de ações que aportem conhecimentos e habilidades para a promoção do uso racional de medicamentos, ademais de gerar informações baseadas em evidências que permitam melhorar os resultados terapêuticos dos usuários;

II. Usuários dos serviços de saúde, seus familiares e outros participantes de ações destinadas a criar espaços nos quais a comunidade realiza a troca de experiências no que concerne à farmacoterapia e ao cuidado em saúde. Nesse âmbito, também devem ser abordados temas relevantes para a comunidade, que promovam o autocuidado e a autonomia no tratamento terapêutico (BRASIL, 2015b).

3.3. PROCESSO DE CAPACITAÇÃO PROFISSIONAL PARA A IMPLANTAÇÃO DA