En este apartado, en el proceso de clasificar las infecciones genitales y el riesgo de ITS en adolescentes, usted encontrará las maneras de clasificar a un o una adolescente con infecciones genitales o riesgo de ITS. Se presentan en este orden:
• INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
• ALTO RIESGO DE ITS
• BAJO RIESGO DE ITS
• INFECCIÓN GENITAL
Para clasificar y tratar las infecciones genitales y las ITS, ubique en el Cuadro de Procedimientos y eva-lúe la posibilidad de que el o la adolescente presente la enfermedad o el riesgo a padecerla. Para la clasi-ficación, siempre comience con la fila roja y luego observe el Cuadro de Procedimientos para identificar la enfermedad o el riesgo y la conducta en cada situación dada.
Infecciones de Transmisión Sexual (rojo)
Si la persona adolescente ha iniciado relaciones sexuales, sospecha de abuso y presenta uno o más de los siguientes, clasificar como INFECCIÓN DE TRASMISIÓN SEXUAL (fila roja):
Masculino Femenino
• Secreción uretral.
• Dolor / ardor al orinar.
• Lesiones en región anal y/o genital.
• Úlceras- Ampollas- Verrugas.
• Masas o ganglios inguinales.
• Pareja con sintomatología.
• Flujo vaginal anormal: amarillenta grisáceo, purulento.
• Picazón o ardor vulvar.
• Dolor/sangrado vaginal después de relaciones sexuales.
• Lesiones en región genital y/o anal.
• Masas o ganglios inguinales.
• Pareja con sintomatología.
Clasifique y trate garantizando confidencialidad. Averiguar sobre personas con las que ha tenido contac-to sexual, realizar tratamiencontac-to sindromático de las ITS, según normas y evaluar y tratar a la pareja según cuadro de procedimientos.
Aspectos importantes a ser considerados
• Asegurar la confidencialidad de lo tratado en la consulta.
• Efectuar la investigación epidemiológica de los contactos, de acuerdo con las normas de vigilancia epidemiológica. Durante la consejería se explica a la persona adolescente la importancia de infor-mar a sus parejas sexuales para permitirles acceder a diagnóstico y tratamiento.
• Efectuar el tratamiento y el seguimiento del o de la adolescente y de sus contactos. Deben ofrecer-se siempre tratamientos en pareja de SÍFILIS, CLAMIDIASIS, CHANCROIDE, GONOCOCCIA, GRANULOMA INGUINAL, LINFOGRANULOMA VENÉREO, TRICOMONIASIS. Tratamien-to a Tratamien-todos los contacTratamien-tos sexuales < de 90 días.
• Recomendar que durante el tratamiento se evite tener relaciones sexuales o sólo tenerlas con pre-servativos, para lo cual debe ofrecerse y entregarse preservativos.
• En el caso de adolescentes embarazadas, seguir el protocolo de tratamiento de ITS específico para gestantes.
• No olvidar que las ITS pueden tener gran repercusión emocional, por lo que una buena consejería y la contención emocional son importantes para garantizar la adherencia al tratamiento y el retor-no a consultas de seguimiento; y puede ser necesario propiciar la interconsulta con el especialista de salud mental y requerir su apoyo psicoterapéutico, si fuera necesario.
• En caso de no poder realizar tratamiento referir URGENTEMENTE al Hospital.
• El tratamiento de condilomas se explica en detalle en el Cuadro de Procedimientos IMAN.
Diagnóstico laboratorial de Sífilis
Ante un resultado de prueba rápida para Sífilis o VDRL reactiva menor a 1:8 sospechar de Sífilis. Se pue-de repetir la prueba o si se tiene acceso solicitar test treponémico si hay disponible, si no, tratar a la per-sona que consulta y a su pareja (esquema 1 dosis de 2.400.000 UI de penicilina benzatínica cada semana, por tres semanas); excepto en embarazadas, a las cuales se maneja según normas del pre natal.
Flujo vaginal/genital y Cervicitis
Es la presencia de secreción vaginal anormal en cuanto a cantidad, color y olor, las cuales pueden estar o no acompañadas de los siguientes:
• Dolor abdominal bajo
• Síntomas específicos de cervicitis.
• Factores de riesgo.
Las patologías que cursan con flujo vaginal se pueden dividir en Vulvovaginitis y Cervicitis.
Pueden ser originadas por agentes oportunistas como Candidiasis, Escherichia coli o Gardnerella vagi-nales o por agentes causantes de infecciones de transmisión sexual como la Tricomoniasis, Neisseria go-norrhoeae y por Chlamydia trachomatis.
No hay forma de distinguir la Cervicitis de la Vaginitis, si no se realiza un examen ginecológico con es-péculo. Sin embargo, se señalan algunos factores de riesgo que pueden estar asociados a un incremento del riesgo de cervicitis y a los cuales se le han otorgado puntuaciones.
En el manejo sindrómico el tratamiento para la Vaginitis incluye medicamentos para la trichomoniasis, la candidiasis y la vaginosis bacteriana, mientras que en el tratamiento para la Cervicitis se incluyen me-dicamentos para Gonorrea y Clamidiasis.
Ante sospecha de una ITS en adolescentes es importante descartar abuso, y es recomendable poder reali-zar la toma de la muestra de secreción vaginal. En caso de himen intacto se puede tomar del introito con un hisopo estéril, antes de iniciar el tratamiento.
Secreción vaginal o secreción uretral
Para el diagnóstico y tratamiento seguir normas del PRONASIDA.
Pacientes embarazadas con Herpes Genital
En la adolescente embarazada, el diagnóstico de Herpes se hace igual que en la mujer no embarazada.
El tratamiento se sugiere que sea solo tópico. En caso de rotura prematura de membranas o de desenca-denarse el trabajo de parto con la enfermedad en actividad, es recomendable derivar a la mujer a un cen-tro de mayor complejidad y realizar operación cesárea por la alta posibilidad de infección del recién na-cido durante el pasaje por el canal del parto.
Pacientes con condilomas o Verruga Genital por HPV36
• Terapias químicas: Ácido Tricloroacético al 80 % para pene, periné, vagina y vulva. Se puede usar en gestantes.
• Terapias con inmunomoduladores: Imiquimod periné y en vulva en mujeres no gestantes.
• Para condilomas grandes: Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP): es un mé-todo de tratamiento ambulatorio que utiliza la electrofrecuencia y se realiza con anestesia local.
Es importante recordar que la vacuna cuadrivalente, para la prevención de la infección con el papiloma virus humano, HPV, está indicado en las personas adolescentes, a partir de los 10 años.
Para prevenir las verrugas genitales y las lesiones precursoras del cáncer del cuello uterino. Esta vacuna también previene contra otras enfermedades como los cánceres de vagina, vulva, pene, ano y orofaringe.
Situaciones especiales En caso de sospecha de abuso:
Atención integral, incluyendo la evaluación psicosocial.
Víctimas de violencia sexual
Todo personal de salud está obligado a ofrecer a toda persona adolescente, que refiera ser víctima de violencia sexual una atención integral, siguiendo lo estipulado en el MANUAL DE ATENCIÓN INTE-GRAL A VÍCTIMAS EN EL SISTEMA DE SALUD.
36 Programa de Prevención, Detección precoz y Tratamiento del Cuello Uterino y Mamas, PROCACUM-MSPBS
En caso de no poder realizar el mencionado, referir URGENTEMENTE al hospital más cercano.
A toda persona adolescente que tenga relaciones sexuales o haya sido víctima de abuso sexual se le debe ofrecer pruebas para sífilis y VIH previa consejería.