Discutir e argumentar com habilidade, mas, ao se dirigir ao leigo, falar com sobriedade

Esses preceitos deontológicos representaram os alicerces sobre os quais se edificou toda a ética médica.

De todos os escritos hipocráticos de caráter deontológico, o que é mais tradicional e conhecido é o “Juramento”, que é repetido, integral ou resumidamente, por cada novo médico no ato solene de sua formatura e que, até hoje, é renovado por médicos presentes à cerimônia realizada, anualmente, a propósito no Asclepeion de Cós. Pela sua importância, julgou-se cabível reproduzir o “Juramento”, em sua forma integral, no Quadro 2.

“Juro por Apolo Médico, por Esculápio, por Higeia, por Panaceia e por todos os deuses e deusas, tomando-os como testemunhas, obedecer, de acordo com todos meus conhecimentos e meu critério este juramento: Considerar meu mestre nesta arte igual aos meus pais, fazê--lo participar dos meios de subsistência que dispuser, e, quando necessitado, com ele dividir meus recursos; considerar seus descendentes iguais aos meus irmãos; ensinar-lhes esta arte se desejarem aprender, sem honorários, nem contratos; transmitir preceitos, instruções orais e todos outros ensinamentos aos meus filhos, aos filhos de meu mestre e aos discípulos que se comprometerem e jurarem obedecer à Lei dos Médicos, porém, a mais ninguém. Aplicar os tratamentos para ajudar os doentes conforme minha habilidade e minha capacidade, e jamais usá-la para causar dano ou malefício. Não dar veneno a ninguém, embora solicitado a assim fazer, nem aconselhar tal procedimento. Da mesma maneira não aplicar pessário em mulher para provocar aborto. Em pureza e santidade guardar minha vida e minha arte. Não

A medicina na civilização grega: Hipócrates e a aurora da medicina científica 101

usar da faca nos doentes com cálculos, mas ceder o lugar aos nisso habilitados. Nas casas em que ingressar apenas socorrer o doente, resguardando-me de fazer qualquer mal intencio-nal, especialmente ato sexual com mulher ou homem, escravo ou livre. Não relatar o que no exercício do meu mister ou fora dele no convívio social eu veja ou ouça e que não deva ser divulgado, mas considerar tais coisas como segredos sagrados. Então, se eu mantiver este juramento e não o quebrar, possa desfrutar honrarias na minha vida e na minha arte, entre todos os homens e por todo o tempo; porém, se transigir e cair em perjúrio, aconteça--me o contrário.”

Quadro 2. Íntegra do “Juramento” hipocrático em tradução feita a partir de versão em língua inglesa de W.H.S. Jones, tal como consta em publicação de Bernardes de Oliveira (1981)

a

^{doutrina da PatoloGiahuMoral}

A doutrina da patologia humoral derivou-se da teoria dos quatro elementos que pro-curava explicar a composição de todas as coisas da natureza. Hipócrates teorizou que havia uma correspondência entre componentes biológicos do corpo humano com os quatro ele-mentos (sangue/ar, bile amarela/fogo, bile negra/terra, fleuma/água), os quais permaneciam em equilíbrio no homem são e, quando em desequilíbrio, o tornariam doente. Conquanto claramente absurda face aos conhecimentos atuais, na época ela representou uma visão natural para o ato do adoecer e o do curar, em contraposição à ideia de que eram fenômenos de cunho sobrenatural, administradas por deuses, como anteriormente admitido. O desenvolvimento deste tema será feito no texto “A doutrina da patologia humoral medicina pós-hipocrática:

Alexandria”, em seguida.

h

^{iPócratese a aurorada Medicina científica}

Hipócrates não inventou nada, mas pode-se dizer que sua ação representou a aurora da medicina científica nos primórdios da civilização ocidental por, pelo menos, três motivos:

1) acompanhando o desenvolvimento cultural daquele século V a.C., caracterizado pelo surgimento do racionalismo e do humanismo, propôs uma nova visão para o homem, na medida em que negava a intervenção pessoal dos deuses no processo do estabelecimento da doença, adotando um conceito racional e biológico para explicá-la – a doutrina da patologia humoral; 2) criou um modelo científico de atenção ao paciente que envolvia a semiologia, o diagnóstico, o prognóstico e a terapêutica. O modelo previa a exploração sensorial e a co-municação oral como base do raciocínio para o diagnóstico; corresponde, respectivamente, ao exame físico, à anamnese e ao raciocínio diagnóstico, ou seja, o eficiente método clínico atual, obviamente com distintos objetivos, dadas as diferentes concepções de doença e a evolução nos conhecimentos médicos, e capaz de ser efetivo em mais de 60% dos casos; 3) ditou princípios deontológicos que serviram de base para o estabelecimento da ética atual do exercício da profissão médica.

Seara de Asclépio 102

Figura 2. Busto de Hipócrates, doado pelo povo da ilha de Cós (Grécia) à Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, colocado em praça (Praça Hipócrates de Cós) defronte à portaria principal do Hospital das Clínicas, no câmpus universitário de Monte Alegre e inaugurado ao encerramento do VII Congresso Brasileiro de História da Medicina (2002). Foto: Ulysses G. Meneghelli.

Por tudo isso, Hipócrates de Cós é considerado o pai da Medicina. Em sua terra natal está sediada a International Hippocratic Foundation, que estuda e transmite ensinamentos e escritos a ele atribuídos. Em homenagem ao pai da Medicina, suas representações artísticas ornamentam muitas instituições médicas no mundo ocidental (Figura 2).

l

^eituras

r

ecoMendadas

BERNARDES DE OLIVEIRA, A. A evolução da medicina. São Paulo: Livraria Pioneira;

Secretaria do Estado da Cultura de São Paulo, 1981.

CAIRUS, H. F.; RIBEIRO JR., W. A. Textos hipocráticos: o doente, o médico e a doença. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2005.

FORNACIARI, G.; GIUFRA, V. Manuale di storia della medicina. Ghezzano, Italia: Felici, 2011.

HIPÓCRATES. Aforismos. Trad.: Joffre Marcondes de Rezende. São Paulo: Ed. Unifesp, 2010.

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LOPES, O. C. A medicina no tempo. São Paulo: Edições Melhoramentos; Editora da Universidade de São Paulo, 1970.

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RIBEIRO JR., W. A. Aspectos reais e lendários da biografia de Hipócrates, o “pai da medicina”. J. Brasil. Hist. Med., v. 6, n. 1, p. 8-10, 2003.

d

^{outrina da PatoloGia huMoral}

A

doutrina da patologia humoral, que dominou o pensamento e a prática médica por mais de dois milênios, derivou-se da teoria dos quatro elementos elaborada por filósofos gregos na tentativa teórica de explicar a composição básica de todas as coisas da natureza e pretendeu definir quais eram os equivalentes aos quatro elementos que formavam o corpo humano sadio e quais as transformações que ocorriam para que ele se tornasse doente.

a

^{teoria dos QuatroeleMentos}

Como já mencionado no texto anterior, os filósofos pré-socráticos foram muito interessados em fenômenos da natureza e na composição básica de todas as coisas do

A doutrina da patologia humoral na medicina pós-hipocrática: Alexandria

Ulysses G. Meneghelli

Seara de Asclépio 104

universo. Dentre esses filósofos destacam-se os da cidade de Mileto: Tales (625/24-528 a.C.), Anaximandro (cerca de 610-547 a.C.) e Anaxímenes (585-528/5 a.C.). Tales con-siderava que a água era a substância primária de todas as coisas que existiam. Onde estava presente havia vida vegetal ou animal; em sua ausência havia o deserto. O universo não seria um ato de criação de um deus, mas o produto de um processo natural partido deste elemento. Anaximandro imaginava que o elemento primário seria uma substância hipo-tética não tangível chamada apeiron da qual se derivariam, naturalmente, os constituintes do mundo: água, terra, fogo e ar. Anaxímenes, discordando de seu mestre Anaximan-dro, propunha que o ar que envolvia o mundo, identificado como espírito vital, teria sim dado origem aos outros elementos: o fogo pela rarefação do ar, a água e a terra pela sua condensação.

Heráclito de Éfeso (cerca de 540-470 a.C.) entendia a realidade como um processo em contínua transformação e evolução. Identificou o fogo como o elemento primário, pois, em muitos processos técnicos, produzia mudanças por meio de conflitos e tensões.

Muito influenciaram a filosofia e a medicina as ideias do lendário Pitágoras de Samos (580/78-497/6 a.C.). Consta que viajou para o Egito, onde aprimorou sua cultura, e depois fixou-se em Crotona, no sul da Itália (Magna Grécia), e fundou uma confraria científico--religiosa, sendo inclusive um adepto da teoria da reencarnação. Sua escola buscava a ma-nutenção de um perfeito equilíbrio físico e mental. Dever-se-ia procurar a purificação do espírito pelo estudo da ciência, enquanto a ignorância seria um mal que deveria ser extirpado pela instrução. Dietas especiais, limitação dos prazeres e controle das emoções deveriam contribuir para que o equilíbrio fosse alcançado. Se o equilíbrio orgânico fosse rompido sur-giria a doença e ele poderia ser recomposto pela medicina e o mental pela música. Portanto, a saúde seria o perfeito equilíbrio e a doença a desarmonia do organismo. Esses conceitos de harmonia e desarmonia foram posteriormente desenvolvidos na constituição da teoria humoral de Hipócrates.

Alcméon de Crotona, que viveu na primeira metade do século V a.C., foi filósofo e médico prático, tendo feito dissecções anatômicas em animais e estudado a fisiologia dos sentidos (chegou a afirmar que os olhos, os ouvidos, o nariz e a língua eram ligados ao cérebro, sendo este o verdadeiro órgão da percepção). Ele entendia que o corpo animal era composto de três elementos (fogo, terra e ar) que se configuravam, em termos biológicos, no sangue, na bile e na fleuma, e que, quando estes elementos estavam em harmonia ou equilíbrio normal, havia saúde; a doença seria dada pelo rompimento deste equilíbrio.

Empédocles de Agrigento (cerca de 490-435 a.C.), na Sicília (Magna Grécia), ima-ginou a construção do universo com quatro elementos imutáveis: o fogo, a água (opostos que representavam, respectivamente, o quente e o frio), o ar e a terra (opostos que repre-sentavam, respectivamente, o leve/seco e o pesado/úmido). A proporção em que se reuniam (a compleição) era própria de cada matéria na natureza. Na constituição de cada matéria, prevalecia sempre um par de componentes opostos; assim, as coisas podiam ser quentes/secas ou quentes/úmidas, frias/secas ou frias/úmidas. É a teoria dos quatro elementos, pela qual cada animal, vegetal ou mineral tinha sua compleição característica.

A doutrina da patologia humoral na medicina pós-hipocrática: Alexandria 105

d

^{a teoria dos QuatroeleMentosà doutrinahuMoral}

Alcméon de Crotona, que viveu na primeira metade do século V a.C., foi filósofo e médico prático, tendo feito dissecações anatômicas em animais e estudado a fisiologia dos sentidos (chegou a afirmar que os olhos, os ouvidos, o nariz e a língua eram ligados ao cérebro, sendo este o verdadeiro órgão da percepção). Ele entendia que o corpo animal era composto de três elementos (fogo, terra e ar) que se configuravam, em termos biológicos, no sangue, na bile e na fleuma, e que quando estes elementos estavam em harmonia ou equilí-brio normal havia saúde; a doença seria dada pelo rompimento deste equilíequilí-brio. Foi, assim, o primeiro a fazer a tentativa de transpor para o campo biológico a ideia da composição das substâncias da natureza por elementos primários.

Considerando como verdadeira a teoria dos quatro elementos, perguntava-se: onde eles são encontrados no homem? A resposta deveu-se a Hipócrates (460 a.C.-c. 377 a.C.), que elaborou a teoria ou doutrina da patologia humoral, um dogma, utilizando integrantes bem conhecidos e bem identificáveis do organismo (bile e sangue) e outros nem tanto. O fogo seria representado pela bile amarela, quente e seca, que Hipocrates havia identificado no suco gástrico tinto com bile emitido em vômitos, e que seria produzido pelo fígado; a terra pela bile negra, fria e seca, que seria produzida no baço e que fora identificada no vômito contendo sangue semidigerido e na melena em casos de hemorragia digestiva; o fleuma ou pituíta, identificados como as mucosidades do aparelho respiratório, era o humor mais frio do corpo e seria representado pela água. O ar seria representado pelo sangue, quente e úmido.

Os órgãos e os tecidos seriam massas consistentes resultantes da solidificação dos humores.

Muito influenciaram a filosofia e a medicina as ideias de Pitágoras de Samos (580/78 -497/6 a.C.). Consta que viajou para o Egito, onde aprimorou sua cultura, e depois, fixou-se em Crotona, no sul da Itália (Magna Grécia) e fundou uma confraria científico--religiosa. Sua escola buscava a manutenção de um perfeito equilíbrio físico e mental.

Dever-se-ia procurar a purificação do espírito pelo estudo da ciência, enquanto a ignorân-cia seria um mal que deveria ser extirpado pela instrução. Dietas espeignorân-ciais, limitação dos prazeres e controle das emoções deveriam contribuir para que o equilíbrio fosse alcançado.

Se o equilíbrio orgânico fosse rompido surgiria a doença e ele poderia ser recomposto pela medicina e o mental pela música. Portanto, a saúde seria o perfeito equilíbrio e a doença a desarmonia do organismo. Esses conceitos de harmonia e desarmonia foram posteriormente desenvolvidos na constituição da teoria humoral de Hipócrates, segundo a qual, para a manutenção da saúde, é necessário que os humores sejam harmônicos em suas proporções, em propriedades e em qualidades e, principalmente, quando misturados;

adoece-se quando há falta ou excesso de um dos humores ou quando um deles se separa do corpo, não se mesclando com os demais.

Costumeiramente, a correspondência dos quatro humores (e suas qualidades) com os quatro elementos é apresentada em um diagrama como o publicado por Rezende (2009) e que é apresentado na Figura 1, na qual estão também suas correspondências com as estações do ano e com os temperamentos, como será abordado adiante.

Seara de Asclépio 106

VERÃOFOGO

INVERNOÁGUA

TERRA OUTONO AR

PRIMAVERA

QUENTE SECO

FRIO ÚMIDO

Sangue

Fleuma Fleumático

Colérico

Melancólico

Sanguíneo

Bile Negra Bile

Amarela

Figura 1. Diagrama que ilustra a correspondência entre os quatro humores e suas qualidades com os quatro elementos fundamentais, as estações do ano e os temperamentos (segundo Rezende, 2009, p. 51).

A doutrina humoral aparece sucintamente descrita no capítulo IV do tratado “A na-tureza do homem”, integrante do Corpus Hippocraticum, atribuído a Políbio, genro de Hi-pócrates, que é apresentado a seguir, em tradução do grego para o português, de acordo com Cairus e Ribeiro Jr. (2005):

O corpo do homem contém sangue, fleuma, bile amarela e bile negra; esta é a natureza do cor-po, através da qual adoece e tem saúde. Tem saúde, precisamente, quando estes humores são har-mônicos em proporção, em propriedades e em quantidade, e sobretudo quando são misturados.

O homem adoece quando há falta ou excesso de um desses humores, ou quando ele se separa no corpo e não se une aos demais. Pois é necessário que quando um desses humores se separa e se desloca para adiante de seu lugar, não só este lugar donde se desloca adoeça, mas também o lugar no qual ele transborda, ultrapassando a medida, cause dor e sofrimento. E quando um desses humores flui para fora do corpo mais do que permite a sua superabundância, a evacuação causa sofrimento. Se, por outro lado, foi feita a evacuação, a metástase e a separação dos outros humores dentro do corpo, é forçoso que isto cause, conforme o que já foi dito, um duplo sofri-mento: no lugar do qual se deslocou e no lugar em que superabundou.

Em suma, pode-se afirmar que a doutrina da patologia humoral tem dois postulados básicos: 1) o corpo humano contém (ou é formado) por um número variável, porém finito de quatro diferentes e indivisíveis humores: sangue, fleuma, bile amarela e bile negra; 2) a saúde é o equilíbrio entre esses humores e a doença o predomínio de algum deles sobre os demais. Afirma Bernardes de Oliveira (1981) que, para Hipócrates, os humores não seriam

A doutrina da patologia humoral na medicina pós-hipocrática: Alexandria 107

suficientes para tudo esclarecer e imaginou que uma força propulsora (o calor inato ou interno) era necessária para mantê-los em atividade e para reequilibrá-los, se perturbada sua normal compleição, e que, por isso, o coração era tão quente e precisava ser refrescado pela respiração.

Embora Hipócrates e seus seguidores nunca tenham definido o que era humor, admitiam que eles fluíam pelo corpo seguindo um complexo sistema de movimento que, geralmente, partia do cérebro, subindo e descendo, podendo depositar-se em qualquer parte do organismo provocando doença.

A doutrina humoral não se restringia à explicação das doenças; foi além. Admitiu-se que ocorria o predomínio de cada humor em cada uma das quatro estações do ano (Figura 1), o que exerceria influência na ocorrência de certas doenças. As indicações da escola hi-pocrática a esse respeito deram origem à terapêutica purgativa de todas as curas efetuadas na primavera e no outono, a qual continuou sendo praticada por alguns médicos e leigos até o século XX.

Com o passar do tempo, a doutrina humoral se enriqueceu, sobretudo com Gale-no (c. 130-200), ao procurar explicar com ela os temperamentos das pessoas. Conside-rando a impossibilidade ou a raridade de se estabelecer um equilíbrio perfeito entre os humores, haveria a possibilidade de ocorrer um pequeno excesso de frio ou de calor ou de secura ou de umidade. Existiriam, então, pessoas com alguma predominância de um ou outro humor; este predomínio levaria à determinação do temperamento de cada uma delas (Figura 1): o sanguíneo seria dado por um excesso de sangue e era caracterizado pela tendência à obesidade, pela tez avermelhada, por ser alegre, jovial e apaixonado, guloso e dado aos prazeres da vida; o fleumático, pela prevalência do fleuma, seria gordo, lento, preguiçoso e tolo; o colérico seria magro, seco, irritadiço, polêmico e astuto, pela prevalência de bile amarela; o melancólico, dada a prevalência de bile negra, seria magro, fraco, avarento e triste. Os quatro temperamentos alcançaram grande popularidade na Idade Média.

Embora absolutamente equivocada, a doutrina da patologia humoral prosseguiu, apenas com pequenas alterações, durante o declínio da civilização helênica (século I a.C.), continuou com a emergência, apogeu e desaparecimento do Império Romano (séculos I a III d.C.), com a instabilidade do Império Bizantino (séculos III – V), com a obscuridade da Idade Média (séculos VI-XIII) até o alvorecer do Renascimento (séculos XIII-XIV), en-trando em lento descrédito desde então, até ser banida no século XIX. Mas teve opositores, praticamente desde sua concepção, pois, já no capítulo I do tratado “A medicina antiga”, constante do próprio Corpus Hippocraticum, como pode ser visto no texto seguinte, em versão para o português de publicação em espanhol de Pérez Tamayo (1988):

Todos aqueles que ao tentar falar ou escrever sobre medicina assumem para eles um postu-lado como base de sua discussão – calor, frio, umidade, secura ou qualquer outra coisa que imaginam – e, dessa maneira, reduzem a causa das doenças e da morte do homem, fazendo-a a mesma em todos os casos, postulando somente uma ou duas, estão obviamente equivoca-dos senão que também merecem uma censura especial [...]. Porque não há nenhuma prova cuja aplicação garanta a certeza do conhecimento.

Seara de Asclépio 108

Segundo Pérez Tamayo, esta conclusão marca claramente a divisão entre a teoria me-tafísica dos filósofos e a preocupação com o científico pela demonstração objetiva de seus postulados e que o texto desse capítulo representa um verdadeiro protesto de um médico prático, acostumado com a infinita variedade das doenças, diante de um modelo restrito e

“quase unidirecional” apresentado pela especulação filosófica e que, certamente, a realidade sempre foi mais complicada do que a imaginam os visionários.

Em defesa da doutrina humoral das doenças, deve-se lembrar, entretanto, que, embora errônea, ela significou um avanço sobre o conceito primitivo que entendia a doença como um evento sobrenatural, propondo a alternativa de um conceito natural e racional.

a

teraPêutica Baseada nadoutrina huMoral

Como se processava o tratamento das doenças segundo a doutrina da patologia humoral? Se a doença era decorrente de um desequilíbrio havido entre os humores que compunham o organismo, a lógica era, simplesmente, restaurá-lo; isso acontecia pela pró-pria força curativa da natureza em três sucessivas etapas denominadas de apepsia, pepsia e crísis. Quando acontecia a diminuição da concentração de um determinado humor, os sintomas que se manifestavam correspondiam à ausência de algo como sensação de vazio, náusea, perda de peso; se, entretanto, havia excesso ou acúmulo de qualquer dos humores, a anormalidade seria revelada por dor e congestão. Além disso, os quatro humores pos-suíam qualidades especiais, podendo ser quentes, frios, úmidos, secos e, até ácidos, doces etc., e características que variavam em diferentes épocas do ano. O maior problema para o tratamento era o de identificar qual dos humores estava em excesso ou qual o faltante. Isso dava ensejo a intermináveis discussões mais filosóficas do que médicas; em geral, atendia-se ao que era informado pelos órgãos dos sentidos. Assim, na presença de febre entendia-se que o calor estava em excesso; curioso é que não se baseavam na percepção da elevação da temperatura da pele, mas pela alteração do pulso; no cérebro o excesso de secura era indi-cado pela insônia. E não havia enfermidade que não fosse explicada pela doutrina humoral e os médicos teciam uma complexa teia de explicações para as mais distintas doenças e propunham, geralmente, três tipos de tratamento: sangria, purgação e dieta. A sangria tinha por objetivo eliminar os humores que estavam em excesso ou com propriedades pa-togênicas; a purgação para completar a eliminação dos humores e a dieta para evitar que certos alimentos viessem a acarretar novos desequilíbrios. O papel do médico consistia em auxiliar a tendência curativa da natureza.

Dessa forma, durante séculos, médicos sangraram e purgaram todos os tipos de pacientes, incluindo até os que apresentavam hemorragias. Por isso, foi de resultados de-sastrosos para o homem e tornou-se, sob o ponto de vista da prática, o pior legado deixado pela antiga medicina grega. Ela foi a própria negação de um dos princípios do hipocra-tismo, expresso na frase latina “Primum non nocere” – “Antes de tudo, não agravar”. Teria sido muito melhor se tivesse sido adotado outro preceito hipocrático, o da confiança no

“Vis medicatrix naturae” – “O poder curativo da natureza” – e nada fosse feito no doente.

A doutrina da patologia humoral na medicina pós-hipocrática: Alexandria 109

a

^{lonGa existênciae oocaso da doutrinada PatoloGia huMoral}

Fazendo um breve retrospecto da longa duração da doutrina humoral e de sua difusão pelo mundo, observa-se que muitos e importantes médicos e filósofos a aceitavam, apesar da falta de uma base sólida que a comprovasse. A sustentação deveu-se, provavelmente, à falta de outro conceito de doença, talvez devida à longa estagnação ou lento progresso da ciência médica e à força da tradição do crédito aos antigos pensadores gregos.

O filósofo Aristóteles (384-322 a.C.), um dos expoentes da intelectualidade da época, considerava que ela tinha fundamentos válidos e que o coração era a sede da inteligência e advogava que a sangria deveria ser feita do mesmo lado em que se situava a doença.

Praxágoras de Cós (século IV a.C.), que havia separado as funções das artérias e das veias, estendeu para onze o número de humores e usava muito a sangria em seus pacientes.

Herófilo (335-280 a.C.), um dos luminares da escola médica de Alexandria, com im-portantes contribuições à anatomia baseadas em dissecções em humanos, empregava sangrias e laxantes drásticos para reduzir a pletora de humores de seus pacientes.

Galeno (c. 129-200), grego de Pérgamo e o mais famoso médico de seu tempo, atuan-do principalmente em Roma, onde atendeu desde escravos até o Imperaatuan-dor Marco Aurélio, aceitava a doutrina humoral e elaborou a correspondência de cada um dos quatro humores com diferentes personalidades ou temperamentos das pessoas, como já mencionado. Na te-rapêutica caracterizou-se por empregar em larga escala medicamentos que ele classificou em quentes, frios, secos e úmidos, de acordo com suas respectivas qualidades.

Na Idade Média, com o advento do cristianismo, o tratamento médico passou a ser uma bizarra combinação entre a ciência humoral e o misticismo. Se fosse necessário um ree-quilíbrio, seria indiferente fazer uma invocação ou aplicar um purgativo, evitando-se, porém, adotar algo mais agressivo, ou seja, a sangria. Os cirurgiões de maior instrução só raramente faziam esse procedimento. Do século XI em diante, quando surgiram, as sangrias eram fei-tas, principalmente, pelos cirurgiões-barbeiros que, além das sangrias (em geral, após banho terapêutico), faziam extrações dentárias, pequenas cirurgias e cuidavam de fraturas.

Levada pelos árabes, a doutrina humoral expandiu-se geograficamente até o sudeste da Ásia e Tibete, onde integrou um sistema que a combinava com preceitos da medicina chinesa e hindu.

A doutrina humoral entrou em lento declínio quando do advento da Renascença com os avanços nos conhecimentos da anatomia humana, ressaltando-se as contribuições notáveis de Leonardo da Vinci (1452-1519) e Andreas Vesalius (1514-1564), dentre outros; com os trabalhos de Leeuwenhoek (1632-1723) sobre microscopia, permitindo o estudo da estrutu-ra das células; com os progressos da fisiologia, com destaque a William Harvey (1578-1657), e com a inauguração da anatomia patológica dada pela publicação, em 1761, do livro De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis, de Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), com correlações clínico-patológicas feitas em quinhentas necrópsias. A doutrina hu-moral só foi substituída pela teoria da patologia celular de Rudolf Virchow (1821-1902), baseada nas alterações celulares determinadas pela doença, no século XIX. Como um último alento da antiga doutrina, o afamado Carl von Rokitansky (1804-1878), do Instituto de

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