Distribuição de medicamentos a doentes em regime ambulatório

A distribuição de medicamentos a doentes em regime ambulatório deve-se a uma evolução nos cuidados de saúde que permitem que o doente possa fazer os seus medicamentos em regime de ambulatório, levando a que haja uma diminuição do número de hospitalizações, o que leva a um decréscimo dos seus custos e dos riscos que daí provém para o doente, assim como possibilitam a continuação do tratamento num ambiente familiar1,19_.

Este tipo de distribuição justifica-se também pela maior necessidade de controlo e vigilância de algumas terapêuticas devido às possíveis reações adversas graves que advém destes medicamentos, assim como pela necessidade de assegurar a adesão dos doentes à terapêutica. É também importante salientar que alguns medicamentos apenas são comparticipáveis a 100% se forem dispensados nos SFH1,19_.

As instalações dos SFH da ULSCB permitem um acesso exterior à farmácia para a dispensa gratuita destes medicamentos aos utentes. Esta sala possui as condições indicadas de armazenamento e conservação de medicamentos, (temperatura entre os 20-22ºC e humidade adequada), um armário com prateleiras nas quais se encontram identificados os medicamentos e condições de dispensa adequadas (acesso ao SGICM onde se encontra a prescrição e impressora para poder dispensar a guia de tratamento). No entanto, embora a sala se encontre separada da restante área da farmácia, a sua privacidade não é a melhor. Isto porque não há, por enquanto, privacidade entre doentes, sendo que, enquanto um doente está a ser atendido os restantes encontram-se no mesmo espaço, impedindo assim as condições adequadas de privacidade entre o doente e o profissional de saúde. Esta é uma das zonas que se encontra em processo de reestruturação.

A dispensa de medicamentos em regime ambulatório possui um horário de funcionamento das 9 às 16 horas de segunda-feira a quinta-feira, das 9 às 14 horas à sexta-feira e encontra-se encerrado aos fins-de-semana.

Aquando a realização do meu estágio nos SFH da ULSCB participei na criação de folhetos sobre a patologia da Esclerose Múltipla assim como numa Guia de Acolhimento ao Doente que no futuro irão ser entregues no ato da dispensa de medicamentos em regime ambulatório. Várias são as patologias abrangidas pelos medicamentos cedidos para uso ambulatório, sendo que sempre gratuito.

Assim, na tabela 8 conseguimos visualizar os medicamentos que contém suporte legal para a sua dispensa.

Tabela 8: Medicamentos com suporte legal para a dispensa em ambulatório

Patologias Âmbito Legal

Artrite Reumatoide, Espondilite Anquilosante, Artrite Psoriática, Artrite Idiopática Juvenil Poliarticular e Psoríase em Placas

Medicamentos incluídos no Anexo I da Portaria nº.48/2016, de 22 de março

Doentes Insuficientes Crónicos e Transplantados Renais

Medicamentos incluídos no anexo ao Despacho nº.3/91 de 8 de fevereiro, alterado pelo Despacho nº.8680/2011 de 17 de junho

Doentes Insuficientes Renais Crónicos (Epoetinas)

Medicamentos incluídos no Despacho nº10/96 de 16 de maio, alterado pelo Despacho nº.5821/2011 de 25 de março;

Profilaxia da Rejeição Aguda e Transplantes Renal Alogénico

Medicamentos incluídos no Despacho nº 6818/2004, de 10 de março, alterado pelo Despacho nº.8345/2012, de 12 de junho

Esclerose Lateral Amiotrófica

Medicamentos incluídos no Anexo do Despacho 8599/2009, de 19 de março, alterado pelo Despacho nº.14094/2012, de 16 de outubro Esclerose Múltipla (EM) Medicamentos incluídos no Anexo da Portaria

nº.330/2016, de 20 de dezembro

Doentes com Hepatite C

Medicamentos incluídos no Anexo da Portaria nº.158/2014, de 13 de fevereiro, alterada pela Portaria nº.35/2018, de 9 de janeiro

Foro Oncológico Medicamentos incluídos no Anexo da Portaria n.º195-D/2015, de 30 de junho

Planeamento Familiar Medicamento incluídos no Despacho nº.12782/98, de 24 de julho

Doença de Crohn Ativa Grave ou com Formação de Fistulas

Medicamentos incluídos no Anexo da Portaria nº.351/2017, de 15 de novembro

Cirurgia Bloco Ambulatório

Medicamentos incluídos no Artigo 2º da Portaria nº.13/2009, de 12 de janeiro, alterada pelo Decreto-Lei nº.75/2013, de 4 de junho

A Portaria nº.48/2016, de 22 de março, que define as condições de dispensa e utilização de medicamentos a doentes com artrite reumatoide, espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrite idiopática juvenil poliarticular e psoríase em placas, obriga a um registo mínimo para os medicamentos abrangidos por esta portaria. Os elementos que constam neste registo mínimo devem ser reportados mensalmente ao INFARMED20_.

Porém, existem medicamentos que são dispensados gratuitamente nos SFH, mas que não existe suporte legal para esta dispensa. Assim, surgem muitas vezes patologias para as quais existem recursos terapêuticos disponíveis, mas que não possuem nenhum documente legal que regule a sua dispensa gratuita. A justificação para o seu prende-se, tal qual como nos com suporte legal, por um elevado valor económico ou por se tratarem de medicamentos de uso exclusivo hospitalar. Assim, é remetido um pedido de cedência de medicamento pelo clínico devidamente fundamentado à Direção Clínica ou ao Conselho de Administração (CA) num Modelo AD4. De seguida, a farmácia avalia e emite um parecer que é enviado para o CA para deliberação final e vinculativa, caso sejam medicamentos de elevado impacto económico é necessário obrigatoriamente a autorização pelo CA. A partir daqui o clínico é informado do deferimento ou indeferimento do pedido. A cedência realiza-se com base numa prescrição interna do sistema tal qual como para os medicamentos com suporte legal.

No ato da dispensa dos medicamentos cabe ao farmacêutico verificar a prescrição efetuada pelo clínico, nomeadamente, a dose, posologia, via de administração e a quantidade a dispensar. Várias são as ferramentas ao dispor do farmacêutico no SGICM que lhe permitem um acompanhamento farmacoterapêutico baseado no histórico de prescrições do doente. No ato da dispensa é dada ao doente toda a informação que necessita para tomar corretamente o medicamento. Após a validação de todos estes dados é efetuada a saída dos medicamentos por lote de modo a permitir a sua rastreabilidade.

Ao longo deste estágio na ULSCB, tive a oportunidade de efetuar o atendimento em regime de ambulatório ao longo de aproximadamente 2 semanas, o que me possibilitou um contacto mais próximo com o doente e aprofundar o conhecimento sobre algumas patologias.