Enfermeira 2

O pré-encontro com a colaboradora aconteceu no dia 19 de março via WhatsApp, meio que me permitiu me apresentar e explicar o objetivo do estudo; nesse momento marcamos o encontro para o dia 21 de março às 3h da tarde no seu local de trabalho.

No dia do encontro, primeiramente me apresentei e expliquei como tinha conseguido seu contato, expliquei o projeto e como ele ia ser desenvolvido, entrevista e o registro do áudio e perguntei se ela tinha interesse em participar, obtendo uma resposta positiva. Seguidamente falamos acerca do encontro para a realização da entrevista, para o qual ela tinha a disposição para ser feita naquele momento, no mesmo lugar.

Nos dirigimos para um consultório com total confidencialidade e expliquei o TCLE o qual ela leu e assinou e a carta de cessão para a autorização da legalidade do uso da entrevista.

Ao começar a entrevista foi registrado o nome dela, local e data e que nada seria publicado sem a prévia autorização do colaborador e que teria aproximadamente uma hora de duração.

Ela estava disposta e motivada para colaborar no estudo; começamos a conversar sobre a sua experiência e desenvolvimento como enfermeira na atenção a mulher no processo de parto e nascimento e mostrava uma sensação de gosto por aquilo que fazia no seu dia a dia. A entrevista teve uma

duração de 26 minutos, tendo em conta que se encontrava fazendo plantão e uma visita aproximada de 50 min.

Enfermeira 2 “Las gestantes son una bomba de tiempo”

A narrativa: Inicialmente ha sido una experiencia única porque ha sido un proceso nuevo para mí; encontrar otras facetas del rol como enfermera, uno se da cuenta hasta qué punto te lleva a ti y tu vocación lo humano, encontrar tu habilidad en este proceso. Es muy gratificante poder apoyar estas mujeres embarazadas porque normalmente estamos en una población adolescente que muy precoz, niñas que prácticamente llevan 1, 2, 3 embarazos, uno les habla, les indaga a cerca de planificación familiar, qué es lo que piensa de su vida, como es su ciclo social, su entorno y toda la parte psicosocial que se pueda manejar en estos pacientes.

Es muy amplia la problemática para uno poder llegar a ese fin de poder ayudar a estas embarazadas, pero es el diario vivir prácticamente porque esto es una bomba de tiempo; yo lo veo como una bomba de tiempo todos los días de mi vida porque así lleguen con un dolor bajo o esté sangrando, normalmente pienso qué hago, por donde empiezo, voy y le digo a la doctora sabiendo que la sala está llena. Las consultas han aumentado demasiado, un nivel de consulta que es increíble y más aún porque tenemos población venezolana, en cuanto a los indicadores prácticamente los han aumentado ellas; a veces la pregunta que nosotros nos hacemos es ¿dónde están nuestras colombianas?,

¿dónde están nuestras niñas? ¿Las mujeres de nuestro pueblo?; pero no hay, son casi todas venezolanas y uno les pregunta ¿por qué no hiciste el control prenatal?, ¿porque no te cuidaste? y muchas veces no responden , por decirlo su parte mental de raciocinio, no sé cómo lo manejaría o si podría llegar a un punto de conversación con ellas, ser un poco fuerte para que ellas entiendan, pero vuelvo y te repito es una experiencia única, es muy gratificante todos los días estar en esa lucha, porque estamos encontrando cosas nuevas; no falta la mujer que nos ponga a correr, que nos prima esa necesidad de decirle, “bueno ponte pilas”, corramos con ella, qué hacemos, entonces a veces hay que tener muy claro y limitar todo, porque todo se vuelve un caos en segundos y uno no sabe determinadas funciones. Yo estoy feliz porque todos los días de mi vida mantengo aprendiendo.

Aquí normalmente es una sala de urgencias, aparte de que en la sala de urgencias atendemos los partos nivel 1 donde se sensibiliza a la mujer gestante de que es el parto natural, de que el bebé va a salir por vía vagina, todo el acompañamiento hacia el ser humano, porque también se practica el parto humanizado, nunca la gestante va a estar sola, desde que llega a urgencias por su motivo de consulta, desde ese momento se empieza a hacer toda la parte del acompañamiento de parto humanizado hasta el momento que la doctora define si está en 4 o 5 de dilatación; toda la parte de hospitalización se genera, queda la mamá o el esposo, tratamos de que sea de esa manera, porque a veces uno les pregunta quien las acompaña y dicen “ vine con mi amiga”, la amiga muchas veces hay cosas que no sabe, no sabe qué le pasó,

porqué vino, que puede hacer ella, que no puede, entonces tratamos de evitar esa parte, pero normalmente la gestante siempre está en acompañamiento.

Para mí el parto humanizado es darle a la gestante toda la atención inicial, el poder decirle, “ bueno Tatiana estás en 4 de dilatación, bienvenida, te vas a quedar hospitalizada, empezó tu fase de trabajo de parto, en este turno te vas a encontrar con la doctora tal, con la enfermera tal, con la auxiliar tal que va a estar muy pendiente de ti durante todo tu proceso de trabajo de parto, tienes derecho a un acompañante, sea tu esposo o sea tu mamá para que te haga toda la parte de sensibilización para que si tienes algún dolor te ayude a masajear la parte de la cadera, de la espalda, tu barriguita, si requieres de una monitoria te la hacemos”; para mí eso es un parto humanizado, el que se hace normalmente acá, es como toda esa parte global; uno dice es mucha cosa pero es una continuidad que se da y eso sale, es como al libre albedrio porque eso va flotando, va solito, entonces desde ahí arranca todo hasta que llega totalmente toda la parte de dilatación, está en expulsivo, se pasa el gorro, se le dice “vamos para la sala de trabajo de parto”, se le arregla, se le dice al familiar, se le entrega todo, gorro, bata, polainas para que se arregle y se pasa con el médico para la atención del parto, se le dice donde se debe ubicar el familiar para que vea todo el proceso de trabajo de parto.

Con relación al rol de enfermería, normalmente todo arranca desde que la doctora autoriza el proceso de hospitalización, entonces uno ve si hay o no que canalizar a la paciente, si le falta algún examen que no se realizó, siempre pasa, la profilaxis para protegerla con administración de antibiótico, se requiere de monitoria, uno ve cómo va la monitoria, se está pendiente, si está pujando y ya cuando uno va a la parte de la atención del parto, entonces uno pasa con el médico y la auxiliar de enfermería e inicialmente es la enfermera profesional porque es un equipo de trabajo muy pequeño y los tres prácticamente nos encargamos de ese proceso.

Todos los días de mi vida me pregunto si estoy preparada para atender un parto de bajo riesgo y cuando me he encontrado con esa situación sola, entro en pánico y miedo, a veces me pregunto ¿será que sí?, ¿será que no?, ¿será que voy a poder? porque no soy perfecta en el momento de atender ese niño aun sabiendo de que una de las médicas de aquí de una de la sala, me dijo

“ven yo te enseño, ven para que aprendas” y fue muy bonito, fue genial tener ese bebé en mis manos, pero sentir ese miedo de que se te va a caer ese bebé, la cabeza, una cosa, otra, entonces es algo extraordinario pero de verdad sentiría que no soy capaz, no me sentiría capaz de atender un parto, pero sí me tocara y si me llegara el momento de ello, creo que estaría en todas las capacidades de hacerlo.

Facilidad, haberte mencionado que la atención del parto va a ser muy tranquilo, cuando se convierte en algo traumático es cuando uno piensa que toda la parte que ya ha sido valorada por ginecología y ya está todo listo y llega la atención del parto, el bebé no sale y se le dice a la mujer que puje y ese bebé no sale y uno al final se da cuenta de que está feliz y esa paciente que está en 10, que rompió membranas y uno dice ¿qué vamos a hacer?, corramos, que una cosa, que la otra, proceso de remisión; ese para mí creo que es un momento muy traumático porque uno inicialmente piensa en ellos dos, en esas dos personas que es la mujer y el bebé, pero al final todo se convierte en uno, en uno solo porque es una vida, una vida compartida; esa pienso que es una parte traumática para mí.

Dificultad en la atención de un parto; normalmente un parto es una urgencia y no hay clasificación para nosotros, toda mujer gestante es una, porque no sabemos las consecuencias de esas gestantes, de sus bombas de tiempo, entonces pienso que esa parte es como la más amplia, es el diario vivir, porque ahí uno ya no clasifica, esto es nivel 1. Si se nos complica un poco en la parte del municipio porque a veces la mujer no es de acá, está afiliada en otra parte, entonces a veces la parte de la entidad si se nos complica un poco porque finalmente uno atiende una urgencia y hace todo lo de la gestante pero empieza toda la parte administrativa.

Para nosotros las gestantes son una bomba de tiempo que en cualquier momento se nos puede complicar dependiendo del motivo de consulta, pero lo que está relacionado con la atención del parto no hay limitaciones, no hay barreras cuando hablamos de la atención del parto o el expulsivo normalmente porque nos ha llegado de otras entidades, ya el bebé en el canal vaginal, hay que atenderlo porque no se puede devolver; no se le puede decir “no te podemos atender porque no eres de acá”; se atiende, se le hace todo lo que necesita la gestante y la parte de lo que es el proceso de salud si se nos complica un poco debido a eso, lo que obedece a la parte administrativa si se tiene que gestionar mucho para poder obtener la autorización de la urgencia del parto, si está hospitalizado, si requiere medicamentos, paraclínicos;

entonces a veces se complica pero normalmente siempre ha sido positiva porque encontramos la autorización de la gestante o de la puérpera por decirlo ya de otra manera, porque hemos encontrado esa solución, llega un problema pero se convierte en una solución para el vínculo, toda la parte profesional, de la puérpera, de todo lo que se usa aquí en ese momento.

Yo pienso que de toda esta experiencia y de todo el aprendizaje que uno va adquiriendo poco a poco, la estrategia principal para que una mujer tenga una experiencia más positiva de su parto es en el momento en que la gestante entra al control prenatal, todo arranca desde ahí porque ese profesional que está en ese vínculo, en ese punto es quien va a darle esas recomendaciones, esos aprendizajes, esa facilidad de que entienda; muchas veces es una necesidad de obligación asistir, que ellos sepan que es una obligación asistir porque es un bienestar para ambos, no solamente para el bebé, para poder identificar los riesgos que todos los días puede sobresalir por cualquier cosa por pequeña que sea, pero no se dan cuenta; entonces pienso que la estrategia principal es desde el control prenatal; de ahí para allá pienso que todo es añadidura, poco a poco porque se va a prendiendo, se va dando, se va reflejando lo que tú has hecho, como tú vas con tu proceso de trabajo, su embarazo, todo; yo pienso que lo inicial es eso principalmente pero si hemos encontrado bastante dificultad en la parte de control prenatal porque no hay retroalimentación, no sé qué pasa porque aquí la gestante llega y dice “es que no me explicaron nada”, entonces uno se pregunta ¿qué pasó con la respiración?, sabiendo que es el plus inicial de aprendizaje, la ganancia que tiene uno como profesional para atender el parto y ellas que son las que tienen que hacer todo el trabajo de parto, como toda esa guerra que tiene el uno y el otro para que todo salga a flote en la respiración, por ningún lado, uno dice “por favor cuenta hasta 5, cuenta hasta 10, sostenlo, respira”, se lo hace como con toda la temática pero a veces no resulta, dicen “ no puedo” y uno dice “Tatiana por favor escucha, no me grites porque si tú gritas yo también te voy a gritar, tenemos que hablar entre ambas como mujeres, no te puedo decir que no te va

a doler, porque el parto te duele” y aún más porque nosotros aquí no inducimos parto, aquí nosotros no colocamos ningún analgésico, absolutamente nada, el manejo de dolor en ellas es con la respiración para que todo salga a la perfección por decirlo de alguna manera, pero yo digo que al final todo se ve porque se encuentra una comunicación muy asertiva entre paciente y profesional.

De los cuidados inicialmente siempre se lo damos a la parte médica porque también tiene que ver mucho, la revisión de la cavidad pélvica, pienso que es una de las más grandes para poder ir encabezando el cuidado, porque si hay ciertos riesgos, algún coágulo, eso puede convertirse para nosotros en un evento adverso y eso es lo que normalmente nosotros no queremos; entonces la idea arranca desde ahí, siempre empezar a revisar la cavidad pélvica, observar bien como está la placenta, que todo se encuentre bien ubicado; de ahí ya viene la parte del puerperio, los cuidados, empieza uno a tomar los signos vitales a los 15 minutos, a los 30 minutos, a la hora, mirar y vigilar el sangrado porque es muy importante también y ya lo que es el recién nacido, realizar la parte de la profilaxis, también mirar la saturación porque eso también es muy importante y de ahí para allá ir indagando, la vacunación que inicialmente se hace en el momento de la consulta, pero muchas veces no se hace porque viene la gestante con sus dolores que una cosa, entonces todo se le olvida, entonces cuando ya entra a la parte del puerperio pues dice “no me coloqué la DPT”, no me hice tal cosa, entonces ya viene uno a retomar nuevamente los cuidados que inicialmente deben de salir de acá.

Conozco la política 8230, deesa nueva política cosas han cambiado, no es mucho el cambio pero han habido cambios muy específicos de acuerdo a la RIAS, entonces pienso que sí estamos ganando en la atención del parto, también tener en cuenta lo que es un código rojo, que también cambió muchísimo en la RIAS y que también aplica para nosotros en la atención, porque tampoco podemos pensar de que no nos va a pasar nada, que llegue un código rojo, entonces son cosas que hay que tenerlas bien claras, la parte del momento de la atención, de poder medir la clasificación del sangrado para así mismo poder aplicar si es apta esa paciente para el momento de la planificación familiar, si tiene buena adherencia para colocarle el DIU, si se le puede colocar un implante; son muchas cosas relacionadas con la parte de la atención del parto; no conozco mucho tampoco porque estamos en el proceso de capacitación, de socialización, pero vamos poco a poco tomando lo que es nuevo, ahora la RIAS, realmente es algo muy amplio, a veces uno dice todos los días “otra vez las RIAS”, pero es importante y hay que aprendérsela y hay que tener claro en qué estamos trabajando.

Sugerencias, pues yo lo digo más que todo como en la parte del nivel 1, bueno hablemos como en general; uno en general siempre tiene como esa controversia, esa barrera de que como a ti no te pertenece entonces no te voy a atender, entonces empieza el paseo millonario, pero es el paseo del paciente;

la paciente nunca va a estar en confort en su atención; entonces la idea es que todo centro de salud, toda institución o donde esté, que nos pongamos al menos en el en el zapato de esa paciente, porque en algún momento podemos ser nosotros o la familiar de esa persona que está en ese espacio que por x o y razón le tocó en ese sitio, y uno diga “no te voy a atender porque aquí tu no perteneces”, oye pues al menos atiéndemela y ya todo lo demás que se tenga que hacer, pero muchas veces no pasa, ponen a la gestante a pasear, a veces

ya cuando llega al último sitio es que ya a unas las atienden, porque ya se ganó el Madrazo, la insultada, entonces, ve atendéme, pues nosotros la atendemos pero entienda que no es culpa de nosotros si no que todo el vínculo o toda la parte de salud se ha como complicado; no sabemos hasta qué punto vamos a retomar o a sobrevivir.