DISCUSSÃO GERAL E CONCLUSÕES

A linguagem é uma das funções cognitivas mais estudadas, principalmente em epilepsia, devido a dificuldades para buscar as palavras (word finding), especialmente quando as crises se iniciam em hemisfério dominante para a linguagem (Bell et al., 2003; Bonelli et al., 2011; Hamberger, 2015). Muito já se avançou quanto ao estudo de linguagem desde as primeiras publicações de Broca e Wernicke, por meio de análises anatômicas, seguindo para o uso do teste de WADA, considerado padrão ouro. Porém, atualmente, tem crescido o número de estudos utilizando ressonância magnética (Bonelli et al., 2011; Janececk et. al, 2013 Vaughan et. al, 2016).

Nas últimas décadas o imageamento cerebral in vivo tem proporcionado um grande salto substituindo técnicas invasivas e de alto custo, a fim de estudar e determinar funções cerebrais. Por meio da fMRI, foi possível avaliar as funções cerebrais, inclusive em indivíduos saudáveis, possibilitando o melhor entendimento de aspectos não só motores, como também cognitivos.

Sendo a ELT a doença neurológica mais comum no adulto adicionado à baixas taxas de eficácia do tratamento medicamentos para o controle de crises (Thurman et al., 2011) é bastante comum a intervenção por meio da abordagem cirúrgica. Logo, a avaliação cognitiva de aspectos principalmente de memória episódica e linguagem são importantes. Nesse contexto, também é significativa a determinação da dominância hemisférica, bem como as regiões onde a linguagem está alocada em cada pessoa, a fim de maior compreensão de casos individuais e melhor prognóstico cirúrgico.

Atualmente, sabe-se que os resultados fornecidos por meio da fMRI se comparam aos obtidos pelo teste de WADA, com a vantagem de ter sido apontada com melhor acurácia para os casos discordantes (Janecek et al., 2013). E ainda, tem a vantagem de se tratar de um método menos custoso e não invasivo permitindo que uma mesma pessoa possa ser submetida ao exame repetidas vezes (Binder et al., 2011). No entanto, há diferentes protocolos que avaliam diversas esferas da linguagem, assim como diferentes paradigmas de fMRI que diferem drasticamente no que se refere a padrão e extensão de ativação e lateralização da linguagem. Embora a fluência verbal seja o paradigma mais utilizado (Bonelli et al., 2011; Friedman et al.,1998; Phelps etal.,1997), há também aqueles que avaliam compreensão da linguagem (Humphries et al., 2007). No entanto, há poucos estudos sistemáticos comparando esses protocolos quantitativa e qualitativamente.

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Binder et al. (2008) compararam cinco métodos de fMRI para linguagem, incluindo o de fluência verbal, e concluiu que o protocolo de decisão semântica e decisão de tons produzia maior ativação em hemisfério esquerdo e em regiões associadas à linguagem. Logo, este protocolo foi escolhido para o desenvolvimento desta tese. Porém durante o processo de aprendizagem do protocolo, uma versão alternativa, criada para a população pediátrica e por isso, menos complexa foi demonstrada (Binder JR, comunicação pessoal). De modo que, pacientes com epilepsia, normalmente apresentam alterações cognitivas que podem interferir na execução da tarefa, especulou-se a possibilidade do uso dessa versão alternativa. Porém, ambos os protocolos nunca haviam sido comparados. Dessa forma, foi conduzida a primeira etapa do estudo, cujo objetivo foi comparar ambas as versões resultando no artigo do capítulo 1.

Após a conclusão de que a versão complexa pudesse ser mais difícil de ser executada, era capaz de produzir melhores resultados. No entanto, a versão alternativa poderia ser utilizada em situações em que os pacientes tivessem muita dificuldade para executar a versão complexa (Lopes et al., 2016).

O estudo com os pacientes com ELT foi então conduzido, utilizando a versão complexa da tarefa de decisão semântica e decisão de tons e os resultados foram descritos no artigo do capítulo 2. Estes dados apontaram para alguns resultados inesperados, no que se refere a estudos prévios. O primeiro deles se refere ao fato de que a atrofia hipocampal, direita ou esquerda, não se associaram a maior frequência de lateralização atípica para linguagem. No entanto, a atrofia hipocampal parece interferir de forma mais intensa no padrão de ativação cerebral, bem como a conectividade funcional entre regiões associadas à linguagem. Além disso, também foi demonstrado que a atrofia do hipocampo esquerdo parece interferir mais fortemente na linguagem, seguida da atrofia hipocampal direita. Em seguida, os pacientes sem lesão hipocampal são os menos prejudicados, no que se refere à linguagem avaliada por meio do teste de nomeação de Boston e nas análises de imagem, se assemelhando ainda mais com os indivíduos saudáveis. Portanto, os resultados deste estudo demonstram que a ausência de atrofia hipocampal pode ser considerada uma forma mais branda de disfunção hipocampal ou uma forma distinta de ELT como descrito por Vaughan et al (2016).

Por fim, ainda que a linguagem seja uma função amplamente estudada em

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comprometimentos em pacientes cuja lesão à esquerda tenha sido adquirida precocemente na vida, e que sejam canhotos (Stewart et al., 2014; Sveller et al., 2006), pouco se sabia sobre como esses aspectos se configuravam em pacientes com ELT com atrofia hipocampal à direita e esquerda e com RM negativa, excluindo outras etiologias de ELT. Além disso, esse estudo demonstrou a importância da fMRI de linguagem como método de lateralização de regiões de interesse específicas para consideração cirúrgica (Janecek et al., 2013; Sabsevitz et al., 2003).

Logo, o método de fMRI ainda precisa ser amplamente estudado, em diversas etiologias de ELT, utilizando os mais diferentes paradigmas e métodos de análise, a fim de se obter conhecimento sobre como o cérebro funciona diante de particularidades metodológicas e de diferentes substratos patológicos.

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APÊNDICE

APÊNDICE 1:ARTIGO PUBLICADO EM JOURNAL OF EPILEPSY AND CLINICAL



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ABSTRACT

In this paper, we aimed to elaborate a brief review about the early studies in functional magnetic resonance imaging (fMRI) associated to cognitive tasks, going over the most important researchers in the area, from William James to Seiji Ogawa. More- over, we discuss studies that used cognitive tasks and fMRI in diseases such as epilepsy, autism, schizophrenia, multiple sclerosis, Parkinson’s disease and dementia, in order to demonstrate the current and important interaction between neuropsychology and fMRI. From this review, we concluded that neuropsychology, a field of neuroscience used for diagnosing cognitive impairments, can be combined to technologies such as fMRI, producing extremely useful results for experimental and especially clinical contexts. Keywords: Magnetic Resonance Imaging; Neuropsychology; Cognition.

RESUMO

O objetivo deste artigo foi fazer uma breve revisão acerca de como tiveram início os estudos em imagem de ressonância magnética funcional (RMf) associada a tarefas cognitivas, passando pelos principais pesquisadores na área, desde William James até Seiji Ogawa. Além disso, se relata que foi utilizado RMf e tarefas cognitivas em doenças como epilepsia, autismo, esquizofrenia, esclerose múltipla, doença de Parkinson e demência, a fim de demonstrar a atual e importante interação entre neuropsicologia e RMf. A partir deste estudo, concluímos que a neuropsicologia, uma área da neurociência bastante utilizada para o diagnóstico de prejuízos cognitivos, pode ser com- binada a tecnologias como RMf e produzir resultados de extrema utilidade experimental e principalmente clínica.

Descritores: Imagem por Ressonância Magnética; Neuropsicologia; Cognição.

RESUMEN

El objetivo de este artículo fue el de hacer una breve revisión acerca de cómo tuvieron inicio los estudios en imagen de resonancia magnética funcional (RMf) asociada a tareas cognitivas, pasando por los principales investigadores en el área, desde William James hasta Seiji Ogawa. Además, se relata que fue utilizada RMf y tareas cognitivas en enfermedades como epilepsia, autismo, esquizofrenia, escle- rosis múltiple, enfermedad de Parkinson y demencia, a fin de demostrar la actual e importante interacción entre neuropsicología y RMf. A partir de este estudio, concluimos que la neuropsicología, un área de la neurociencia bastante utilizada para el diagnóstico de deterioro cognitivo, puede ser combinada a tecnologías como RMf y producir resultados de extrema utilidad experimental y principalmente clínica.

Descriptores: Imagen por Resonancia Magnética; Neuropsicología; Cognición.

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A RELEVANTE INTERAÇÃO ENTRE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL E NEUROPSICOLOGIA

LA RELEVANTE INTERACCIÓN ENTRE RESONANCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL Y NEUROPSICOLOGÍA

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Neuropsychology started as a field of neuroscience since the experimental simulation of behavior about 30 years ago. It was the only non-invasive method to observe the relationship between cognitive process and brain function.

However, nowadays neuropsychology is not alone anymore as an inferential process to the understanding of the struc- ture-function correlation. There is the possibility to join this science with high technology techniques such as functional magnetic resonance imaging (fMRI) to observe the activation of cortical areas associated to motor, sensorial, emotion and cognitive functions.

Therefore, from the integration between both, it is possible to detect structure or functional lesions with a high spatial pre- cision not just limited to provide clues of the localization from