Epidemiologia: estudos de prevalência, fatores de risco e

Na literatura há evidências que fatores sociodemográficos como o sexo, idade, renda e escolaridade estão associados ao sobrepeso e obesidade em idosos, sendo os grupos com maiores prevalências as mulheres com idade entre 60 a 69 anos, enquanto que dependendo das condições do país a associação com variáveis socioeconômicas pode ser diferente (BARRETO, PASSOS & LIMA-COSTA, 2003; SILVA et al., 2011).

Segundo Almeida et al. (2013) um aumento no risco de desnutrição pode ser esperado com o avançar da idade. O impacto desta mudança pode ter significado diferente na saúde dos idosos, uma vez que a perda de peso estaria relacionada não apenas com a diminuição da massa muscular, mas também com a redução da força muscular, condição que em conjunto caracterizam a sarcopenia (ZANINOTTO et al., 2010).

Já o impacto do excesso de peso sobre a saúde física está bem documentado, já que a obesidade está associada com maior risco de morbidade e desenvolvimento de doenças crônicas (LEÓN-MUÑOZ et al., 2005; SILVA et al., 2011), resultando em consequências para o indivíduo, para a família e em maiores custos para a saúde pública (VERKLEIJ et al., 2013), assim como na redução da expectativa de vida (DAVIGLUS et al., 2003).

Barreto, Passos & Lima-Costa (2003) argumentam que estas evidências têm sido encontradas nos estudos epidemiológicos sobre a nutrição com idosos e reiteram que, tanto o excesso de peso quanto o baixo peso estão associados com maior risco de morbidade e mortalidade.

Utilizando dados coletados pelo IBGE entre 1996/1997 na Pesquisa Sobre Padrões de Vida (PPV) de uma amostra de 1.591 idosos representativa da população brasileira, Campos et al. (2006) investigaram a prevalência de distúrbios nutricionais e as características sociodemográficas associadas das regiões Nordeste e Sudeste do Brasil, e na região metropolitana de Belo Horizonte. As prevalências gerais de baixo peso, sobrepeso e obesidade, segundo os pontos de corte da WHO (1995), foram respectivamente de 5,7%, 32,3% e 11,6%. As mulheres apresentaram uma chance 32% maior de sobrepeso (IC95% 0,99-1,74;) e 4,11 vezes maior de obesidade (IC95%; 2,57- 6,57) quando comparadas as mulheres de peso normal. Entre os indivíduos entre 70 e 79 anos, a chance de obesidade foi 39% menor (IC 95% 0,40-0,95) e 33% menor para o sobrepeso (IC 95% 0,49-0,91), enquanto a chance de baixo peso nesta faixa etária foi 2,17 vezes maior (IC 95% 1,26-3,75) quando comparadas aos indivíduos de peso normal.

Entre os idosos com 80 anos ou mais, a chance de ser obeso foi 84% menor (IC 95% 0,05-0,44) e 49% menor para sobrepeso (IC 95% 0,32-0,83) quando comparados à categoria de referência. Nesta faixa etária, a chance de baixo peso foi 2,16 vezes maior (IC95% 1,04-4,48). Os idosos saudáveis (que não referiram doenças crônicas) apresentam maior chance de eutrofia e tiveram 46% menor chance de obesidade

(IC95% 0,36-0,81) e 38% menor chance de sobrepeso (IC95% 0,47-0,81). Aqueles com renda domiciliar acima de 10 salários mínimos apresentaram 3,29 vezes maior chance de obesidade (IC95% 1,40-7,76). Os pesquisadores concluíram que o envelhecimento aumentou o risco de baixo peso e diminuiu o de sobrepeso e obesidade. Idosos com menor renda domiciliar apresentaram maior risco de baixo peso; por outro lado, uma maior renda domiciliar elevou o risco de sobrepeso e obesidade. (CAMPOS et al., 2006).

Outro estudo de abrangência nacional, coordenado pela OPAS/OMS em países da América Latina, realizado por Almeida et al. (2013), acompanhou 1.115 idosos de ambos os sexos e em diferentes faixas etárias residentes na cidade de São Paulo entre 2000 e 2006. Nesta coorte brasileira intitulada Saúde, Bem-estar e Envelhecimento (SABE) os idosos mostraram redução nos valores antropométricos médios da prega cutânea tricipital (30%) que foi maior do que a diminuição da circunferência da cintura (9%). Por sua vez a redução nas medidas antropométricas foi mais evidente nas mulheres (21%) do que nos homens (9%) após os seis anos de seguimento. Na coorte brasileira analisada, a queda do IMC foi semelhante em ambos os sexos, apesar da perda de peso ter sido mais acentuada nas mulheres de 80 anos ou mais (6,4%) do que nos homens da mesma faixa etária (4,7%) (ALMEIDA et al., 2013).

Em outra pesquisa brasileira construída a partir dos dados de 13.943 idosos, referentes à Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) realizada em 2002-2003, Silva et al. (2011) verificaram a prevalência e os fatores sociodemográficos associados ao excesso de peso em idosos brasileiros. As variáveis independentes foram o sexo, a idade, cor da pele, escolaridade, renda e região geográfica. Identificou-se a prevalência de 45,1% para excesso de peso nos idosos brasileiros. O excesso de peso (sobrepeso + obesidade) foi verificado por meio dos pontos de corte para o índice de massa corporal (IMC ≥ 25 kg/m²) sugerido pela WHO (1995). Os idosos com maiores prevalências de excesso de peso foram: os mais jovens com idade entre 60 a 69 anos (RP=1,10; IC95% 1,07-1,12), do sexo feminino (RP=1,07; IC95% 1,06-1,08), com escolaridade média (RP=1,05; IC95% 1,03-1,07) e de renda alta (RP=1,07; IC95% 1,03-1,12), assim como aqueles que residiam na Região Sul do Brasil (RP=1,06; IC95% 1,03-1,08) De um modo geral os resultados anteriores mostram as mulheres idosas com maiores prevalências de excesso de peso que os homens, mas também são mais susceptíveis às mudanças que acontecem com a idade. A explicação talvez esteja relacionada com fatores biológicos, pois a mulher tende a acumular maior gordura subcutânea que tende

a diminuir com o avançar da idade (SILVA et al., 2011).

Uma coorte brasileira de base populacional estabelecida em 1996 na cidade de Bambuí em Minas Gerais onde a partir de um censo completo todos os idosos com 60 anos ou mais (n=1742) foram selecionados para entrevistas e realização de exames de sangue, medidas antropométricas e aferição da pressão arterial. No estudo de Barreto, Passos & Lima-Costa (2003) foram investigados 1451 idosos para verificar a coexistência de obesidade e de baixo peso, bem como os fatores associados ao estado nutricional dos idosos de Bambuí. O IMC teve uma média de 25,0 kg/m² (±4,9) sendo mais alto nas mulheres e diminuindo com o avançar da idade. Entre os indivíduos com baixo peso a média do IMC foi de 18,1 kg/m² (IC95% 17.8-18,4 kg/m²). Ajustado para idade a chance de obesidade nos indivíduos com maior renda (superior a seis salários mínimos) foi 2,39 vezes maior (IC 95%: 1,38-4,16) e entre aqueles com mais de 8 anos de escolaridade a chance de ser obeso foi 3,02 vezes maior (IC 95%: 1,69-5,4). A renda e a escolaridade, neste estudo, são altamente correlacionadas (χ² = 327; p < 0.001), no entanto não houve diferenças significativas na direção ou magnitude das associações de obesidade e baixo peso. A obesidade foi positivamente associada à inatividade física, hipertensão e diabetes. Os autores argumentam que neste estudo foi identificada uma associação inversa entre o IMC e educação e renda, ao contrário de evidências de estudos em países desenvolvidos e reconhecem que podem ser em consequência das desigualdades socioeconômicas nas diferentes regiões do Brasil (BARRETO, PASSOS & LIMA-COSTA, 2003).

3.3 RELAÇÃO ENTRE MUDANÇA NO ESTADO NUTRICIONAL E