A Tabela 10 e Figura 20 apresentam variações das doses depositadas no sigmóide nas 20 pacientes estudadas.
Tabela 10– Dose absorvida (cGy) no sigmóide de pacientes submetidas à braquiterapia de alta
taxa de dose nas posições pernas elevadas (litotomia) e pernas baixas (estendidas).
Dose (cGy)
Paciente Pernas elevadas (litotomia) Pernas baixas (estendidas)
P1 424,3 716,4 P2 339,9 413,7 P3 167,5 217,5 P4 238,3 418,2 P5 312,6 457,9 P6 218,1 319,1 P7 225,2 427,2 P8 499,6 669,9 P9 254,8 397,0 P10 203,4 207,7 P11 237,3 315,6 P12 269,1 416,1 P13 209,5 312,0 P14 171,1 164,9 P15 193,0 456,5 P16 298,1 436,4 P17 175,8 224,7 P18 205,7 232,0 P19 493,7 623,9 P20 307,5 374,4
Na tabela acima, é possível observar que as doses recebidas nas pacientes em posição de litotomia variaram de 167,5 a 499,6 cGy e com as pernas estendidas as doses variaram de 164,9 a 716,4 cGy.
É possível verificar que, no ponto do sigmóide, percebe-se uma tendência de aumento neste ponto com as pernas estendidas. Das 20 pacientes apenas uma (paciente P14) não apresentou aumento da dose no sigmóide. Esta paciente foi a única que apresentava estadio inicial (IB1) o que podemos sugerir que devido a seu útero possuir maior mobilidade que as demais, visto não possuir infiltração parametrial, pode ter influenciado na pouca variação da dose absorvida no sigmóide.
A Figura 20 apresenta graficamente a variação da dose absorvida no sigmóide nas pacientes submetidas à BATD.
0 100 200 300 400 500 600 700 800 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 Paciente Do se ( cG y )
Pernas elevadas (litotomia) Pernas baixas (extendidas)
Figura 20 – Gráfico da dose absorvida (cGy) no sigmóide nas posições pernas elevadas
(litotomia) e pernas baixas (estendidas).
De maneira oposta ao ponto de bexiga, nota-se que ao baixar as pernas da paciente os aplicadores se aproximaram do ponto do sigmóide, levando a um incremento de dose nesta região. Como o ICRU 38 hoje em dia não recomenda a determinação da dose no sigmóide devido à grande mobilidade deste órgão o que do ponto de vista anatômico apresenta incertezas na sua localização exata, não existe unanimidade em reconhecer este ponto de dose como significativo para predição de futuras sequelas nas pacientes (ICRU 38, 1985).
A Tabela 11 apresenta percentualmente os valores das doses no sigmóide para as duas posições das pernas avaliadas nessa pesquisa.
Tabela 11 – Percentual de dose absorvida no sigmóide de pacientes submetidas à
braquiterapia de alta taxa de dose nas posições pernas elevadas (litotomia) e pernas baixas (estendidas).
Dose (%)
Paciente Pernas elevadas (litotomia) Pernas baixas (estendidas)
P1 60,6 102,3 P2 48,6 59,1 P3 25,8 33,5 P4 34,0 59,7 P5 44,7 65,4 P6 31,2 45,6 P7 32,2 61,0 P8 71,4 95,7 P9 36,4 56,7 P10 29,1 29,7 P11 33,9 45,1 P12 38,4 59,4 P13 29,9 44,6 P14 24,2 23,6 P15 27,6 65,2 P16 42,6 62,3 P17 25,1 32,1 P18 29,4 33,1 P19 70,5 89,1 P20 43,9 53,5
É possível verificar que a dose no ponto do sigmóide apresentou um percentual de dose relativa que variou de 24,2 a 71,4% (média de 38,97%) com as pernas elevadas e, ao baixar as pernas, esta dose passou a variar entre 23,6 a 102,3% (média de 55,83%).
Devido a pouca importância clínica deste ponto como já comentado anteriormente, os procedimentos que envolveram doses acima dos 70% da dose de prescrição no ponto A foram aceitas para fins de tratamento. Como o ponto do sigmóide geralmente se situa próximo à ponta da sonda intra-uterina (tandem) existe a possibilidade de otimização desta dose por meio da diminuição dos tempos de parada da fonte nesta região. Em compensação este procedimento faz com que haja um aumento relativo das doses na região central dos aplicadores, com possibilidade de aumentar a dose na bexiga e no reto.
5 CONCLUSÕES
• O posicionamento das pernas da paciente durante o tratamento do câncer de colo de útero com braquiterapia de alta taxa de dose é determinante na modificação da dose nos órgãos adjacentes;
• O tratamento realizado com a posição de pernas baixas reduz a dose absorvida na bexiga;
• O posicionamento das pernas não altera a dose no ponto retal;
• Um incremento da dose no sigmóide foi observado quando as pernas foram mantidas abaixadas;
• Sugere-se tratar a paciente em posição de pernas baixas e estendidas devido ao impacto na redução da dose na bexiga e por consequente redução na possibilidade de complicações inerentes ao tratamento.
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