Distribuição de medicamentos sujeitos a controlo especial

Certos tipos de medicamentos são sujeitos a um controlo rigoroso, requerendo condições especiais de dispensa, seja pelas suas características (elevada toxicidade, possibilidade de uso ilícitos, entre outras), seja pelo seu custo elevado. Neste caso, a distribuição requer o preenchimento de uma requisição individualizada consoante o grupo a que pertence o respetivo medicamento.

No CHTS são os farmacêuticos os responsáveis pelo controlo e dispensa dos medicamentos derivados do plasma humano (hemoderivados) e dos medicamentos estupefacientes e psicotrópicos.

3.4.6.1 - Hemoderivados

Medicamentos hemoderivados são medicamentos que derivam do plasma humano e que, por essa razão poderão apresentar risco de contaminação e ser um vetor de transmissão de doenças infeciosas.

Regulamentada pelo Despacho conjunto n.º 1051/2000, de 14 de setembro, a prescrição, distribuição e administração de medicamentos hemoderivados tem por objetivo a identificação e a uniformização do registo deste tipo de medicação administrada ao doente, com a finalidade última de se poder investigar a eventual relação de causalidade entre a administração e a deteção de doenças infeciosas transmissíveis pelo sangue. Assim, a dispensa de medicamentos hemoderivados processa-se mediante o preenchimento de uma requisiçao específica, modelo n.º 1804 da Imprensa Nacional Casa da Moeda (INCM), constituída por duas vias, a ―Via Farmácia‖ e a ―Via Serviço‖, sendo que cada requisição só pode conter um certo medicamento hemoderivado e destina-se apenas a um doente. Os quadros A (identificação do doente e do médico) e B (requisição/justificação clínica) são preenchidos pelo médico do serviço, e o quadro C (registo de distribuição) pelo farmacêutico que dispensa o medicamento após verificação do correto preenchimento dos quadros anteriores (Anexo 25).

A cada requisição o farmacêutico inscreve um número de registo de distribuição, que é um número sequencial, o fármaco dispensado e a dose, a quantidade, o lote e o respetivo número de certificado de aprovação de lote emitido pelo INFARMED. Após este procedimento, cada embalagem é identificada com uma etiqueta onde consta, entre outras informações, o n.º de processo do doente, e, quando aplicável, é aposta a informação ―Conservar no Frio‖. No serviço, o enfermeiro receciona a requisição e preenche o quadro D (administração), onde menciona a data de administração, o fármaco administrado, a dosagem, o lote e o laboratório fornecedor. A ―Via Farmácia‖ é devolvida aos SFH devidamente assinada por este para ser arquivada, sendo a ―Via Serviço‖, na qual é registado o lote de cada unidade de hemoderivado administrado ao doente, arquivada no processo clínico do doente. O consumo é dado no sistema informático por doente e por lote permitindo, se necessário, identificar os doentes aos quais foram administrados os hemoderivados de determinado lote [8,9].

3.4.6.2 – Medicamentos estupefacientes e psicotrópicos

Os medicamentos estupefacientes e psicotrópicos são substâncias com importância para a medicina e as suas propriedades, desde que usadas de forma correta, podem proporcionar benefícios terapêuticos em diversas situações de doença. Não obstante, apesar destas propriedades, estas substâncias apresentam alguns riscos e perigos inerentes, podendo induzir tolerância e dependência física e/ou psíquica [10].

Todo o circuito que envolve medicamentos contendo substâncias estupefacientes e psicotrópicas é efetuado por um farmacêutico e em consonância com a legislação em vigor ao abrigo do Decreto-Lei n.º 15/93, de 22 de janeiro, que estabelece o ―Regime jurídico do tráfico e consumo de estupefacientes e psicotrópicos‖ e da Portaria nº981/98 de 8 de junho, sobre ―Execução das medidas de controlo de estupefacientes e psicotrópicos‖.

Estes medicamentos encontram-se armazenados num local de acesso restrito, uma sala-cofre, sendo feita uma conferência qualitativa e quantitativa destes semanalmente. Esta área encontra-se sob supervisão de um dos farmacêuticos do serviço, podendo acumular esta função com outra para a qual esteja também destacado. Este analisa o correto preenchimento do modelo n.º 1509 da INCM, vulgo ―Anexo X‖, que consta no Livro de Registos de Estupefacientes e Psicotrópicos, sendo imperativa a presença da assinatura do médico diretor do serviço (Anexo 26).

Estão definidos três circuitos distintos para esta distribuição: distribuição para

PyxisTM_{, distribuição individualizada diária e distribuição por reposição de stocks fixos.}

 Distribuição para PyxisTM

Em primeiro lugar é emitido pela PyxisTM _{um inventário de todos os psicotrópicos e} estupefacientes do hospital, assim como os registos destes medicamentos retirados por doente e prescrição médica desde a última reposição. Diariamente, o farmacêutico faz o inventário e repõe cada medicamento no respetivo PyxisTM_{. Por fim, é emitido um} comprovativo/relatório da reposição que permanece arquivado nos SFH, juntamente com o ―Anexo X‖, possibilitando um maior controlo dos movimentos e minimização de possíveis erros com eles relacionados.

 Distribuição Individualizada Diária

Aplica-se a estupefacientes e psicotrópicos transdérmicos e orais, os quais são entregues em mão, após dupla validação farmacêutica, e identificados por doente, sendo efetuado um registo de consumo no sistema informático.

 Distribuição por Reposição de Stocks Fixos

Neste caso, quando os ―Anexo X‖ chegam aos SFH, são verificados pelo farmacêutico e são registados os consumos no sistema informático. Os medicamentos são preparados, é feita uma dupla validação por outro farmacêutico procedendo-se, seguidamente, ao seu envio para o respetivo serviço clínico.

Após a dispensa/reposição dos psicotrópicos e estupefacientes procede-se à numeração dos ―Anexo X‖ por serviço e por ano, sendo os respetivos originais arquivados em

dossier mensal próprio (os duplicados ficam na enfermaria do serviço correspondente como

comprovativo da entrega), juntamente com os registos de consumos ou relatório de reposição no PyxisTM_.

Durante o meu estágio, quando iniciei esta função foi-me entregue um artigo científico intitulado ―Revisiting old friends: update on opioid pharmacology‖ que analisei como forma introdutória a este tema (Anexo 27). Foi-me possível acompanhar a requisição

destes fármacos por parte dos serviços, a contagem semanal de stock, a sua reposição e verificação do stock físico e validade nos serviços clínicos.