4. MATERIAL E MÉTODOS
6.2. Discussão dos resultados
Cinco dentes não foram instrumentados e serviram como grupo controle (Cheung & Stock, 1993 e Gambarini & Laszkiewicz, 2002). O tecido pulpar analisado encontrava-se com predominância de fibras colágenas. Isto era um padrão tecidual esperado, devido ao fato de que todos os dentes utilizados foram extraídos por apresentarem doença periodontal avançada (Bender & Seltzer, 1972; Marin, 2003).
Outra característica observada nos cortes do grupo controle foi o desprendimento do tecido pulpar das paredes do canal. Este artefato de técnica ocorreu devido ao método de conservação das amostras, uma vez que a ausência de fixação tecidual e a diferença de contração entre a dentina e a polpa durante o congelamento levou ao afastamento destes dois tecidos.
Com relação aos remanescentes de tecido pulpar nas áreas não instrumentadas do canal radicular, foi possível observar que em algumas amostras dos grupos da clorexidina gel 2% e do soro fisiológico ocorreu sua completa remoção.
A causa desta ausência de tecido provavelmente pode ser explicada pela característica histológica do mesmo, como citado anteriormente, uma vez que diversos trabalhos atestam a incapacidade de dissolução da clorexidina (Goldman et al., 1981; Cheung, 1993; Jeansonne, 1994; Ferraz et al., 2001; Zehnder et al., 2003; Okino et al., 2004; Naenni et al., 2004).
Outras possíveis causas para esta remoção acidental foi o desprendimento da polpa das paredes de dentina durante a conservação das amostras e o fato de que a remoção total da coroa dental colaborou para que não houvesse nenhuma resistência mecânica a esta remoção.
A remoção não intencional de tecido pulpar nestas amostras tornou inviável a análise da ação das substâncias auxiliares sobre esta estrutura, como era um dos objetivos iniciais deste trabalho.
Com relação à pré-dentina, nossos resultados mostram que a solução de hipoclorito de sódio 5,25% foi estatisticamente superior à clorexidina gel 2% e ao soro fisiológico para realizar a remoção deste tecido nas áreas não instrumentadas do canal radicular, em todos os terços analisados.
No entanto, em 1 amostra do terço cervical e em 2 amostras do terço médio, a remoção da pré-dentina ocorreu parcialmente quando utilizado o hipoclorito de sódio 5,25%. Estas amostras foram as que apresentavam reentrâncias mais pronunciadas da região lingual. Este fato comprova que características anatômicas interferem no efeito de dissolução tecidual (Thé et al., 1979; Moorer & Wesselink, 1982; Chang et al., 2001), uma vez que limitam a superfície de contato entre o tecido e a substância testada.
Por outro lado, em nenhuma amostra a clorexidina gel e o soro fisiológico foram capazes de remover a pré-dentina nas áreas não instrumentadas.
Estes resultados são semelhantes aos de Walton (1976), que encontraram, em todos os grupos de dentes, remanescentes de polpa e pré-dentina. Canais radiculares foram instrumentados com técnicas de instrumentação diferentes e irrigados com hipoclorito de sódio 5,25%. Ao analisarem, através de cortes histológicos, a eficiência das técnicas em atingir as paredes dentinárias dos canais, os autores encontraram tecidos
orgânicos nas superfícies não instrumentadas, assim como em áreas de reentrâncias e istmos.
Outros trabalhos mostram que dissolução que ocorre no tecido pulpar frente à utilização do hipoclorito de sódio 5,25% não é completa. Senia et al., (1971) e Coffae & Brilliant (1975) analisaram a remoção de tecido orgânico no terço apical de canais mesiais de molares inferiores. Senia et al. (1971) verificaram que a irrigação com hipoclorito de sódio 5,25% não foi capaz de produzir canais completamente limpos, apesar desta substância remover maior quantidade de tecido pulpar, quando comparado ao soro fisiológico, principalmente em regiões de istmo. Coffae & Brilliant (1975), utilizando a mesma metodologia de avaliação, também encontraram tecido em istmos de raízes mesiais de molares inferiores.
Cheung & Stock (1993) observaram que canais radiculares irrigados manualmente com soluções de hipoclorito de sódio 1% e clorexidina 0,5%, não apresentam diferenças estatísticas significantes quanto à remoção de tecido orgânico das paredes do canal.
Alguns trabalhos mostram que quando a anatomia do canal não é favorável, o hipoclorito de sódio torna-se menos efetivo em dissolver tecido orgânico, principalmente quando utilizado em baixas concentrações (Arruda et al., 2003 e Marchesan et al., 2003).
Outros estudos confirmam a dissolução de tecido pulpar pela solução de hipoclorito de sódio, (Rosenfeld et al., 1978; Goldman et al., 1981 e Baumgartner & Mader, 1987) que atuou promovendo a remoção completa de pré-dentina e tecido pulpar em superfícies não instrumentadas de canais.
Nas áreas onde a pré-dentina foi removida pela ação solvente da solução de hipoclorito de sódio 5,25%, pode-se observar a presença de calcosferitos, que são núcleos de calcificação dentinária (Butler, 1992;
Mishima et al., 1993; Ten Cate, 1998), semelhantes aos observados por Rosenfeld et al. (1978) e Baumgartner & Mader (1987).
Constatou-se que nas áreas onde o contato do hipoclorito de sódio foi favorecido pela anatomia do canal ocorreu a remoção de tecido orgânico. Isto não aconteceu nas áreas de maiores reentrâncias talvez porque o volume de hipoclorito de sódio nestas áreas tenha sido menor, além do contato substrato/solução haver sido dificultado (Senia et al., 1971; Moorer & Wesselink, 1982).
Isto nos leva a crer que, para que aconteça a dissolução total de tecido em áreas de difícil acesso, o endodontista deve utilizar concentrações cada vez mais altas de hipoclorito de sódio. Porém, esta prática torna-se desaconselhável pela razão de que a toxicidade tecidual também aumenta proporcionalmente à concentração da solução. Concentrações altas levam a riscos de danos ao paciente e ao retardo da regeneração dos tecidos periodontais (Pashley et al., 1985; Gatot et al., 1991; Hülsmann & Hahn, 2000; Tanomaru Filho et al., 2002).
Na análise das superfícies dos canais radiculares que foram atingidas pelos instrumentos emdodônticos, ficou evidente que a superfície da parede dentinária encontrava-se lisa e livre de resíduos. Pôde-se perceber então, a importância de uma instrumentação eficiente quando se pensa em limpeza dos canais radiculares.
Desta forma, pudemos verificar que a ação mecânica do instrumento endodôntico e ação físico-química das substâncias irrigadoras têm influência direta sobre a limpeza dos canais radiculares.
Sendo assim, justifica-se a pesquisa de novos instrumentos endodônticos, o desenvolvimento de novas técnicas de instrumentação e também a busca por alternativas às substâncias químicas auxiliares utilizadas em Endodontia.
7. CONCLUSÃO
Com base nos resultados obtidos e sob as condições experimentais, pode-se concluir que:
1- A solução de hipoclorito de sódio 5,25% foi superior à clorexidina gel 2% e ao soro fisiológico, quanto à remoção de pré-dentina, nas áreas não instrumentadas de canais achatados, nos terços analisados.
2- Nenhuma substância química removeu completamente a pré- dentina nas áreas mais profundas das reentrâncias, em todas as amostras analisadas.
3- Nas áreas atingidas pela instrumentação endodôntica, todas as substâncias avaliadas promoveram a completa limpeza das paredes dentinárias.
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