No presente estudo, analisou-se a prevalência de diabetes em indivíduos idosos no Brasil e sua associação com características sociodemográficas, comportamentais e de saúde considerando os dados amostrais da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), que é um estudo transversal de abrangência nacional realizada pelo IBGE. Utilizando o modelo log-Linear de Poisson, observou-se que características como a região de residência, a área de localização do domicilio, o estado geral de saúde autorreferido, o tempo de realização da última consulta médica, a hipertensão autorreferida, o tabagismo e a bebida alcoólica apresentaram associação significativa com a prevalência de diabetes em idosos no Brasil.
Pode-se notar que estudos que procuram verificar os fatores associados com a prevalência de diabetes no Brasil, tais como os estudos de Flor & Campos (2017) e Menezes e colaboradores (2014), também utilizaram uma pesquisa transversal para avaliar a associação empregando o modelo de regressão logística binária. Entretanto, Coutinho e colaboradores (2008) afirmam que para pesquisas transversais o modelo Log-Linear de Poisson com variância robusta é uma melhor alternativa do que a regressão logística. No estudo de Vitoi e colaboradores (2015), assim como no presente estudo, foi utilizado o modelo Log-Linear de Poisson para identificar os fatores associados ao diabetes em idosos no município de Viçosa – MG.
No presente estudo a prevalência de diabetes na população idosa que reside na região Sul foi menor do que na região Sudeste. Além disso, encontrou-se uma maior prevalência de diabetes entre os idosos que moram na área urbana. A maior ocorrência de diabetes na área urbana em relação à rural também foi verificada no artigo de Viegas-Pereira e colaboradores (2008), por meio de modelo de regressão logística, cuja medida de associação é a razão de chances. A menor ocorrência de diabetes em idosos na área rural pode ser atribuída a maiores distâncias do domicílio de residência até uma unidade de saúde, a dificuldades de transporte, ou ainda, ao fato de pessoas que residem na área rural estarem mais envolvidas com atividades físicas nas rotinas diárias e conservem hábitos alimentares mais saudáveis (ISER et al., 2015).
Quanto aos aspectos de saúde, Vitoi e colaboradores (2015) observaram a existência de gradiente entre a autoavaliação de saúde e a prevalência de diabetes em idosos de um determinado município mineiro, isto é, verificaram que quanto pior o estado de saúde autorreferido maior a prevalência de diabetes. No presente estudo, em que considerou idosos em âmbito nacional, a autoavaliação de saúde também apresentou associação com a prevalência de diabetes, mas não se verificou a existência de gradiente, indicando que idosos que reportaram
estar com saúde boa/muito boa tem menor prevalência de diabetes, comparativamente aos idosos que reportaram saúde ruim/muito ruim. A autoavaliação de saúde é considerada um indicador de saúde subjetivo confiável, robusto e abrangente, sendo um importante preditor do risco de mortalidade (VITOI et al., 2015).
A maior prevalência de diabetes em idosos que reportaram ter hipertensão, em comparação aos idosos que reportaram não ter hipertensão, também foi corroborada por outros estudos. Viegas-Pereira e colaboradores (2008) e Flor & Campos (2017) afirmam que o fato de ter hipertensão duplica ou até triplica a chance do idoso ter diabetes. Existem pesquisas clínicas que comprovam a relação entre diabetes e hipertensão (FRANCISCO et al., 2010). A Sociedade Brasileira de Diabetes afirma que a hipertensão está associada a uma maior resistência à ação da insulina, assim como os medicamentos anti-hipertensivos que são fatores de risco para o desenvolvimento do quadro de diabetes e seu agravamento.
Foi detectada uma maior prevalência de diabetes em idosos que realizaram consulta médica há menos de 1 ano, comparativamente aos idosos que realizaram consulta médica há mais de 3 anos ou que nunca realizaram consulta médica. De forma semelhante, Flor & Campos (2017) verificaram que há maior prevalência de diabetes entre indivíduos que se consultaram nos últimos 12 meses do que entre os indivíduos que não se consultaram nesse intervalo de tempo. A realização de consulta médica é uma variável cuja relação de causalidade é difícil de se estabelecer com o desfecho, já que o estudo realizado é transversal. É possível que haja uma maior prevalência de diabetes em idosos que realizaram consulta médica pela última vez há menos de 1 ano porque estes pacientes já foram acometidos por esta doença e precisam de um acompanhamento médico para evitar o agravamento da doença e outras complicações.
Em relação a aspectos comportamentais, verificou-se no presente estudo maior prevalência de diabetes em idosos que não ingerem bebidas alcoólicas e uma maior prevalência de diabetes em idosos que não fumam. Era de se esperar que a prevalência de diabetes em idosos que tenham o habito de fumar fosse maior do que a prevalência de diabetes em idosos não fumantes, o que não foi constatado neste estudo. Isso pode ter ocorrido por ser um estudo de natureza transversal, então os idosos que já receberam o diagnóstico da doença e estão em tratamento são, em geral, orientados a não fumar com tanta frequência (SILVA et al., 2007).
A relação entre o consumo de bebidas alcoólicas na presença de diabetes nos idosos não é descrita com exatidão pela literatura. Sierksma e colaboradores (2004) e Li e colaboradores (2009) afirmam que existe uma forte ligação entre indivíduos que consomem bebidas alcoólicas e a liberação de adipocinas, assim como também exercem um papel na liberação de marcadores
de inflamação, o que pode estar relacionado com o diabetes. Segundo Menezes e colaboradores (2014), as bebidas alcoólicas afetam diretamente no desenvolvimento do diabetes e em seu agravamento uma vez que a doença já esteja instalada. O consumo de bebidas pode acentuar problemas nutricionais, convulsões, hipoglicemia e neuropatia. Diante o exposto, o mesmo raciocínio aplicado à associação encontrada entre o tabagismo e a presença de diabetes, pode ser utilizado para explicar a associação entre o consumo de bebida alcoólica e diabetes com base num estudo transversal cuja temporalidade entre a exposição e o desfecho não é garantida. Assim, o resultado encontrado pode ser devido ao fato dos idosos que já têm o diagnóstico de diabetes terem sido orientados para não beber ou reduzir a ingestão de bebidas alcoólicas.
No que se refere às potencialidades deste trabalho, destaca-se o modelo log-linear de Poisson com variância robusta, sendo este a melhor alternativa para a produção de estimativas pontuais e intervalares em estudos transversais (COUTINHO et al., 2008). O método de máxima pseudo-verossimilhança (MPV) utilizado no ajuste do modelo produz estimadores robustos para coeficientes do modelo e para os erros padrões (PESSOA; SILVA, 1998). Este método de estimação permite incluir as informações do plano amostral no ajuste do modelo, como a estratificação, a conglomeração e os pesos amostrais da amostra da PNS.
Com relação às limitações do estudo, pode-se ressaltar a não inclusão do índice de massa corporal (IMC), que poderia ser um fator relevante para análise da prevalência de diabetes em idosos, sobretudo devido à perda de informação causada pela sua falta de resposta. Por fim, destaca-se como limitação a dificuldade em estabelecer uma relação de causalidade entre as variáveis, devido ao fato do estudo ser de natureza transversal. Além disso, embora se reconheça a importância de indicadores de morbidade autorreferida em grandes estudos populacionais, a falta de informação diagnóstica de diabetes pode levar a uma subestimação dos casos de diabetes encontrados no presente estudo, uma vez que os próprios idosos podem desconhecer se são portadores ou não desta doença.
6. Conclusão
A prevalência de diabetes foi maior entre os idosos residentes na área urbana, entre idosos que realizaram consulta médica há menos de 1 ano (versus mais de 3 anos/nunca se consultaram), e entre os que reportaram ter hipertensão arterial. Identificou-se ainda uma menor prevalência de diabetes em idosos residentes na região Sul (versus Sudeste) e entre os que reportaram saúde geral boa/muita boa (versus ruim/muito ruim). No que tange ao tabagismo e consumo de bebidas alcóolicas, a menor prevalência de diabetes entre os idosos fumantes e entre os idosos que consomem bebidas alcóolicas foi atribuída a natureza transversal do estudo. Neste contexto indivíduos idosos já acometidos por esta doença, podem ter sido orientados pelo médico ou por profissionais de saúde a não fumar e a não consumir bebidas alcóolicas.
Destaca-se a necessidade de ações que promovam o maior acesso dos idosos a serviços de saúde e ações de orientação em saúde para incentivar a maior adesão a tratamentos medicamentosos para aqueles idosos portadores de doenças crônicas. Além disso, recomenda- se a realização de ações que buscam estimular comportamentos e estilos de vida saudáveis para os idosos, como não fumar, não consumir bebidas alcóolicas e praticar atividades físicas, a fim de prevenir ou controlar doenças crônicas na população idosa, entre elas o diabetes. Estas ações devem ser priorizadas nas áreas urbanas do pais, tendo em vista a maior prevalência de diabetes nestas áreas e as rápidas transformações urbanas que vem ocorrendo no Brasil e os seus impactos sobre a saúde da população.
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