ESTUDO HIPOCOLESTEROLÊMICO DAS CÁPSULAS DE ERVA-MATE EM INDIVÍDUOS HIPERCOLESTEROLÊMICOS EM

USO DE ESTATINAS

Fármacos hipolipemiantes, como as estatinas (inibidores da enzima HMG-CoA redutase), foram de grande avanço para a prática clínica, considerando que esta classe de medicamentos possui efeitos farmacológicos múltiplos e que resulta numa potente diminuição do LDL-C e na prevenção do processo aterosclerótico (CHONG; BACHENHEIMER, 2000). A Figura 20 e as Tabelas 16 e 17 apresentam os resultados do efeito da ingestão das cápsulas de EMV por indivíduos hipercolesterolêmicos em uso de estatinas. As estatinas e as doses diárias utilizadas foram: atorvastatina 20 e 40 mg, sinvastatina 10, 20 e 40 mg ou rosuvastatina 10 e 20 mg. Após 30 dias do consumo das cápsulas de EMV, houve diminuição sérica de 9,9 mg/dL de LDL-C, equivalente a 6,7%, e de 18,8 mg/dL, equivalente a 12,7%, após 60 dias, porém sem diferença significativa. No entanto, 62,5% dos indivíduos deste grupo apresentaram reduções de 18,9 mg/dL e 37,8 mg/dL no LDL-C, após 30 e 60 dias, respectivamente (P < 0,05). No grupo placebo, observou-se aumento de 7,0 mg/dL de LDL-C após 30 dias e redução de 6,9 mg/dL de LDL-C, após 60 dias, ambos não significativos. Provavelmente, os resultados não apresentaram diferença significativa entre os períodos de tratamento e entre os grupos (HCE- EMV vs. HCE-PL), pelo pequeno número de participantes. Como demonstrado anteriormente por Morais et al. (2009), utilizando infusão de erva-mate, houve um potencial efeito sinergístico com as estatinas na redução de LDL-C.

O efeito sinergístico da erva-mate com as estatinas pode ser explicado com base nos diferentes mecanismos bioquímicos de ação hipocolesterolêmica desses componentes. Enquanto as estatinas diminuem a síntese do colesterol endógeno por inibição competitiva da enzima HMG-CoA redutase, aumentando a síntese dos receptores celulares para a LDL e levando à maior captação dessa lipoproteína do plasma (revisado por STEINBERG, 2006), a erva-mate diminui o colesterol plasmático (particularmente o LDL-C) pela provável inibição da absorção do colesterol intestinal através da ação de suas saponinas constituintes, as quais, conforme já comentado, formam complexos com os sais biliares e colesterol, impedindo in vitro a formação das micelas mistas (FERREIRA et al., 1997). A diminuição da absorção de colesterol promove a formação de quilomícrons no intestino com menor

conteúdo de colesterol e consequente liberação de quantidades menores de colesterol ao fígado, o qual sintetiza menor número de partículas de VLDL, com subsequente formação diminuída de LDL (GAGNÉ et al., 2002). Além disso, o extrato de erva-mate diminuiu a concentração intracelular de malonil-CoA em ratos alimentados com dieta rica em colesterol (PANG et al., 2008). O malonil-CoA, o qual é substrato para a síntese de ácidos graxos, foi mais oxidado diminuindo a adiposidade visceral desses animais, provavelmente via beta-oxidação mitocondrial. Assim, a administração do extrato de erva-mate implicou na regulação gênica da adipogênese, atuando na síntese de ácidos graxos (PANG et al., 2008).

A dupla inibição tem sido amplamente relatada pelo uso concomitante das estatinas com o fármaco ―ezetimibe‖, o qual inibe a absorção intestinal do colesterol por bloquear o transportador de membrana NPC1L1 (Niemann-Pick C1 Like1) (GRIGORE; NORATA; CATAPANO, 2008; TADIBOYINA et al., 2005). Com base nas recomendações de estratégias do NCEP Adult Treatment Panel III (NCEP, 2001), a diminuição de 18,8 mg/dL de LDL-C promovida pela ingestão de extrato seco de erva-mate verde por indivíduos hipercolesterolêmicos é, possivelmente, capaz de reduzir o risco de eventos coronarianos em cerca de 19%.

A B

C D

Figura 20. Concentração de parâmetros lipídicos de indivíduos com hipercolesterolemia, sob tratamento com estatinas, que ingeriram cápsulas com EMV (n = 8) e amido (PL) (n = 7) nos parâmetros LDL-C (A), Não-HDL-C (B), sd-LDL-C (C) e Triglicerídeos (D). Os resultados estão expressos como média. LDL-C = LDL-colesterol; Não-HDL-C = Não-HDL-colesterol; sd-LDL = Fração LDL pequena e densa.

Tabela 16- Efeito da ingestão das cápsulas com extrato seco de erva-mate verde ou amido, na concentração de colesterol total e frações lipoprotéicas dos indivíduos hipercolesterolêmicos em uso de estatina.

Colesterol (mg/dL) Total LDL HDL Não-HDL sd-LDL EMV Basal 217,7 ± 9,7 147,5 ± 10,0 46,7 ± 4,2 171,0 ± 10,6 50,8 ± 11,2 Δ 30 dias -1,1 ± 5,8 -9,9 ± 6,0 2,1 ± 3,6 -3,2 ± 3,4 -10,0 ± 5,7 Δ 60 dias -9,1 ± 8,6 -18,8 ± 15,0 -1,0 ± 1,9 -8,1 ± 9,64 -9,9 ± 8,7 PL Basal 219,6 ± 11,4 139,8 ± 10,4 46,4 ± 5,4 173,1 ± 9,9 53,3 ± 8,8 Δ 30 dias 8,1 ± 13,3 7,0 ± 12,6 0,8 ± 1,5 7,3 ± 14,0 0,9 ± 5,2 Δ 60 dias -9,0 ± 17,3 -6,9 ± 15,8 -2,4 ± 1,5 -6,6 ±17,3 1,0 ± 3,8

Os resultados estão expressos como média ± erro-padrão. HCE-EMV = Participantes hipercolesterolêmicos, em uso de estatina, que ingeriram cápsulas com extrato seco de erva-mate verde; HCE-PL = Participantes hipercolesterolêmicos, em uso de estatinas, que ingeriram cápsulas com amido, ou grupo placebo; sd-LDL = Fração LDL pequena e densa.

Tabela 17- Efeito da ingestão das cápsulas com extrato seco de erva-mate verde ou amido, nos parâmetros lipídicos dos indivíduos hipercolesterolêmicos em uso de estatina.

Triglicerídeos (mg/dL) LDL-C/HDL-C COLT/HDL-C EMV Basal 195,6 ± 73,0 3,59 ± 0,77 5,11 ± 0,80 Δ 30 dias -45,2 ± 50,8 -0,73 ± 0,70 -0,62 ± 0,63 Δ 60 dias -20,2± 35,1 -0,71 ± 0,82 -0,37 ± 0,61 PL Basal 166,8 ± 40,2 3,20 ± 0,36 5,05 ± 0,54 Δ 30 dias 1,1 ± 12,0 0,21 ± 0,37 0,23 ± 0,43 Δ 60 dias -0,8 ± 13,7 0,07 ± 0,46 0,13 ± 0,52

Os resultados estão expressos como média ± erro-padrão. HCE-EMV = Participantes hipercolesterolêmicos, em uso de estatina, que ingeriram cápsulas com extrato seco de erva-mate verde; HCE-PL = Participantes hipercolesterolêmicos, em uso de estatinas, que ingeriram cápsulas com amido, ou grupo placebo.

Para comparação, em pacientes sob tratamento com estatinas que tiveram diminuição do LDL-C em 27%, a duplicação da dose de estatina promoveu diminuição adicional de LDL-C de apenas 7% (ROBERTS, 1997). Dessa forma, os nossos resultados indicaram o efeito somatório (sinergístico) da erva-mate com as estatinas na diminuição do colesterol plasmático, sugerindo, assim, que a erva-mate pode ser um potencial adjuvante terapêutico para a redução de LDL-C em indivíduos sob tratamento com estatina. Além disso, os nossos achados podem assumir grande relevância clínica em função da possibilidade de diminuição da dose de estatinas, reduzindo, assim, os seus efeitos colaterais, como a hepatoxicidade (BERTOLAMI, 2005) e também a rabdomiólise, quando a estatina é associada aos fibratos (BROWN, 2008).

Os indivíduos hipercolesterolêmicos que consumiram as cápsulas de EMV apresentaram diminuições da fração LDL pequena e densa (sd-LDL) de 10,0 mg/dL (-12,26%) e 9,9 mg/dL (-7,55%), após 30 e 60 dias, respectivamente, porém não significativas, enquanto os participantes do grupo placebo apresentaram aumento de 0,90 mg/dL (1,7%) e 0,99 mg/dL (1,9%) após 30 e 60 dias, respectivamente (P > 0,05). Vale salientar que em 30 e 60 dias, 62,5% dos participantes reduziram os valores de sd-LDL, em média, 18,8 mg/dL e 22,1 mg/dL, respectivamente, enquanto que no grupo controle, para os mesmos períodos 57,1% reduziram, em média, 9,30 mg/dL e 5,25 mg/dL, respectivamente. Sabe-se que as estatinas diminuem também a concentração da sd-LDL (BALDASSARRE et al., 2005; BAHADIR et al., 2009; CAVALCANTE; SILVA, 2012), contudo não existem relatos sobre o efeito sinergístico da erva-mate com as estatinas na diminuição de frações aterogênicas.

É importante notar que estes indivíduos em uso de estatina que ingeriram as cápsulas de EMV também apresentaram elevação de HDL- C de 2,12 mg/dL, equivalente a 4,5%, após 30 dias, corroborando a diminuição do risco para DAC em 6,4%, segundo o NCEP (2001). O risco aterogênico também foi reduzido neste caso através das relações LDL-C/HDL-C e CT/HDL-C que demonstraram reduções de 0,73 mg/dL (-3,2%) e 0,71 mg/dL (-5,6%), assim como 0,62 mg/dL (-2,0%) e 0,37 mg/dL (-1,9%), após 30 e 60 dias, respectivamente. Os indivíduos HCE do grupo placebo não apresentaram variações expressivas ou significativas para esses parâmetros (P > 0,05; Tabelas 16 e 17). Não houve variação significativa ou expressiva para o colesterol total e não- HDL-C.

A maior variação detectada entre os períodos de estudo foi em relação aos triglicerídeos nos indivíduos que consumiram as cápsulas de EMV, com diminuição de 45,2 mg/dL (-12,0%) e 20,2 mg/dL (-7,3%), após 30 e 60 dias, respectivamente, porém sem diferença significativa, possivelmente pela grande variação dos resultados. Após 60 dias, 50% dos indivíduos hipercolesterolêmicos que ingeriam as cápsulas com EMV tiveram diminuição média de 80 mg/dL de triglicerídeos. Não houve alteração significativa nos valores de triglicerídeos nos indivíduos do grupo placebo. Além de diminuir a concentração de LDL-C na circulação, as estatinas também podem, embora de forma discreta, diminuir a concentração de triglicerídeos devido à maior retirada de IDL e VLDL remanescentes pelo fígado (DURRINGTON et al., 2004). Dessa forma, também foi observado efeito sinergístico da erva-mate com as estatinas na diminuição de triglicerídeos, pois a erva-mate pode inibir a atividade da lipase pancreática e aumentar a oxidação de ácidos graxos insaturados no fígado (MARTINS et al., 2010; YOKOSHIKAWA et al., 2009).