O MSFC é um instrumento composto por três medidas diferentes, criado com objetivo de corrigir as limitações dos métodos anteriores de avaliação funcional da incapacidade e para atender os critérios estabelecidos pelo
National Multiple Sclerosis Society (NMSS). O instrumento mostrou-se
adequado aos objetivos propostos e satisfatoriamente sensível à alterações clínicas da EM ao longo do tempo (FISCHER et al., 1999b).
Após sua validação para a língua portuguesa o MSFC foi objeto de dois estudos adicionais de normatização para a população adulta no Brasil (RODRIGUES, 2006; TILBERY et al., 2005).
O presente estudo avalia as medidas do MSFC em portadores de NODI. Este é o primeiro estudo realizado com à finalidade de detectar, através do
MSFC, anormalidades subclínicas em portadores de NODI que poderiam
indicar a presença de lesões desmielinizantes em outras porções do SNC. Déficits de atenção foi observados em pacientes com neurite óptica desmielinizantes isolada (FEINSTEIN et al.,1992). Às alterações ocasionadas pela neurite óptica constituem junto aos distúrbios das funções dos braços, das pernas e das funções cognitivas as dimensões clínicas mais importantes da EM (FERRIS et al., 1996), sendo uma das mais freqüentes causas de incapacidade na doença (McDONALD et al. 1992; MILLER et al. 2005).
Neste estudo recrutamos 34 portadores de NOD unilateral e não recorrente. Houve dificuldade no recrutamento devido a não localização de candidatos por mudança de endereço ou de número de telefone para contato. Outros pacientes com diagnóstico de NODI não voltaram ao ambulatório para seguimento de sua doença. Participaram dos grupos pacientes que manifestaram disponibilidade, desejo e viabilidade de realização dos testes.
Os resultados obtidos indicam que os procedimentos adotados para a aplicação das medidas do MSFC são aceitáveis e que estes testes são capazes de detectar anormalidades neurológicas funcionais subclínicas em portadores de NODI. Os escores médios do Teste Cronometrado dos 9 Pinos
nos Buracos - 9HPT e da Caminhada Cronometrada 25 Pés do grupo controle
são semelhantes ao grupo controle de estudo anterior (HAASE et al., 2004). Neste presente estudo excluímos os casos de neurite óptica bilateral e de neurite óptica recorrente, uma vez que podem representar espectro de neuromielite óptica, caso haja presença sérica do anticorpo anti-AQP4. Outro
ponto importante no rigor metodológico deste estudo foi à exclusão de pacientes portadores de NODI com AV corrigida menor que 20/50 no ou presença de defeitos ao exame de campo visual por confrontação. Estas anormalidades visuais poderiam interferir no desempenho do deste da
Caminhada Cronometrada 25 Pés e do Teste dos 9 Pinos nos Buracos.
Para efeito de avaliação rigorosa do MSFC como marcador da presença de anormalidades neurológicas subclínicas foi realizado ainda pareamento dos portadores de NODI com os controles em relação às variáveis de gênero, idade, nível de escolaridade e da AV no intuito de homogeneizar e correlacionar à amostra. Ainda para conferir maior rigor metodológico empregamos os mesmos procedimentos estratégicos utilizados por outros autores em trabalhos como MSFC no Brasil (HAASE et al., 2004).
No grupo dos portadores de NODI, as características clínico- epidemiológicas foram correspondentes à história natural da doença, sendo sua maior parte composta por mulheres (82%) com idade próxima aos 40 anos (média de 36,7 anos) ao início da doença.
A escolaridade dos participantes, foi também um importante fator no desempenho dos pacientes em relação ao PASAT. A classificação segundo o número de anos de estudo formal foi obtida em função da série e do grau que a pessoa estava freqüentando ou havia freqüentado (IBGE, 2013). Nenhum dos participantes do estudo tinha menos que quatro anos de estudo formal. LIMA et
al., 2008 observaram que o desempenho no PASAT se relaciona diretamente
com a escolaridade formal de nosso estudo. Os resultados do nosso estudo confirmam esta observação.
Os resultados do presente estudo indicam que os procedimentos adotados são aceitáveis e que foram capazes de discriminar portadores de NODI de um grupo de controle de indivíduos sadios. Além disto, nosso estudo caracteriza as disfunções neurológicas subclínicas assintomáticas detectadas através dos testes específicos pelo MSFC e as correlaciona com o grau de incapacidade funcional medido pelo EDSS.
O MSFC quantifica disfunções neurológicas comprometimento combinando os resultados do Teste Cronometrado dos 9 Pinos nos Buracos -
9HPT da T25-FW e do PASAT, expressos em unidades diferentes (segundos e
números de acertos) transformando seus resultados individuais em um único
testado em relação a população utilizada como usada padrão. A base internacional de dados usada para a criação do MSFC serviu para a construção de uma base equivalente brasileira (FISCHER et al.,1999b; HAASE et al., 2004).
O Z-score do MSFC do grupo de pacientes com NODI foi significativamente diferente do obtido no grupo controle. Como o PASAT não sugeriu diferença das funções cognitivas entre pacientes com NODI e controles sadios, a diferença acentuada entre estes grupos demonstrada pelo Z-score do
MSFC indica a importância individual das diferenças nas funções dos membros
superiores e inferiores mostradas pelos testes do 9-HPT e T25-FW. As diferenças marcantes dos escores dos testes Caminhada Cronometrada 25
Pés e Teste Cronometrado dos 9 Pinos nos Buracos nos grupos de pacientes
com NODI e de controles sadios sugerem que as alterações motoras e sensitivas são muito eloqüentes e precoces nas doenças desmielinizantes do SNC.
Por outro lado a observação de ausência de diferença significativa nos escores do PASAT entre o grupo de pacientes com NODI e grupo controle pode sugerir baixa sensibilidade do PASAT para a detecção de alterações discretas das funções cognitivas. É possível também que os portadores de NODI no grupo examinado não tivessem ainda desenvolvido alterações cognitivas em curto espaço de tempo desde a instalação do evento desmielinizante inicial (média de 30 meses). Alterações cognitvas são observadas em 43% a 70% dos pacientes em EM (CHIARAVALLOTTI et al., 2008) tanto nas fases iniciais quanto tardias da doença. No entanto, a maior gravidade das anormalidades cognitivas é mais comumente encontrada em pacientes com a doença avançada (GUMARÃES et al., 2012). Embora o
PASAT avalia domínios cognitvos frequentemente acometidos pela EM como
informação auditiva e velocidade de processamento, alguns autores tem sugeridos sua substituição pelo Symbol Digit ModalitiesTest (SDMT) (DRAKE
et al., 2010). Outros sugerem a sua incorporação junto ao PASAT no MSFC
(BROCHET et al., 2008) .
Utilizando-se de procedimentos psicofísicos, Demaree et al. (1999), demonstraram que a velocidade de processamento informacional é uma componente essencial à resolução do PASAT. A ampliação da amostra permitirá análises estratificadas, examinando as relações entre os
componentes motores e central (PASAT) envolvidas na lentificação do processamento informacional observada na EM (HAASE et al., 2004).
Os resultados do presente estudo indicam também que a MSFC pode ser utilizado para identificar perfis distintos de comprometimento motor ou cognitivo em portadores de NODI. Na presente série de pacientes com NODI o
MSFC foi incapaz de demonstrar alterações cognitivas mesmo na presença de
importante disfunção dos membros superiores e inferiores.
No entanto, estudos adicionais, com amostras maiores, são necessários para confirmar estas observações. Embora grande cuidado metodológico tenha sido tomado para evitar contaminação da amostra com portadores de outras formas de neurite óptica, o estudo tem sua maior limitação no pequeno número de pacientes.
Futuro direcionamento desta pesquisa inclui a correlação entre as disfunções encefálicas subclínicas em pacientes com NODI evidenciadas pelo
MSFC e a presença de alterações cerebrais à IRM do encéfalo. Esta
correlação pode ter grande impacto prático incluindo MSFC na avaliação do risco de conversão da NODI em esclerose múltipla.