Serotonin syndrome
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
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do fabricante. A fluoxetina, por exemplo, tem um tempo de 5 semanas até completa eliminação do organismo. 4, 16
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
O emprego de medicações agonistas serotoninérgicas encontra-se em franca ascensão em diversas áreas clínicas devido ao seu excelente perfil de segurança e suas indicações para diversas condições clínicas, a exemplo de transtornos depressivos, migrâneas ou como profiláticos de cefaleias crônicas, auxiliares na regulação do apetite e perda de peso, etc. Com o aumento da prevalência do uso, houve também aumento dos casos de intoxicação registrados nos bancos de dados americanos e possivelmente em outros países.
Deve ser visto com certo ceticismo o lançamento de novas drogas inibidoras de recaptação de serotonina, traçada uma comparação superficial com as novas drogas antiepilépticas, que apesar de demonstrarem menor ocorrência de efeitos colaterais em estudos, não demostraram aumento de efetividade. Em relação ao tratamento da depressão maior, considerando a variedade de drogas, tempo e critérios utilizados em estudos, consegue-se remissão dos sintomas a longo prazo em aproximadamente um terço dos pacientes, e este número parece se manter inalterado ao longo dos anos mesmo com o lançamento de novas medicações.32, 33
A atividade epileptiforme registrada nos casos de síndrome serotoninérgica é abordada por alguns autores como manifestação da própria síndrome (como uma “encefalopatia serotoninérgica”), e por outros como diagnóstico alternativo de síndrome epiléptica secundária. Estes conceitos podem ser entendidos como um
espectro clínico dos efeitos do excesso de neurotransmissor que ora polariza para uma ou outra síndrome clínica distinta. Independente da definição utilizada, a medicação precipitante deve ser suspensa e benzodiazepínicos acrescentados como parte da abordagem terapêutica.6, 14
O tratamento bem sucedido da síndrome serotoninérgica pressupõe a suspeita clínica, compreensão da sua progressão rápida (na maioria das vezes em questão de horas); e conhecimento e antecipação dos efeitos adversos decorrentes do uso de famarcoterapia específica. O diagnóstico pode estar obscurecido pela rigidez excessiva, que não permite ao clínico percepção da hiperreflexia ou mioclonias. Se o diagnóstico for duvidoso, em presença de rigidez muscular importante e hipertermia ameaçadoras a vida, é recomendado não administrar antagonistas específicos, mas sim oferecer suporte clínico intensivo com sedação, paralisante muscular, intubação orotraqueal e ventilação mecânica, conforme necessidade.
Apesar do aumento de publicações sobre o tema nos últimos anos, incluindo estudos genéticos (relativos a polimorfismos da MAO, por exemplo), relatos de casos e de etiologias na literatura médica, a maioria das publicações é descritiva e não existem recomendações de conduta com embasamento à luz de evidências robustas, além da experiência de clínicos e toxicologistas que estudam grandes séries de casos. É possível que com a reunião de mais publicações e análise dos dados no futuro, as medidas clínicas de tratamento dos doentes sejam mais firmes e eficazes e tenham impacto na sobrevida. Por enquanto o enfoque maior é destinado à prevenção da sua ocorrência.
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Devido a limitação imposta pelo for-mato do trabalho, alguns aspectos de igual importância porém de interesse específico foram omitidos, mas estão fortemente enco-rajados a serem lidos através da busca pelos títulos da bibliografia consultada.
A realização deste trabalho permi-tiu aprofundar o conhecimento acerca do tema específico e de temas correlatos, en-tremeados na tessitura complexa da práti-ca clínipráti-ca, que abrange especialidades dis-tintas: farmacologia, toxicologia, genética médica, psiquiatria, neurologia e medicina interna. Trabalhos semelhantes que promo-vam apropriação de conhecimentos práticos contribuem para diálogo entre as especiali-dades, além da difusão científica e tendem a beneficiar o atendimento ao paciente.
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Resumo de Tese