Evolução Histórica

Hammurabi, imperador da Babilônia, há cerca de 2000 anos antes de Cristo, escreveu a primeira lei relacionada com a qualidade da assistência à saúde, onde prevenia a má prática e compensava aquele que sofria o efeito da mesma. Nesta lei, a qualidade ou a falta desta na assistência à saúde era de responsabilidade única do profissional médico. Este conceito foi modificado por

introduziu várias medidas inovadoras nos cuidados dos pacientes, desenvolvendo a responsabilidade do hospital na melhoria da qualidade prestada. O trabalho de Nightingale foi precursor do processo de acreditação hospitalar (13).

A acreditação de organizações de saúde originou-se nos Estados Unidos da América (EUA) e, aos poucos, foi se estendendo a outros países. Em 1910, Codman desenvolveu um sistema de padronização hospitalar baseado na avaliação do resultado final, que foi a base da criação em 1913 do Colégio Americano de Cirurgiões e que estabeleceu cinco “Padrões mínimos” essenciais à assistência hospitalar: três relacionavam-se à organização do corpo médico, um preconizava o adequado preenchimento do prontuário e outro se referia à existência de recursos diagnósticos e terapêuticos necessários ao adequado tratamento do paciente. Estes padrões referiam-se exclusivamente às condições necessárias ao exercício das atividades médicas, não considerando a necessidade de dimensionar a equipe de enfermagem para a prestação da assistência nas 24 horas e também a estrutura física para a realização deste atendimento (12).

No início, a padronização tinha por finalidade criar um ambiente adequado para proteger o médico do ambiente de trabalho adverso, mas em seguida, passou a enfatizar a prática clínica. À medida que o sucesso do programa se espalhou, um número crescente de hospitais quis se submeter ao processo. De 89 hospitais aprovados em 1919 chegou-se a 3290 em 1950. Em 1950, devido ao aumento da complexidade, da abrangência e dos custos para sustentar o Programa de Padronização de Hospitais, o Colégio Americano de Cirurgiões juntou-se ao Colégio Americano de Clínicos, à Associação Americana de Hospitais, à Associação Médica Americana e Canadense e este grupo passou a compor a “Joint Commission

on Accreditation of Hospitals”, organização que ficou oficialmente responsável pelo programa de acreditação nos EUA a partir de dezembro de 1952 (12)_.

Na década de 1960, com a introdução do “Medicare” e “Medicaid”, programas públicos de assistência médica que modificaram o modelo de financiamento da assistência nos Estados Unidos, os hospitais acreditados pela “Joint Commission” foram habilitados a participar destes programas, uma vez que já atendiam à maior parte dos pré-requisitos estabelecidos pelo governo federal (12)_.

Em 1970 a “Joint Commission” definiu padrões ótimos de assistência que foram publicados no “Accreditation Manual for Hospitals”, considerando-se também os processos e os resultados da assistência. Existem vários programas de acreditação nos Estados Unidos, porém o da “Joint Commission” constituiu-se no mais procurado e prestigiado na área hospitalar. Em 1987 formou-se a “Joint commission on Accreditation of Healthcare Organizations” (JCAHO) expandindo o objetivo das atividades de acreditação de hospitais para organizações de saúde. Em 1994, foi publicado o “Comprehensive Accreditation Manual” e em 1999, o ramo internacional da JCAHO desenvolveu padrões internacionais para o crescimento da sua atuação fora dos EUA (12).

A implantação da acreditação hospitalar na América Latina iniciou-se em 1989, visando à melhoria da qualidade da assistência hospitalar e para estimular uma mudança nos hábitos de profissionais de todos os níveis e serviços. Em 1991 foi elaborado um manual de “Padrões de Acreditação para a América Latina” estruturado em padrões e níveis de complexidade, sendo que a avaliação final é determinada pelo nível mínimo atingido (7).

dos hospitais dessa região, aceitando alterações segundo a necessidade de cada país (12)_.

No Brasil, o setor saúde vem trabalhando com avaliação hospitalares desde a década de 1970, e nesse período várias normas e portarias foram regulamentadas para implantar um sistema capaz de avaliar a qualidade da assistência à saúde. Em 1986 o Colégio Brasileiro de Cirurgiões, inspirado no modelo americano, criou a Comissão de Avaliação Hospitalar, a qual se interessou principalmente pelo trabalho de JCAHO. Em 1992 foi realizado em Brasília o primeiro seminário nacional sobre acreditação, com a participação de representantes de diversas entidades nacionais da área da saúde onde foi apresentado o Manual de Acreditação. No período de 1992 a 1994 foram elaboradas propostas de organização e operacionalização de um sistema de acreditação com análise mais aprofundada do conteúdo do Manual da OPAS e o Ministério da Saúde lançou o “Programa de Qualidade”, com o objetivo de promover a cultura da qualidade, incluindo nas discussões os consumidores (12,13).

Em 1998 elaborou-se uma nova versão do manual de Acreditação e nesta oportunidade foram discutidas a normas técnicas que regulamentam o papel do órgão acreditador, a relação entre a instituição acreditadora e o Ministério da Saúde, o código de ética e o perfil do avaliador (12).

Em agosto de 1999, a Organização Nacional de Acreditação (ONA), órgão credenciador das instituições acreditadoras, foi constituída juridicamente e passou a ser responsável pelo estabelecimento de padrões e monitoramento do processo de acreditação realizado pelas instituições acreditadoras. O objetivo do Ministério da Saúde no desenvolvimento de um processo de Acreditação Hospitalar no Brasil é o de promover a implementação de um processo permanente de

avaliação e de certificação da qualidade dos serviços hospitalares, conhecido como Acreditação Hospitalar, permitindo o aprimoramento contínuo da atenção hospitalar, de forma a garantir qualidade na assistência à saúde de nossos cidadãos, em todos os hospitais do país (12).

Com a criação de instituições acreditadoras credenciadas pela ONA a partir de 2000, inicia-se oficialmente no país o processo de acreditação (12).