Segundo Cave (2013), a obstrução intestinal mecânica é um problema que surge com frequência na prática clínica. Por esse facto, e por ser uma afeção com certo carácter de urgência, tornou-se interessante a realização de um estudo retrospetivo nesse âmbito.
1. Objetivos
O início do estudo é marcado pela definição dos objetivos, para que, através destes, as hipóteses sejam formuladas e posteriormente confirmadas, com o desenvolvimento deste trabalho.
Deste modo, foram definidos os seguintes objetivos gerais:
Avaliar a ocorrência de obstrução mecânica do intestino delgado, em cães, na prática clínica, num período correspondente a três anos (2010 a 2013), nos centros de atendimento médico-veterinário frequentados durante o estágio curricular;
Identificar o tipo de abordagem clínica face a este problema, desde o diagnóstico até à sua resolução;
Partindo destes objetivos gerais, definiram-se os seguintes objetivos específicos:
Definir a distribuição de casos de obstrução intestinal mecânica quanto à causa subjacente;
Avaliar a distribuição da patologia quanto a idade e sexo do animal;
Verificar a predisposição racial, em cães, para as várias causas de obstrução intestinal;
Identificar alterações do estado físico e alterações analíticas de um animal que apresente obstrução intestinal mecânica;
Compreender quais os exames complementares de diagnóstico mais viáveis, na prática clínica, para identificar este tipo de problema;
Identificar as alterações de diagnóstico por imagem mais frequentemente associadas à obstrução intestinal;
Enumerar as técnicas de cirurgia intestinal empregues na resolução da patologia em causa;
Compreender as complicações que podem advir de uma intervenção cirúrgica intestinal;
Definir um prognóstico nas situações clínicas de obstrução intestinal sujeitas a intervenção cirúrgica;
2. Hipóteses
A formulação de hipóteses corresponde a um juízo provisório que necessita ser verificado. Através da observação e análise dos dados obtidos através do estudo, serão, então, validadas ou refutadas caso existam constatações contrárias.
De acordo com o conhecimento obtido através da revisão bibliográfica, foi permitido formular as seguintes hipóteses:
Hipótese 1: A idade e o sexo do animal estão relacionados com o tipo de obstrução intestinal;
o 1.1. A idade do animal está relacionada com o tipo de obstrução;
o 1.2. O sexo do animal está relacionado com o tipo de obstrução;
Hipótese 2: Existe uma predisposição racial na obstrução intestinal;
Hipótese 3: Os sinais clínicos exibidos na obstrução intestinal mecânica são pouco específicos;
Hipótese 4: As alterações, mais significativas, das análises sanguíneas dão-se nas provas hematológicas, bioquímicas e ionograma;
o 4.1. Uma das alterações significativas da hematologia é a elevação do hematócrito;
o 4.2. Outra alteração significativa da hematologia é a leucocitose com neutrofilia;
o 4.3. Uma das alterações significativas na bioquímica sérica é a azotemia pré-renal;
o 4.4. Outra alteração significativa na bioquímica sérica é a elevação da actividade das enzimas hepáticas;
o 4.5. Uma alteração significativa no ionograma é o défice de iões como cloro, potássio, sódio e magnésio;
Hipótese 5: Na obstrução intestinal mecânica em cães, a alteração mais comum na radiologia é a distensão das ansas intestinais com presença de gás;
Hipótese 6: Na obstrução intestinal mecânica em cães, os parâmetros alterados com mais frequência na ecografia são o espessamento do intestino e a dilatação das ansas intestinais com fluido ou gás;
Hipótese 7: A técnica cirúrgica empregue depende da causa da obstrução intestinal;
Hipótese 8: A utilização de reforços de sutura diminui as complicações pós- cirúrgicas;
Hipótese 9: As complicações pós-cirúrgicas afetam negativamente o prognóstico;
Hipótese 10: A causa da obstrução intestinal mecânica e a técnica cirúrgica eleita para a resolução têm influência na taxa de mortalidade;
o 10.1. A causa da obstrução mecânica tem influência na taxa de mortalidade;
3.
Materiais e métodos
Os dados adquiridos para o presente estudo foram recolhidos em dois locais distintos, sendo eles o Hospital Veterinário Abros, em Ourense, Espanha, e a Clínica Veterinária de Santana, na ilha de São Miguel, Açores. Foram obtidos dados presencialmente e através da consulta das fichas clínicas de todos os animais que compareceram nos centros de atendimento médico-veterinário acima referidos, durante o período em análise e cuja obstrução mecânica do intestino delgado lhes tenha sido diagnosticada.
A amostra utilizada neste estudo compreendeu um universo de 35 animais da espécie canina. Com vista à caracterização da amostra, foram recolhidos dados quanto ao sexo, idade e raça dos cães com a afeção intestinal em estudo. No que respeita ao sexo, uma grande parte dos animais com obstrução intestinal diagnosticada eram machos, representando um total de 68% da amostra total, enquanto os restantes 32% foram representados por fêmeas (gráfico 1).
No que concerne à idade, houve uma ampla distribuição das percentagens, embora animais com menos de um ano e com um ano de idade representaram, juntos, um total de 52%, ficando a restante percentagem entregue a animais de 2 até 12 anos (gráfico 2).
Gráfico 1. Caracterização da amostra por género 68% Machos 32%
Fêmeas
A raça mais presente à consulta, com sinais clínicos indicativos de obstrução intestinal, foi o Labrador Retriever com 20%, sendo imediatamente seguido por cães sem raça definida, que representaram 15% da amostra. Outras raças como Pittbull Terrier, Yorkshire Terrier, Bull Terrier e Pastor Alemão também exibiram, com frequência, este tipo de afeção (gráfico 3). Labrador Retrivier 20% Pastor Alemão 6% Yorkshire Terrier 9% Pittbull Terrier 9% Bull Terrier 6% SRD 15% Outras Raças 35%
Raça
Gráfico 3. Caracterização da amostra quanto à raça <1 26% 1 26% 2 9% 3 3% 4 3% 5 3% 6 9% 7 6% 8 0% 9 6% 10 6% 11 0% 3% 12
Idade (anos)
Os parâmetros alvo de análise nesta população-alvo foram a causa da obstrução intestinal mecânica, os sinais clínicos e alterações ao exame físico, as alterações patentes nas
análises sanguíneas, os exames complementares de diagnóstico utilizados e as alterações
mais frequentes durante a sua utilização em animais suspeitos de doença obstrutiva intestinal, a técnica cirúrgica utilizada na sua resolução e as complicações implícitas no período pós- cirúrgico e, por fim, o prognóstico associado a obstrução intestinal mecânica e consequente resolução.
Após a recolha da informação necessária de cada caso clínico, procedeu-se à organização dos dados. Trata-se de um estudo quantitativo, uma vez que se teve como intuito verificar apenas a ocorrência de determinados factos. Os vários critérios dentro de cada parâmetro acima referido foram contabilizados e procedeu-se à análise estatística simples, através da aplicação de médias, de relações entre parâmetros, conversão em percentagem e posterior representação gráfica através do programa Microsoft Excel 2010 para Windows 7.