O objetivo desta revisão bibliográfica consistiu na abordagem de forma sucinta das diferentes atualizações do sistema CAD-CAM em prótese fixa. Contudo, é de notar que esta atualização tem limitações e pode não corresponder a uma atualização real do sistema, uma vez que a literatura científica não tem conseguido acompanhar o rápido e contínuo desenvolvimento que tem vindo a ocorrer relativamente a esta tecnologia(2).
Vários estudos(7, 8, 11, 14, 15, 34) apontaram inúmeras vantagens do sistema CAD-CAM e potencialidades futuras em diversas áreas da Medicina Dentária
Na área de reabilitação oral, a literatura descreve que falhas em qualquer uma das etapas (aquisição de imagem, processamento dos dados e produção da estrutura protética) tem como consequência a desadaptação da reabilitação final. Vários estudos foram efetuados com diferentes tipos de scanners e máquinas de fresagem. Entretanto, relativamente à influência dos inúmeros softwares de CAD que atualmente estão disponíveis no mercado, são muito poucos os estudos efetuados(28). Destes, alguns não apresentam de forma clara a explicação da metodologia ou dos critérios de avaliação utilizados. Enquanto outros não utilizam o mesmo scanner e posteriormente o mesmo CAM, associados a CAD diferentes(28) e a diferentes matérias(29), de modo a que se determine, sem a intervenção de outros fatores, a sua influência na restauração final(28, 29). Como tal, desenvolvimentos de mais estudos serão necessários nesse campo.
Inúmeros aspetos da fase de impressão digital foram avaliados nos estudos dada a sua influência na aplicação da tecnologia CAD-CAM. No que se refere ao tempo de trabalho, os estudos demostram diferenças positivas relativamente ao tempo gasto na impressão digital quando comparado com a técnica convencional. Esta última necessitaria de tempo para preparo de material de impressão, escolha e/ou individualização das moldeiras, prensa, lavagem, etc. Contudo, há algumas controvérsias na interpretação dos resultados. Para alguns autores esta diferença é significativa(16), enquanto para outros, apesar das evidências de diferenças, estas não são significativas. Para estes últimos, a economia de tempo desta técnica corresponde ao tempo gasto em todas as etapas subsequentes(14).
A impressão digital possibilita a verificação dos detalhes e a qualidade da impressão em tempo real, tanto pelo dentista como pelo protésico e, caso seja necessário, os erros podem ser eliminados por um novo scanner parcial sem ter que se repetir todo o procedimento, ou em caso da qualidade da precisão ser duvidosa repetir-se a impressão total(14, 16).
26
A visualização virtual proporciona, geralmente, uma maior facilidade de compreensão por parte do paciente aquando da comunicação com o seu médico dentista. Este fato conduz a um maior envolvimento e motivação do paciente no tratamento(14).
A manufatura aditiva, como método de produção, embora se apresente como promissora devido às novas possibilidades associadas em áreas de reabilitação, a sua aplicação é atualmente limitada, pelo que são necessários ainda contínuos desenvolvimentos desta técnica, bem como, na área dos materiais(35). Contudo, há estudos que revelam a sua alta precisão em produção de implantes personalizados(36). Na maioria destes estudos esta conclusão baseia-se em fatos provenientes principalmente de estudos in vivo ou in vitro de curto prazo. Por este motivo novos estudos devem ser efetuados com melhores critérios, como por exemplo estudos clínicos a longo prazo, e a ser comprovado o seu alto grau de precisão dar inicio à sua aplicação na área de reabilitação oral(35).
Dispor de um sistema CAD-CAM ou parte deste (apenas o scanner ou scanner e CAD) no consultório exige maiores recursos a nível de infraestruturas/espaços e igualmente maiores exigências na organização dos mesmos(8). O fluxo de trabalho digital encontra-se em desenvolvimento. Praticamente todos os anos diferentes marcas lançam no mercado novos equipamentos com pequenas melhorias e eliminação de falhas detetadas nos equipamentos precedentes. Consequentemente, um equipamento torna-se rapidamente ultrapassado(2, 6). Além disso, um investimento nesta tecnologia é bastante dispendioso, pois exige para além do alto custo inicial que deve ser amortizado idealmente no primeiro ano, é necessário um emolumento de licença anual para a sua utilização. A título de exemplo, o investimento num IOS pode rondar os 15.000 a 35.000 euros (14).
27
Conclusão
A crescente preocupação dos pacientes com a manutenção e a preservação de uma boa saúde oral vem aumentando cada vez mais as demandas de coroas, inlays, onlays, implantes e de várias outras formas de tratamento disponíveis, nas diferentes áreas de Medicina Dentária. A busca de aprimoramento da saúde oral também é coadjuvada por uma grande exigência estética e de funcionalidade das restaurações protéticas. O contínuo desenvolvimento e as várias melhorias que têm sido conquistadas desde o primeiro lançamento da tecnologia CAD-CAM dos seus diferentes componentes (scanner, software de CAD e manufatura), relativamente à precisão da técnica, às ferramentas do software de design, registo oclusal, até a fabricação da restauração e, ainda, nos materiais utilizados, caracterizados por uma estética e resistência aceitáveis, podem potencializar e responder de forma eficiente a essas diligências. Em vista disso, as diferentes limitações desta técnica têm sido melhoradas aos poucos.
O domínio desta técnica potencia a sua utilização, não para a produção de larga escala nas áreas de reabilitação oral, mas sim para um melhor controlo, a partir do computador, sobre os distintos parâmetros nas diferentes etapas, que condicionam o sucesso das restaurações.
A tecnologia CAD-CAM tem sido cada vez mais divulgada e a sua utilização está a tornar- se mais globalizada. A sua qualidade de impressão é bastante equiparada ao método convencional e, por outro lado, a possibilidade de um fácil acesso a dados volumétricos a partir da tomografia computorizada em Medicina Dentária e noutras áreas da saúde, têm condicionado a sua utilização na rotina clínica, encontrando-se ela numa fase incipiente. A substituição completa do método convencional para um fluxo de trabalho totalmente digital que é o objetivo e a inovação que este sistema propõe ainda está muito longe de ser alcançada. O benefício de um fluxo de trabalho digital está fortemente relacionado com a técnica de produção. Contudo, há atualmente a possibilidade de escolha de sistemas abertos que permitem com a evolução, a tendência de adoção de um fluxo de trabalho misto, ou seja, a associação das técnicas convencional e digital.
Na área de reabilitação oral não há um método ideal ou de eleição para a produção das restaurações protéticas. Por exemplo, relativamente à cerâmica, um material altamente estético, o método convencional apresenta um melhor outcome na produção da restauração. Em contrapartida, a morfologia oclusal e os pontos de contato obtidos pelo sistema CAD-CAM conferem-lhe melhores resultados.
28
O sistema CAD-CAM encontra-se num estágio de desenvolvimento e continua a ser um sistema dispendioso para os consultórios. Entretanto, ele veio revolucionar a Medicina Dentária com a otimização dos tratamentos, quer no desenho quer nos diversos materiais utilizados e apresenta-se como um método bastante promissor e com uma vasta aplicabilidade futura.
29
Referências
1. Van Noort R. The future of dental devices is digital. Dent Mater. 2012;28(1):3-12. 2. Punj A, Bompolaki D, Garaicoa J. Dent Clinics North Am. 2017;61(4):779-96.
3. Miyazaki T, Hotta Y. CAD/CAM systems available for the fabrication of crown and bridge restorations. Aust Dental J. 2011;56 Suppl 1:97-106.
4. Bin Irfan U, Aslam K, Nadim R. A review on CAD CAM in dentistry. JPDA. 2015;24(3):112-6.
5. Takeuchi Y, Koizumi H, Furuchi M, Sato Y, Ohkubo C, Matsumura H. Use of digital impression systems with intraoral scanners for fabricating restorations and fixed dental prostheses. Int J Oral Sci. 2018;60(1):1-7.
6. Baroudi K, Ibraheem SN. Assessment of Chair-side Computer-Aided Design and Computer-Aided Manufacturing Restorations: A Review of the Literature. J Inter Oral Health : JIOH. 2015;7(4):96-104.
7. Alghazzawi TF. Advancements in CAD/CAM technology: Options for practical implementation. J Prosthodont Res. 2016;60(2):72-84.
8. Patel N. Contemporary dental CAD/CAM: modern chairside/lab applications and the future of computerized dentistry. Compend Cont Educ Dent Suppl. 2014;35(10):739-46; quiz 47, 56.
9. Wittneben JG, Wright RF, Weber HP, Gallucci GO. A systematic review of the clinical performance of CAD/CAM single-tooth restorations. Inter J Prosthodont. 2009;22(5):466-71. 10. Tsirogiannis P, Reissmann DR, Heydecke G. Evaluation of the marginal fit of single-unit, complete-coverage ceramic restorations fabricated after digital and conventional impressions: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2016;116(3):328-35.e2.
11. Abduo J, Elseyoufi M. Accuracy of Intraoral Scanners: A Systematic Review of Influencing Factors. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2018;26(3):101-21.
12. Goujat A, Abouelleil H, Colon P, Jeannin C, Pradelle N, Seux D, et al. Marginal and internal fit of CAD-CAM inlay/onlay restorations: A systematic review of in vitro studies. J Prosthet Dent. 2018.
13. Chochlidakis KM, Papaspyridakos P, Geminiani A, Chen CJ, Feng IJ, Ercoli C. Digital versus conventional impressions for fixed prosthodontics: A systematic review and meta- analysis. J Prosthet Dent. 2016;116(2):184-90.e12.
14. Mangano F, Gandolfi A, Luongo G, Logozzo S. Intraoral scanners in dentistry: a review of the current literature. BMC Oral Health. 2017;17(1):149.
15. Ahmed KE. We're Going Digital: The Current State of CAD/CAM Dentistry in Prosthodontics. Prim Dent J.7(2):30-5.
16. Ahrberg D, Lauer HC, Ahrberg M, Weigl P. Evaluation of fit and efficiency of CAD/CAM fabricated all-ceramic restorations based on direct and indirect digitalization: a double-blinded, randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2016;20(2):291-300.
17. Van De Vyver S. Digital dentistry: Turning dental lab into dental CAD. Dent Econ. 2018;108(7):53-4.
18. Cabral P, Araújo F, Rosa N, Correia A. Utilização da Tecnologia CAD/CAM pelos Médicos Dentistas formados nas Faculdades de Medicina Dentária Portuguesas: Tese de Mestrado Integrado em Medicina Dentária. Universidade Católica Portuguesa Viseu. 2017. 19. Schweyen R, Beuer F, Bochskanl M, Hey J. Implementing a new curriculum for computer-assisted restorations in prosthetic dentistry. Eur J Dent Educ. 2018;22(2):e237-e47. 20. Joda T, Ferrari M, Gallucci GO, Wittneben JG, Bragger U. Digital technology in fixed implant prosthodontics. Periodontol 2000. 2017;73(1):178-92.
30
21. Grant GT, Campbell SD, Masri RM, Andersen MR. Glossary of Digital Dental Terms: American College of Prosthodontists. J Prosthodont. 2016;25 Suppl 2:S2-9.
22. Rajkumari KC, Poornima2 Balaji, Pachipulusu2. Three-Dimensional Printing - A Revolutionary Technology. JCDR. 2018;12 (12):p12-8. 7p.
23. Bohner LO, Neto PT, Ahmed AS, Mori M, Lagana DC, Sesma N. CEREC Chairside System to Register and Design the Occlusion in Restorative Dentistry: A Systematic Literature Review. J Esthet Restor Dent. 2016;28(4):208-20.
24. Solaberrieta E, Minguez R, Barrenetxea L, Sierra E, Etxaniz O. Computer-aided dental prostheses construction using reverse engineering. Comput Methods Biomech Biomed Eng Imaging Vis. 2014;17(12):1335-46.
25. Maestre-Ferrin L, Romero-Millan J, Penarrocha-Oltra D, Penarrocha-Diago M. Virtual articulator for the analysis of dental occlusion: an update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012;17(1):e160-3.
26. Son K, Lee WS, Lee KB. Prediction of the learning curves of 2 dental CAD software programs. J Prosthet Dent. 2019;121(1):95-100.
27. Westerlund A, Tancredi W, Ransjo M, Bresin A, Psonis S, Torgersson O. Digital casts in orthodontics: a comparison of 4 software systems. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;147(4):509-16.
28. Shim JS, Lee JS, Lee JY, Choi YJ, Shin SW, Ryu JJ. Effect of software version and parameter settings on the marginal and internal adaptation of crowns fabricated with the CAD/CAM system. J Appl Oral Sci. 2015;23(5):515-22.
29. Boitelle P, Mawussi B, Tapie L, Fromentin O. A systematic review of CAD/CAM fit restoration evaluations. J Oral Rehabil. 2014;41(11):853-74.
30. Sadid-Zadeh R, Katsavochristou A, Squires T, Simon M. Accuracy of marginal fit and axial wall contour for lithium disilicate crowns fabricated using three digital workflows. J Prosthet Dent. 2019.
31. Ozcelik TB, Yilmaz B, Seker E, Shah K. Marginal Adaptation of Provisional CAD/CAM Restorations Fabricated Using Various Simulated Digital Cement Space Settings. Int J Oral Maxillofac Implants. 2018;33(5):1064-9.
32. Arslan Y, Karakoca Nemli S, Bankoglu Gungor M, Tamam E, Yilmaz H. Evaluation of biogeneric design techniques with CEREC CAD/CAM system. J Adv Prosthodont. 2015;7(6):431-6.
33. Kollmuss M, Kist S, Goeke JE, Hickel R, Huth KC. Comparison of chairside and laboratory CAD/CAM to conventional produced all-ceramic crowns regarding morphology, occlusion, and aesthetics. Clin Oral Investig. 2016;20(4):791-7.
34. Dawood A, Marti Marti B, Sauret-Jackson V, Darwood A. 3D printing in dentistry. Br Dent J. 2015;219(11):521-9.
35. Alharbi N, Wismeijer D, Osman RB. Additive Manufacturing Techniques in Prosthodontics: Where Do We Currently Stand? A Critical Review. Inter J Prosthodont. 2017;30(5):474-84.
36. Katkar RA, Taft RM, Grant GT. 3D Volume Rendering and 3D Printing (Additive Manufacturing). Dent Clin North Am. 2018;62(3):393-402.
37. Alberti E, João da Silva L, D'Oliveira AS. Additive Manufacturing: The role of welding in this window of opportunity. Weld Int. 2016. 190-8 p.
31