Equipamentos para Tratamentos Cirúrgicos

As cirurgias constituem-se, na atualidade, em processos com riscos controlados, condição que só foi alcançada no final do século passado. As novas técnicas cirúrgicas são muito mais confiáveis, com melhores resultados e, em especial, oferecem menor risco e maior conforto aos pacientes.

As técnicas diferem de acordo com a disfunção visual. A seguir são apresentados os principais equipamentos utilizados na grande maioria dos tratamentos e cirurgias.

4.3.2.1. Laser de Argônio

O laser de argônio é um instrumento de terapia oftalmológica que se utiliza, em primeiro lugar, para o tratamento das doenças oculares, entre elas a retinopatía diabética e o glaucoma. O equipamento está formado pelo console fonte da radiação laser e, de modo geral, uma sonda intra-ocular com condutor de luz (fibra óptica) como instrumento de aplicação, no qual se acopla o raio laser de argônio. Alternativamente é adaptável uma lâmpada de fenda com uma fibra óptica.

O laser de argônio gera uma radiação no espectro visível com duas linhas marcadas e intensas em 488 nm (azul) e 514/529 nm (verde). Um filtro de verde dielétrico seleciona as linhas verdes de 514/529 nm do espectro do laser de argônio. A radiação deste comprimento de onda é fortemente absorvida pelo tecido vascularizado. A energia térmica resultante coagula as proteínas do tecido, fenômeno aplicável para fins médicos. Na Figura 27 é apresentado o laser de argônio acoplado a uma lâmpada de fenda.

Fonte: www.zeiss.co.uk

Figura 27 - Laser de Argônio

4.3.2.2. Facoemulsificador

A facoemulsificação foi introduzida em 1967 por Charles Kelman, primeiro oftalmologista a desenvolver a idéia da utilização de ultra-som em cirurgias de catarata. O procedimento concebido por ele permitiu a remoção de cataratas do olho por uma incisão de somente 3 mm. Esta nova técnica permitiu um período de recuperação muito menor, reduzindo tempo de cicatrização associada à cirurgia (FARIA, 2002).

A Figura 28 apresenta um modelo de facoemulsificador utilizado em cirurgias de catarata.

Fonte: www.cemoc.com.br

CAPÍTULO 4-ATECNOLOGIA NA OFTALMOLOGIA

RAUL EDUARDO FERNANDEZ SALES

A facoemulsificação é considerada, atualmente, o melhor processo de remoção do cristalino (Facectomia), existindo duas indicações principais para esta: Opacificação do cristalino (Catarata) e Retirada do cristalino para fins refrativos (Lensectomia) (FONTES, 2003).

A facoemulsificação utiliza o ultra-som para fragmentar ou segmentar a catarata em pedaços pequenos que serão removidos facilmente do olho por aspiração. Outras etapas incluem a infusão, o vácuo e a taxa de aspiração.

A remoção de materiais do olho por aspiração é realizada pelo uso de uma bomba peristáltica. Todo material aspirado é depositado em uma bolsa de expurgo. Aspiração e irrigação acontecem simultaneamente. Quanto maior a taxa de aspiração, maior deve ser a irrigação, para haver compensação e evitar o colabamento do olho.

A taxa de aspiração ou razão de fluxo é responsável pelo movimento do material no olho e é determinada pela velocidade de rotação da bomba peristáltica. No instante em que a ponteira é ocluída, a taxa de aspiração determina a rapidez de atuação do vácuo. O vácuo atua como ferramenta de múltiplo propósito em cirurgias de catarata. Dependendo da configuração aplicada ao equipamento, o vácuo pode segurar junto à ponteira de aspiração ou pode ser usado para remover materiais e líquidos do olho durante a cirurgia.

4.3.2.3. Foto-coagulador

O laser consiste em uma haste de cristal transparente (laser no estado sólido - impulsos) ou uma cavidade preenchida por gás ou por liquido (laser a gás ou a fluído - emissão contínua), construída com um espelho totalmente reflexivo em uma extremidade, e um espelho parcialmente reflexivo, em outra. Ao redor da haste ou da cavidade fica uma fonte de energia óptica ou elétrica que aumentará, para um nível alto ou estável, a energia dos átomos dentro da haste ou cavidade. Quando os átomos excitados voltam espontaneamente para seu nível inicial de energia (mais baixo), sua energia em excesso é liberada em forma de luz. Esta luz pode ser emitida em qualquer direção. A energia da luz laser pode ser emitida continuamente ou em pulsos com duração de alguns nano-segundos (MONTEIRO, 2004).

O laser oftalmológico, mostrado na Figura 29, possui um laser de potência e um laser mira de 630 à 670nm (vermelho) sendo que os parâmetros de potência, duração e intervalo de pulsos são ajustáveis.

Fonte: www.opto.com.br

Figura 29 - Laser oftalmológico.

Alguns destes equipamentos disponibilizam um seletor de modos de operação, de acordo com o tipo de terapia a ser realizada. Entre elas podem ser mencionadas a foto- coagulação oftálmica (do inglês oftalmic photocoagulation - FTC), a terapia térmica transpupilar (transpupilar thermal therapy - TTT) e a terapia foto-dinâmica (photo-dynamic therapy - PDT ou indocyanine - photo-dynamic therapy - iPDT) (OPTO, 2004).

No modo de foto-coagulação, os lasers usados na terapia oftalmológica são os térmicos, os quais dependem da absorção da luz do laser pelos pigmentos do tecido e sua conversão em calor, aumentando desse modo a temperatura do tecido o suficiente para coagular e desnaturar os componentes celulares. A FTC é recomendada em casos de descolamento de retina e no tratamento de glaucoma.

A terapia a laser e os diversos modos de operação dos equipamentos, têm tornado o tratamento de inúmeras doenças oculares graves mais confortáveis, seguras e eficazes.

4.3.2.4. Excimer Laser

O termo excimer (do inglês, excited dimer) descreve uma classe de lasers com emissão na faixa ultravioleta (UV) do espectro eletromagnético. Este equipamento é largamente utilizado em cirurgias refrativas.

CAPÍTULO 4-ATECNOLOGIA NA OFTALMOLOGIA

RAUL EDUARDO FERNANDEZ SALES

Os excimers lasers (FIGURA 30) são formados por dois átomos de um gás raro (argônio, xenônio ou kriptônio) ou por uma mistura de um átomo destes com um elemento halógeno (flúor, cloro, bromo ou iodo).

O comprimento de onda do excimer laser vai depender do gás utilizado em sua cavidade. (RODRIGUES et al, 2003). Quando o fóton encontra a superfície de um tecido, ele pode ser refletido, refratado, difundido, transmitido ou absorvido. A troca significativa de energia ocorre apenas quando o fóton é absorvido pelo tecido. Cada fóton produzido pelo laser de fluoreto de Argônio (ArF) possui 6,4 eV de energia. Esta alta energia permite a ablação de tecido por um processo conhecido como ablação fotoquímica.

Fonte: www.visx.com Figura 30 - Excimer Laser.

Os excimers laser em oftalmologia trabalham a uma fluência10 _{aproximada de 170}

mJ/cm2_{. A resposta do tecido corneano varia com a fluência utilizada. Para uma fluência de}

205 mJ/cm2_{, a espessura retirada do estroma corneano por pulso de laser (taxa de ablação) é de}

0,55 μm.

A profundidade de penetração descreve a distância que os fótons de determinado comprimento de onda transitam pelo tecido antes que 63% deles sejam absorvidos. Na faixa UV do espectro, a penetração é pequena, devida principalmente à absorção por colágeno. A profundidade de penetração do Excimer de ArF na córnea é de aproximadamente 4 μm, o que explica a ausência de alterações endoteliais após o tratamento.