0& Análise descritiva da estatura, peso e pregas cutâneas
5.3. EVOLUÇÃO DA GORDURA CORPORAL
Pregas cutâneas são mensurações que incluem a pele e a gordura corporal e são utilizadas com freqüência em estudos que avaliam obesidade e padrões de gordura. EVELETH e TANNER (1990) comparam estudos europeus que avaliaram a PCT e prega cutânea subescapular realizados com crianças de 8 anos e informa que os maiores valores de PCT ocorreram na Hungria, entre meninas que apresentaram valor médio de 12 mm, semelhante ao encontrado no presente estudo. Ressalta;se ainda a existência de tendência de aumento da deposição de gordura no tríceps, principalmente na puberdade.
EVELETH e TANNER (1990) descrevem, também, resultados de estudos realizados na América Latina e Estados Unidos com avaliação de PCT em meninas, na infância e adolescência, e relata aumento com a idade em diferentes populações (canadense, argentina, cubana, boliviana, brasileira, venezuelana e americana). De modo diferente, apresenta para meninos, decréscimos dos valores de PCT dos 12 aos 16 anos, por exemplo, no Brasil são apresentados valores médios de 9 mm aos 12 anos e 7 mm aos 16 anos. Na Argentina, foi observada diminuição nos valores médios de PCT em décadas mais recentes, fato que pode ser avaliado como uma tendência positiva, indicativa de redução do excesso de peso em crianças.
Caracterizar mudanças na composição corporal é importante na compreensão do processo de crescimento, entretanto, entre os componentes
corporais, o que sofre maior variação em qualquer idade ou fase de crescimento é a gordura corporal. A literatura relata que de 15 a 30% do peso corporal é constituído por tecido adiposo. Em indivíduos normais de 65 a 70% do tecido adiposo é constituído por gordura e de 10 a 20% do peso corporal é devido à gordura. Assim, alterações no peso ocorrem de modo concomitante às variações na quantidade de gordura corporal (TANNER, 1978; FORBES, 2003).
Considerando;se os achados do presente estudo, que crianças dos 7 aos 10 anos apresentam valores médios de pesos aumentados, para ambos os sexos, infere;se que parte da variação do peso ser explicada pelo acúmulo de gordura corporal conforme identificado na avaliação da soma de pregas cutâneas (PCT, PCB, PCSE e PCSI) e pela prega cutânea tricipital.
A literatura evidencia que do primeiro ano de vida até os 7 anos, há um decréscimo no aumento dos valores de gordura corporal, e após esta idade a gordura volta a aumentar em crianças, até a puberdade (TANNER, 1978).
Os resultados do presente estudo apontam que crianças na faixa etária dos 7 aos 10 anos acumulam gordura corporal, evidenciado pelos ganhos médios de 7,0 mm ao ano na SPC e 2,4 mm ao ano para a PCT, e ainda, pela diferença relativa de 39% entre valores de soma de pregas cutâneas e 38% nos valores de PCT, dos 7 aos 10 anos.
OLDS e HARTEN (2001) revisando estudos realizados com crianças australianas no período de 1989 a 1999, que avaliavam as modificações corporais ocorridas, apontaram que os valores da PCT em crianças de 8 a 12
anos em ambos os sexos estão aumentando de forma linear, com taxa de aproximadamente 0,86 mm por década.
De modo semelhante ao presente estudo, KOGA (2005) não observou diferença nos valores médios de PCT entre meninos e meninas dos 7 aos 10 anos. Comparando;se os valores de PCT obtidos por KOGA (2005) (12,6; 13,8; 13,7 e 16,9 mm aos 7, 8, 9 e 10 anos, respectivamente) com os do presente estudo (12,0; 11,4; 13,8 e 16,6 mm, aos 7, 8, 9 e 10 anos, respectivamente) observa;se valores médios de PCT semelhantes para ambos os sexos.
Pode;se explicar a ausência de diferenças estatisticamente significativas entre os sexos para a SPC e PCT pelo fato das crianças estarem em período pré;pubertal, no qual ainda não ocorre o efetivo dimorfismo sexual para gordura corporal. A diferenciação deve;se aos níveis de hormônios sexuais entre homens e mulheres (testosterona e estrogênio), que levam os meninos a adquirirem mais massa muscular, enquanto que as meninas ganham maior quantidade de gordura corporal, o que persiste na fase adulta (FORBES, 2003; MCCARTHY et al., 2006).
Entretanto, ao se classificar o grupo em cinco quintis para a soma de pregas cutâneas observou;se que grande proporção dos meninos (40,2%) apresentou SPC com valores pequenos (< 30 mm) e entre meninas, 56,5% apresentou SPC com valores maiores (30 a 59 mm). De modo exploratório pode;se dizer que os valores medianos da SPC e os valores médios de PCT parecem maiores para as meninas em todas as idades.
Observa;se valores semelhantes para meninas e menores para meninos (exceto aos 10 anos) ao se comparar os valores médios da PCT do presente estudo com os encontrados por RONQUE et al. (2007), que avaliaram 511 escolares, dos 7 aos 10 anos, no município de Londrina/Paraná. Os autores também observaram aumento da PCT com a idade, com diferenças entre os sexos. Meninas apresentaram valores médios maiores de PCT que os meninos para cada idade. Os valores médios de PCT (mm) encontrados por RONQUE et al. (2007) foram: para meninos iguais a 11,1; 12,0; 15,1 e 15,1 mm; e para meninas, 13,0; 13,5; 14,9 e 16,5 mm, aos 7, 8, 9 e 10 anos, respectivamente.
Neste estudo ficou evidente a heterogeneidade na quantidade de gordura corporal entre crianças dos 7 aos 10 anos, indicada pelos coeficientes de variação de Pearson (aproximadamente igual a 48% para a soma de pregas cutâneas e maiores que 30% para a PCT) e pelas razões entre os valores máximo e mínimo, que mostraram que aos 8 e 9 anos, crianças apresentam diferença de 9,6 vezes para SPC e 11,7 maior para PCT aos 8 anos.
O acúmulo de gordura no tecido adiposo deve;se a distúrbio do metabolismo energético em que ocorre um armazenamento de energia, sob a forma de triglicérides, devido à excessiva ingestão de energia, um reduzido gasto ou a alterações na regulação do balanço energético (ESCRIVÃO et al., 2000; COLE, 2000; LOHMAN, 1992; ROMAN, 2004; SCHNEIDER e MEYER, 2005).
Deve;se ressaltar que o excesso de gordura corporal e a obesidade, podem também levar a distúrbios psicossociais, destacando;se a imaturidade psicológica, a dependência psico;social, a infantilização, a passividade, a falta de iniciativa e a baixa auto;estima (FISBERG, 2004).
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Este é um dos poucos estudos longitudinais desenvolvidos no país, que segue a mesma criança por quatro anos consecutivos e se propõe a avaliar mudanças corporais de crianças na faixa etária dos 7 aos 10 anos.
A partir dos resultados encontrados, conclui;se tanto para a estatura como para o peso, que o crescimento físico de crianças na faixa etária dos 7 aos 10 anos é linear com tendência de aumento. Meninas apresentam maior ganho de estatura e meninos, maior ganho de peso nesta faixa etária.
Existe acúmulo de tecido adiposo em crianças dos 7 aos 10 anos de modo semelhante entre meninos e meninas evidenciando aumento na gordura corporal.
Identifica;se como importante o estudo da gordura corporal em idade anterior à estudada, uma vez que crianças chegam aos 7 anos com gordura corporal elevada.
Os valores encontrados para estatura e peso foram quase sempre maiores do que os descritos na literatura, para ambos os sexos e faixa etária.
Ressalta;se a necessidade de estudos maiores envolvendo a faixa etária dos 7 aos 10 anos para avaliar modificações corporais com delineamento longitudinal.
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3( 3C # 3# .(2Y3<=. # #2#3 3(4 . . A4 2)3 M
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+ . ). . 3C
É a soma de todos os componentes corporais.
[ $ : balança digital portátil (Tanita; 0,2 Kg).
47 -
1. O avaliado deve estar descalço, com camiseta e calção/calça, sem blusão/agasalho superior;
2. Deve ser posicionado verticalmente, com os braços estendidos e relaxados ao longo do corpo;
3. Deve ser posicionado no centro da plataforma da balança, com o peso distribuído em ambos os pés;
4. Realizar a leitura quando o avaliado estiver totalmente parado;
5. Registrar o peso do mesmo somente após a estabilização da medida indicada no visor.
OBS: Iniciar a tomada perguntando se o avaliado deseja ir ao banheiro; verificar se o avaliado não porta moedas, celular ou qualquer outro objeto no bolso; se a criança estiver com qualquer parte do corpo imobilizada, o peso da mesma não deve ser aferido.
0+ 434 3
É a medida da distância entre os pontos mais extremos do indivíduo posicionado verticalmente.
[ $ : estadiômetro portátil (fita métrica, prancha, base e cursor).
47 -
1. O avaliado deve estar descalço, com camiseta e calção/calça, sem blusão/agasalho superior;
2. O indivíduo deve estar ereto com os pés e pernas paralelas, com o peso do corpo distribuído sobre os dois pés;
3. Os braços devem estar soltos ao longo do tronco com as palmas das mãos voltadas para dentro;
4. A cabeça deve ser posicionada no plano horizontal de Frankfurt (margem inferior da abertura do orbital e a margem superior do meatus auditivo externo estão em uma mesma linha horizontal);
5. Posicionar os cinco pontos: calcanhares, panturrilhas, glúteos, escápulas e região do occipital do indivíduo na superfície da prancha do estadiômetro;
6. Quando não for possível encostar os cinco pontos na prancha, posicionar ao menos três deles e a cabeça no plano de Frankfurt;
7. Após o posicionamento da cabeça, fixar a mesma pressionando levemente o queixo do avaliado. Somente após este procedimento deve; se posicionar o estadiômetro;
8. Realizar a leitura.
OBS: Os acessórios de cabeça devem ser retirados sempre que interferirem na aferição da medida.
3. ). 2 (4. #. / 3<. .(4. A#2.
Ponto médio da distância entre a projeção lateral do processo acromial e a margem inferior do processo olecraniano.
[ $ : Fita métrica flexível e inelástica com precisão de 0,1cm.
47 -
1. Posicionar o braço em 90° (cúbito flexionado);
2. O antropometrista se posiciona atrás do indivíduo a ser medido;
3. Para localizar o acrômio, apalpar lateralmente na superfície superior até encontrar o final do prolongamento da escápula. Marcar o ponto com a caneta com um pequeno traço;
4. Localizar o olécrano no cotovelo;
5. Posicionar a fita sobre os pontos anatômicos e medir a distância; 6. Anotar a medida do comprimento do braço;
7. O ponto médio será localizado na metade de uma linha imaginária na região posterior do braço.
B+ '3 ) 4\( 3
[ $ : Calibrador para pregas cutâneas (adipômetro) '3 ) 4\( 3 4 2)2 243C
É a medida da espessura de duas camadas de pele e a gordura subcutânea adjacente da região do tríceps;
47 -
1. O avaliado deve estar em posição vertical com os braços relaxados ao longo do corpo com a região a ser medida livre de roupas;
2. O antropometrista deve se posicionar atrás do indivíduo a ser medido; 3. Marcar o ponto médio posterior do braço;
4. Colocar o polegar e o indicador da mão esquerda a uma distância de 6 a 8 cm no cotovelo e mantendo esta distância, movimentar a mão até 1,0 cm acima do ponto médio;
5. A crista formada pela prega deve acompanhar uma linha imaginária, na face posterior do braço, entre processo acromial e o olecrano;
6. Pinçar a dobra cutânea e segurá;la firmemente entre o polegar e o indicador;
7. O calibrador deve estar na mão direita;
8. Colocar as hastes do calibrador perpendiculares à dobra, na altura do ponto médio e abaixo dos dedos que mantêm o pinçamento;
9. Soltar a pressão das hastes lentamente;
10. Manter a dobra pressionada enquanto a medida é realizada; 11. Realizar a leitura 3;4 segundos após a pressão ter sido aplicada;
12. Manter o pinçamento da prega, afastar as hastes do calibrador para removê;lo do local, em seguida, afrouxar os dedos, desfazendo a prega;
'3 ) 4\( 3 / )3 C3
É a medida da espessura de duas camadas de pele e a gordura subcutânea adjacente da região da escápula;
47 -
1. O avaliado deve estar em posição vertical com os braços relaxados ao longo do corpo com a região a ser medida livre de roupas;
2. Colocar delicadamente o braço atrás das costas e pinçar 1 cm abaixo do ângulo inferior da escápula, aproximadamente a 45 graus;
3. Destacar a dobra cutânea, colocando o polegar e o indicador da mão esquerda a uma distância de 6 a 8 cm;
4. Segurar firmemente a dobra cutânea entre o polegar e o indicador da mão esquerda;
5. O calibrador deve estar na mão direita;
6. Colocar as hastes do calibrador perpendiculares à dobra, 1,0 cm abaixo e lateralmente ao ângulo citado;
7. Soltar a pressão das hastes lentamente;
8. Manter a dobra pressionada enquanto a medida é realizada; 9. Realizar a leitura 3;4 segundos após a pressão ter sido aplicada;
10. Manter o pinçamento da prega, afastar as hastes do calibrador para removê;lo do local, em seguida, afrouxar os dedos, desfazendo a prega;
11. Registrar o valor obtido;
'3 ) 4\( 3 32C;3)3
47 -
1. O avaliado deve estar em posição vertical com os braços ao longo do corpo e ligeiramente abduzidos;
2. O ponto anatômico deve ser identificado na linha axilar média imediatamente superior à crista;ilíaca. A dobra é feita diagonalmente seguindo a fissura natural do tecido;
3. Destacar a dobra cutânea, colocando o polegar e o indicador da mão esquerda a uma distância de 6 a 8 cm;
4. O calibrador deve estar na mão direita;
5. Colocar as hastes do calibrador perpendiculares à dobra, cerca de 1 cm do pinçamento do lado direito da prega;
6. Manter a dobra pressionada enquanto a medida é realizada; 7. Realizar a leitura 3;4 segundos após a pressão ter sido aplicada;
8. Manter o pinçamento da prega, afastar as hastes do calibrador para removê;lo do local, em seguida, afrouxar os dedos, desfazendo a prega; 9. Registrar o valor obtido;
'3 ) 4\( 3 /2)2 43C
Medida da espessura de duas camadas de pele e a gordura subcutânea adjacente do bíceps.
47 -
1. O indivíduo deve estar em posição vertical, com os braços relaxados e a palma da mão direcionada anteriormente;
2. Marcar o ponto médio posterior do braço;
3. O antropometrista deve se posicionar na frente do indivíduo;
4. Realizar o pinçamento na face anterior do braço,em cima do ventre do bíceps,1 cm acima do ponto médio;
5. O pinçamento é feito na vertical;
6. Destacar a dobra cutânea, colocando o polegar e o indicador da mão esquerda a uma distância de 6 a 8 cm
7. Segurar firmemente a dobra cutânea entre o polegar e o indicador da mão esquerda;
8. O calibrador deve estar na mão direita;
9. Colocar as hastes do calibrador perpendiculares à dobra,na altura do ponto médio e abaixo dos dedos que mantêm o pinçamento;
11. Manter a dobra pressionada enquanto a medida é realizada; 12. Realizar a leitura 3 ;4 segundos após a pressão ter sido aplicada;
13. Manter o pinçamento da prega,afastar as hastes do calibrador para removê ;lo do local,em seguida,afrouxar os dedos, desfazendo a prega ;
3 1 @+ 3 ) $ * A $ [ O). ] & P+
3 1 B+ 4 $ $ +
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA/DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA Av. Dr. Arnaldo, 715 ; Cerqueira Cesar
!*-? ABCDEFGAD & - H&-
Tel./Fax: (011) 3066.7724 / 3066 7744
4 $ $
Este termo de consentimento visa esclarecer os responsáveis pelo escolar sobre os objetivos da pesquisa e solicitar autorização para sua participação.
A pesquisa “Estudo da evolução do crescimento e do estado nutricional de escolares de 7 a 10 anos”, sob coordenação da Profa Denise Pimentel Bergamaschi, docente da Faculdade de Saúde Pública/USP, tem como objetivo avaliar a evolução do estado nutricional e crescimento físico de escolares de 7 a 10 anos de idade.
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Informamos que as técnicas e procedimentos utilizados para a tomada das medidas antropométricas e de bioimpedância, não representam riscos à integridade física, mental ou moral do escolar. Se, na avaliação for identificado alteração no peso e/ou altura, a coordenadora se compromete a informar os responsáveis pelo escolar.
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Prezados pais ou responsáveis,
Nós, equipe da pesquisa I* J BA K,
agradecemos a sua colaboração em permitir a participação de seu (sua) filho(a).
A seguir, apresentamos os dados que permitem acompanhar a evolução do crescimento de ___________________ .
Data da
medida anos Idade meses Peso (kg) Altura (cm) Ganho de altura (cm)
Data da
medida IMC Indicador do estado nutricional Gordura corporal (%)
IMC=peso/altura2
As características físicas de seres humanos sofrem muitas mudanças principalmente entre 8 e 16 anos. Assim, é importante acompanhar o desenvolvimento de seu filho, promover hábitos alimentares saudáveis e incentivar a prática de exercícios físicos.
Obrigada por ter permitido a participação de seu(sua) filho(a) em nosso estudo. Estaremos avaliando seu filho (a) durante 2008 e 2009. Qualquer dúvida estaremos à disposição.
Atenciosamente
Denise Pimentel Bergamaschi (coordenadora)
Dúvidas ou informações, procurar: Denise Pimentel Bergamaschi, Faculdade de Saúde Pública