Exame Osteomioarticular
• Sinal de Froment: é um teste utilizado para avaliar paralisia do nervo • Sinal de Froment: é um teste utilizado para avaliar paralisia do nervo ulnar (C8 - T1), especificamente a ação do músculo adutor do polegar. O ulnar (C8 - T1), especificamente a ação do músculo adutor do polegar. O teste avalia o paciente enquanto ele segura uma folha de papel com o teste avalia o paciente enquanto ele segura uma folha de papel com o polegar.
polegar.
• Sinal de Gorlin: é a capacidade de tocar o ápice do nariz com a língua. • Sinal de Gorlin: é a capacidade de tocar o ápice do nariz com a língua. Está presente em 10% da população geral e em 50% dos indivíduos com Está presente em 10% da população geral e em 50% dos indivíduos com a síndrome de Ehlers-Danlos (grupo de doenças hereditárias do tecido a síndrome de Ehlers-Danlos (grupo de doenças hereditárias do tecido conectivo, causadas por síntese defeituosa de colágeno).
conectivo, causadas por síntese defeituosa de colágeno).
• Manobra de Ortolani: utilizada para investigar displasia congênita de • Manobra de Ortolani: utilizada para investigar displasia congênita de quadril. Consiste na flexão dos membros inferiores seguida de abdução quadril. Consiste na flexão dos membros inferiores seguida de abdução da coxa. Na existência de uma displasia de quadril, ocorre um estalo. da coxa. Na existência de uma displasia de quadril, ocorre um estalo. • Manobra de Barlow: utilizada para investigar displasia congênita de • Manobra de Barlow: utilizada para investigar displasia congênita de quadril. É realizada ao se aduzir o quadril (trazendo em direção à linha quadril. É realizada ao se aduzir o quadril (trazendo em direção à linha média) enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, média) enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente. Se o quadril é deslocável - ou seja, direcionando a força posteriormente. Se o quadril é deslocável - ou seja, se o quadril pode ser deslizado para fora do acetábulo com esta se o quadril pode ser deslizado para fora do acetábulo com esta manobra - o teste é considerado positivo. A manobra de Ortolani é então manobra - o teste é considerado positivo. A manobra de Ortolani é então usada para confirmar o achado positivo.
usada para confirmar o achado positivo.
• Teste de Finkelstein: é usado para diagnosticar a síndrome de De • Teste de Finkelstein: é usado para diagnosticar a síndrome de De Quervain em pessoas que tem dor no pulso. Para realizar o teste, o Quervain em pessoas que tem dor no pulso. Para realizar o teste, o examinador segura o polegar do paciente e realiza um desvio ulnar da examinador segura o polegar do paciente e realiza um desvio ulnar da mão. Se a dor ocorrer no terço distal do rádio, o teste é indicativo da mão. Se a dor ocorrer no terço distal do rádio, o teste é indicativo da síndrome.
síndrome.
• Nódulos de Heberden: é uma manifestação articular provocada pela • Nódulos de Heberden: é uma manifestação articular provocada pela osteoartrose ou osteoartrite, gerando um abaulamento que acomete as osteoartrose ou osteoartrite, gerando um abaulamento que acomete as articulações interfalangianas distais. É mais comum em mulheres (10 : articulações interfalangianas distais. É mais comum em mulheres (10 : 1), tendo seu início por volta da quinta década de vida (coincidindo com 1), tendo seu início por volta da quinta década de vida (coincidindo com as alterações hormonais próprias da menopausa). Frequentemente, o as alterações hormonais próprias da menopausa). Frequentemente, o acometimento de mãos é do tipo bilateral e simétrico. Pode haver acometimento de mãos é do tipo bilateral e simétrico. Pode haver vermelhidão local, dor e edema por períodos variáveis.
• Nódulos de Bouchard: são nódulos rígidos localizados nas articulações • Nódulos de Bouchard: são nódulos rígidos localizados nas articulações interfalangianas proximais. Podem ser um sinal de osteoartrite ou, mais interfalangianas proximais. Podem ser um sinal de osteoartrite ou, mais raramente, de artrite reumatoide. Frequentemente observados na raramente, de artrite reumatoide. Frequentemente observados na osteoartrite, esses nódulos são causados pela calcificação da cartilagem osteoartrite, esses nódulos são causados pela calcificação da cartilagem articular (osteófitos). Aparecem com menor incidência na artrite articular (osteófitos). Aparecem com menor incidência na artrite reumatoide, sendo causados, nesse caso, pela deposição de anticorpos reumatoide, sendo causados, nesse caso, pela deposição de anticorpos no líquido sinovial.
no líquido sinovial.
Obs: na artrite reumatoide, não ocorrem nódulos interfalangianos Obs: na artrite reumatoide, não ocorrem nódulos interfalangianos distais.
distais.
• Teste de Fabere (ou teste de Patrick): é utilizado para a pesquisa de • Teste de Fabere (ou teste de Patrick): é utilizado para a pesquisa de sacroileíte em pacientes com queixa de lombalgia. O joelho é flexionado sacroileíte em pacientes com queixa de lombalgia. O joelho é flexionado noventa graus para o lado afetado e o maléolo lateral é apoiado sobre o noventa graus para o lado afetado e o maléolo lateral é apoiado sobre o joelho
joelho não-afetado. não-afetado. Segurando Segurando a a pelve pelve firmemente firmemente contra contra a a mesa mesa dede exame, o joelho afetado é empurrado em direção à mesa, uma manobra exame, o joelho afetado é empurrado em direção à mesa, uma manobra que realiza rotação lateral da perna na articulação do quadril. Se houver que realiza rotação lateral da perna na articulação do quadril. Se houver dor, o teste é considerado positivo e a sua interpretação depende da dor, o teste é considerado positivo e a sua interpretação depende da localização da dor. Caso a dor seja em localização posterior e do lado localização da dor. Caso a dor seja em localização posterior e do lado contrário, uma sacroileíte é mais provável; por outro lado se a dor for contrário, uma sacroileíte é mais provável; por outro lado se a dor for anterior e do mesmo lado, então provavelmente trata-se de lesão da anterior e do mesmo lado, então provavelmente trata-se de lesão da articulação coxo-femoral.
articulação coxo-femoral.
• Teste de Gaenslen: assim como o teste de Fabere, também é utilizada • Teste de Gaenslen: assim como o teste de Fabere, também é utilizada para investigar causas musculoesqueléticas de lombalgia. O paciente para investigar causas musculoesqueléticas de lombalgia. O paciente deve estar em decúbito dorsal, com o membro inferior a ser testado em deve estar em decúbito dorsal, com o membro inferior a ser testado em flexão máxima e o outro membro em extensão. A seguir, o examinador flexão máxima e o outro membro em extensão. A seguir, o examinador posiciona uma mão na parte anterior da coxa do membro em extensão e posiciona uma mão na parte anterior da coxa do membro em extensão e a outra mão sobre o joelho da perna em flexão, pressionando-o de a outra mão sobre o joelho da perna em flexão, pressionando-o de modo a realizar flexão passiva máxima da articulação coxofemoral. O modo a realizar flexão passiva máxima da articulação coxofemoral. O teste é positivo quando provoca lombalgia.
teste é positivo quando provoca lombalgia.
• Teste de Schober: é utilizado na pesquisa de espondilite anquilosante • Teste de Schober: é utilizado na pesquisa de espondilite anquilosante (forma de artrite reumatoide na coluna vertebral). É realizado com o (forma de artrite reumatoide na coluna vertebral). É realizado com o paciente em posição ortostática. Com o auxílio de uma fita métrica e paciente em posição ortostática. Com o auxílio de uma fita métrica e uma caneta, marca-se um ponto a 10 cm acima de uma linha que liga as uma caneta, marca-se um ponto a 10 cm acima de uma linha que liga as espinhas ilíacas posterossuperiores. Pede-se ao paciente que realize a espinhas ilíacas posterossuperiores. Pede-se ao paciente que realize a flexão da coluna vertebral. Normalmente, a distância entre a linha e o flexão da coluna vertebral. Normalmente, a distância entre a linha e o ponto (que era de 10 cm) aumenta 5 cm, totalizando 15 cm. Na ponto (que era de 10 cm) aumenta 5 cm, totalizando 15 cm. Na espondilite anquilosante, não se observa aumento de 5 cm na distância espondilite anquilosante, não se observa aumento de 5 cm na distância entre a linha e o ponto.
Obs: menor mobilidade da coluna vertebral também pode ser causada Obs: menor mobilidade da coluna vertebral também pode ser causada por osteoartrite (artrose), constituindo diagnóstico diferencial.
por osteoartrite (artrose), constituindo diagnóstico diferencial.
• Sinal de Tinel: é utilizado para detectar neuropraxias. Realiza-se uma • Sinal de Tinel: é utilizado para detectar neuropraxias. Realiza-se uma percussão sobre um nervo para desencadear sensações de percussão sobre um nervo para desencadear sensações de formigamento em sua área de inervação.
formigamento em sua área de inervação.
• Sinal de Phalen: solicita-se ao paciente que mantenha seus punhos em • Sinal de Phalen: solicita-se ao paciente que mantenha seus punhos em flexão completa e forçada (empurrando as superfícies dorsais de ambas flexão completa e forçada (empurrando as superfícies dorsais de ambas as mãos uma contra a outra) por 30-60 segundos. Essa manobra as mãos uma contra a outra) por 30-60 segundos. Essa manobra aumenta moderadamente a pressão no túnel do carpo e possui o efeito aumenta moderadamente a pressão no túnel do carpo e possui o efeito de comprimir o nervo mediano entre a borda proximal do ligamento de comprimir o nervo mediano entre a borda proximal do ligamento transverso do carpo e a borda anterior da porção distal do rádio. Ao transverso do carpo e a borda anterior da porção distal do rádio. Ao comprimir o nervo mediano no interior do túnel do carpo, sintomas comprimir o nervo mediano no interior do túnel do carpo, sintomas característicos (como queimação, pontada ou formigamento no polegar, característicos (como queimação, pontada ou formigamento no polegar, indicador, dedo médio e dedo anelar) são considerados sinais positivos indicador, dedo médio e dedo anelar) são considerados sinais positivos e sugerem uma síndrome do túnel do carpo
e sugerem uma síndrome do túnel do carpo
• Sinal de Trendelenburg: indica fraqueza da musculatura abdutora do • Sinal de Trendelenburg: indica fraqueza da musculatura abdutora do quadril. É dito positivo se, quando o quadril de um paciente que está de quadril. É dito positivo se, quando o quadril de um paciente que está de pé sustentado por somente uma perna, cai para o lado da perna pé sustentado por somente uma perna, cai para o lado da perna levantada. A fraqueza é presente no lado da perna em contato com o levantada. A fraqueza é presente no lado da perna em contato com o chão. Sugere lesão do nervo glúteo superior, que provoca paralisia dos chão. Sugere lesão do nervo glúteo superior, que provoca paralisia dos músculos glúteo médio e mínimo.
músculos glúteo médio e mínimo.
• Triângulo de Codman: é um termo usado para descrever a área • Triângulo de Codman: é um termo usado para descrever a área triangular de novo osso subperiosteal que é criada quando uma lesão, triangular de novo osso subperiosteal que é criada quando uma lesão, frequentemente um tumor, eleva o periósteo para longe do osso. As frequentemente um tumor, eleva o periósteo para longe do osso. As principais causas deste sinal são osteossarcoma, sarcoma de Ewing e principais causas deste sinal são osteossarcoma, sarcoma de Ewing e abscesso
abscesso subpersubperiosteal.iosteal.
• Artropatia de Charcot: a neuro-osteoartropatia (Pé de Charcot), é uma • Artropatia de Charcot: a neuro-osteoartropatia (Pé de Charcot), é uma deformação das articulações secundária a uma disfunção da deformação das articulações secundária a uma disfunção da sensibilidade proprioceptiva profunda, causada por neuropatia periférica sensibilidade proprioceptiva profunda, causada por neuropatia periférica ou doenças da medula, especialmente na região cervical. As etiologias ou doenças da medula, especialmente na região cervical. As etiologias mais comuns são a sífilis, o diabete, a condropatia ulceromutilante mais comuns são a sífilis, o diabete, a condropatia ulceromutilante familiar e a hanseníase. Há duas teorias para explicar a patogênese: a familiar e a hanseníase. Há duas teorias para explicar a patogênese: a mecânica, que fundamenta-se na lesão causada por microtraumas mecânica, que fundamenta-se na lesão causada por microtraumas articulares não percebidos devido a anestesia da articulação; e a articulares não percebidos devido a anestesia da articulação; e a vasculossimpática, que propõe a existência de desordens vegetativas vasculossimpática, que propõe a existência de desordens vegetativas vasomotor
• Artropatia de Jaccoud: é uma artropatia deformante e não erosiva, • Artropatia de Jaccoud: é uma artropatia deformante e não erosiva, caracterizada pelo desvio ulnar (dedos em vendaval) dos quirodáctilos II, caracterizada pelo desvio ulnar (dedos em vendaval) dos quirodáctilos II, III, IV e V, com subluxação metacarpofalangiana. Foi inicialmente descrita III, IV e V, com subluxação metacarpofalangiana. Foi inicialmente descrita como uma consequência pós-febre reumática, mas também é observada como uma consequência pós-febre reumática, mas também é observada em associação com lúpus eritematoso sistêmico e diversas outras em associação com lúpus eritematoso sistêmico e diversas outras afecções reumáticas e não reumáticas.
afecções reumáticas e não reumáticas.
• Doença de Paget (óssea): distúrbio benigno, sistêmico, que altera a • Doença de Paget (óssea): distúrbio benigno, sistêmico, que altera a velocidade do metabolismo ósseo. A velocidade das ações osteolíticas velocidade do metabolismo ósseo. A velocidade das ações osteolíticas (reabsorção) e osteoblásticas (deposição) estão aumentadas, levando à (reabsorção) e osteoblásticas (deposição) estão aumentadas, levando à destruição progressiva dos ossos do organismo, e posterior destruição progressiva dos ossos do organismo, e posterior reconstrução de um osso desorganizado. A etiologia é obscura.