Distribuição de medicamentos

O bom funcionamento da distribuição de medicamentos é essencial de forma a assegurar que todos os doentes recebem os medicamentos de que precisam e que estão prescritos. A distribuição de medicamentos no HCP pode ser interna através da distribuição em regime de internamento (distribuição individual em dose unitária e a distribuição tradicional de medicamentos com a reposição de stocks) ou externa através da distribuição em regime de ambulatório. Os medicamentos deverão ser, sempre que possível, dispensados em doses unitárias, independentemente do sistema de distribuição adotado.

Os SF possuem uma zona destinada à distribuição, onde os farmacêuticos validam as prescrições médicas através do programa informático desenvolvido pela Glintt®_{, atendendo à dose prescrita,}

posologia, idade e peso (população neonatal e pediátrica), via de administração, interações medicamentosas, alergias, duplicações terapêuticas, comorbidades (p.ex. diminuição da função renal), e onde posteriormente os auxiliares de ação médica separam, em gavetas individuais, a medicação para cada doente. Assim que a preparação dos carros de medicação é concluída, o farmacêutico confirma tudo o que foi colocado em cada gaveta, verificando se o que está a ser dispensado corresponde ao que está prescrito, atendendo ao nome do doente, a DCI, a forma farmacêutica, a dose e a quantidade.

Com o encerramento dos serviços farmacêuticos aos domingos, todos os sábados há preparação da medicação individualizada dos doentes internados a dobrar, e os stocks nos vários serviços são repostos de forma reforçada, assim como acontece nas vésperas de feriados.

5 3.3.1 Reposição de stock por níveis

Em relação à distribuição clássica ou mais vulgarmente designada por reposição de stock por níveis, cada serviço tem um stock de medicamentos e produtos farmacêuticos, conforme a necessidade. Este é predefinido por um grupo de profissionais, que inclui o Coordenador Clínico, o Enfermeiro Chefe e o Farmacêutico, de acordo com as necessidades/consumos de cada serviço. A reposição de todos os serviços é feita pelos auxiliares de ação médica da farmácia consoante uma escala de reposição de stocks, uma vez que há stocks que são repostos todos os dias, de segunda a sexta, e outros que são repostos apenas em dias da semana específicos. A reposição é feita tanto nos serviços de internamento, que incluem o Bloco Operatório Central (BOC), o Bloco de Partos, a Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP) e a Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN), como nos serviços de ambulatório (salas de exames especiais, gabinetes de consultas externas, salas de meio de diagnóstico).

3.3.2 Distribuição Individual Diária em Dose Unitária

No circuito de DIDDU, o médico faz a prescrição eletrónica e o farmacêutico valida. O sistema informático permite reunir um conjunto importante de informações que auxiliam o farmacêutico a detetar e corrigir erros relacionados com a medicação, como por exemplo, erros de prescrição, interações medicamentosas, alergias, erros de dose e alertas para antibióticos que estejam a ser administrados há vários dias. Posteriormente, a medicação é colocada em gavetas individuais, identificadas, cada uma, com o nome e o número do processo do doente, o número da cama e o serviço. Estas são colocadas em carros de distribuição, validadas por um farmacêutico segundo os critérios descritos anteriormente, e entregues pelos auxiliares da farmácia aos diversos serviços do hospital. A distribuição é feita às 15h com a medicação para as próximas 24h (das 16h do próprio dia até às 16h do dia seguinte) e em unidose, excetuando aos sábados e vésperas de feriados em que a medicação em dose unitária é preparada para 48 horas, separadamente em duas gavetas para cada doente, uma vez que os SF se encontram encerrados aos domingos e feriados. Se por algum motivo, a medicação não for administrada ao respetivo doente referente ao dia anterior retorna aos serviços farmacêuticos e é revertida informaticamente. As possíveis alterações nas prescrições médicas são sempre validadas pelo farmacêutico de manhã e ao fim do dia e são distribuídas pelos respetivos serviços onde estão internados os doentes às 10h e às 19h30min. Ainda de salientar que nem todos os serviços de internamento do HCP são abrangidos por este sistema de distribuição, apenas a UCIP, a UCIN, o Internamento Geral da Pediatria (IGPED) e o Internamento Geral de Adultos Piso 4 (IGP4) e Piso 5 (IGP5).

Durante os dois meses de estágio nos SF do HCP os estagiários têm a oportunidade de se integrar nos diferentes turnos de trabalho permitindo um melhor acompanhamento de todas as atividades realizadas no serviço. Assim, neste setor, foi possível observar e participar na preparação das gavetas individuais dos doentes, em regime de internamento, para as próximas 24h e também nas alterações da manhã e da tarde, assim como o débito da medicação dispensada ao doente. Além disso, observamos a validação de prescrições médicas e acompanhamos o raciocínio necessário à monitorização e validação das mesmas. A introdução de alergias ou intolerâncias medicamentosas no sistema informático (após verificação da

6

existência destas no painel de enfermagem informático) foi uma atividade levada a cabo pelos estagiários, com supervisão do farmacêutico.

3.3.3 Distribuição de medicamentos em regime de ambulatório

A Unidade de Farmácia de Ambulatório (UFA) localiza-se nos SF do HCP e funciona de segunda a sexta-feira, das 8h às 20h. Esta unidade serve os utentes que não se encontram em regime de internamento. No ambulatório do HCP é feita a dispensa de medicamentos principalmente a doentes provenientes de consultas externas, maioritariamente consultas de sinistro, ou seja, doentes que sofreram algum tipo de acidente no seu local trabalho. O doente entrega no ambulatório dos SF a prescrição médica e a medicação é preparada no momento, sendo dispensada apenas a quantidade necessária para cumprir a posologia indicada pelo médico. No momento da dispensa o farmacêutico fornece a informação necessária ao doente, por via oral e escrita, para que este faça um uso correto e seguro do medicamento. Por fim é feito o débito informático ao doente e a prescrição médica é arquivada.

Os tratamentos de quimio/imunoterapia e a medicação adjuvante dos mesmos também é dispensada em regime de ambulatório, no entanto não é dispensada diretamente ao utente na UFA, mas sim levantada nos SF por um auxiliar de ação médica que, de seguida, a transporta para o Hospital de Dia, onde um enfermeiro procede à sua administração.

Segundo o Decreto-Lei n.º 206/2000, de 1 de setembro, na UFA também podem ser dispensados medicamentos que se encontram em rutura na farmácia comunitária (4). Para este efeito o utente deve apresentar a receita médica carimbada no mínimo por três farmácias a corroborar a rutura em questão.

A distribuição de medicamentos em regime de ambulatório foi uma atividade levada a cabo pelos estagiários diariamente, desde a preparação da medicação à dispensa e aconselhamento ao utente, assim como o débito da medicação, atividades estas realizadas sob a supervisão do farmacêutico.