Existem efeitos específicos de acupunctura de natureza ainda desconhecida, que levam a uma melhoria dos sintomas independentemente dos pontos seleccionados,

e profundidade com que são colocadas as agulhas.

Num outro ensaio clínico, no âmbito [47] de um projecto iniciado pela German Federal Committée of Physicians and Health Insurance, com o mesmo propósito de investigar a eficácia da acupunctura comparada com acupunctura sham, e nenhum tratamento, em pacientes com DLC, os autores, Benno B. et al concluíram que a acupunctura se mostrou mais eficaz do que nenhum tratamento, e de igual modo, comparando o grupo de acupunctura real e sham , os primeiros mostraram resultados ligeiramente superiores, contudo na avaliação ao fim de 8, 26 e 52 semanas não havia diferenças significativas. Os autores afirmam, também, haver evidências de que a intervenção da acupunctura simulada (sham) não pode ser considerada placebo, por não ser inerte fisiologicamente, e ter efeitos analgésicos específicos, e os resultados encontrados, sugerirem que a localização correcta dos pontos de acupunctura têm um papel limitado.

Os ensaios clínicos com a utilização de grupos de controle placebo são usados para avaliar a eficácia das intervenções e criar evidencias. Contudo, as questões técnicas no desenvolvimento dos placebos, considerados válidos em acupunctura são ainda controversas.

Com efeito, vários são os trabalhos que [52] sugerem que os pontos de acupunctura utilizados nos ensaios clínicos não trazem mais benefícios terapêuticos que a acupuntura simulada, mantendo a controvérsia sobre a acupunctura sham se poder considerar um tratamento activo.

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Park J et al, num ensaio clínico para [53] determinar o status e futuro da pesquisa clínica em acupunctura, refere ainda não estar claro se os efeitos não específicos dos tratamentos, como as expectativas do paciente e a sua relação com o terapeuta, poderem ser largamente responsáveis pelos resultados benéficos.

As expectativas positivas dos [54,55] pacientes acerca da acupunctura têm sido citadas como um mecanismo possível para os efeitos não específicos nos ensaios clínicos em acupunctura, estando estas associadas a melhores resultados clínicos.

Linde et al, [54] na interpretação duma análise feita a 4 ensaios clínicos, com grupos de controlo e selecção aleatória em pacientes (RTCs) com dor lombar, para investigar a influência das expectativas positivas nos resultados clínicos., afirma haver claras evidências na pesquisa feita na analgesia com placebo, mostrando que, as consequências das expectativas e consequentes alterações neurobiologicas representam um papel significativo.

Menos controversa, é a matéria relativa à incidência de reacções adversas e complicações devido à acupunctura. Com este mesmo propósito, e de estimar a eficácia clínica da acupunctura efectuada por médicos acupunctores de várias especialidades, W. Weidenhammer et al, [56] num estudo feito com um total de 454 920 pacientes, e 8727 acupunctores, com um número médio de 8,4 sessões de 33 minutos, e 12,6 agulhas por tratamento, concluiu que os resultados confirmam os achados na literatura, e considera que a acupunctura nas mãos de terapeutas qualificados, é seguro. Em 7,9% dos pacientes foram documentadas reacções adversas não graves. No entanto, diz o autor, a variação na informação indica, que os médicos alemães diferem grandemente na opinião do que constitui um evento minor.

Na revisão bibliográfica feita no âmbito deste trabalho, os parâmetros de avaliação utilizada pelos autores, são todos sem excepção, parâmetros subjectivos. Os parâmetros encontrados nos ensaios clínicos dos autores mencionados incidem essencialmente em questionários de intensidade de dor (Visual Analog Scale 0 – 100 mm), e questionários de avaliação global dos efeitos do tratamento:

German version of the Pain Disability Index, escala para avaliaçao dos aspectos emocionais da dor (Schmerzempfindungsskala), escala de depressão (Allgemeine Depressionsskala), versão Alemã de 36-Item Short-Form Quality of Life Questionnaire para avaliar a qualidade de vida em saúde, Von Korff Chronic Pain Grade Score, Hanover Functional Ability Questionnaire Score, Roland Disability Score, escala de 0 a 23) e sintomas incómodos (escala de 0 a 10).

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11. Conclusão

Foi salientado ao longo deste trabalho, através de uma revisão bibliográfica, e afirmado pelos vários autores, o motivo pelo qual as evidencias para o uso de acupunctura na dor lombar, são controversas.

As revisões sistemáticas são o melhor método para resumir as evidências publicadas sobre as várias questões terapêuticas. Estas têm ganho proeminência como ferramenta para decisões baseadas em evidências, mas os conflitos entre os resultados pouco esclarecedores dificultam essas decisões, com o consequente impacto económico. São referidas como sendo a causa primária dos resultados inconclusivos, a pobre metodologia dos estudos, a selecção da inclusão dos estudos, e os métodos estatísticos para análise dos resultados.

Foi também referenciada a proliferação de cursos de especialização em diversas áreas de Medicina Tradicional Chinesa, regendo-se na maior parte das vezes pela popularidade e rentabilidade mais do que pela perspectiva da qualidade, e do conhecimento científico. Deste facto traduz-se na variada linguagem e terminologia utilizada, não havendo vocabulário técnico específico na MTC e consequente dificuldade nos estudos de revisão. Várias são as questões levantadas pelos autores para determinar a eficácia da acupunctura na DL, sugerindo que a localização correcta dos pontos tem um papel limitado. De facto, os benefícios terapêuticos dos grupos de controlo de acupunctura simulada não são de desvalorizar, e as expectativas do paciente e a sua relação com o terapeuta poderão ser largamente responsáveis pelos resultados.

A qualidade dos futuros trabalhos depende de vários factores, entre os quais, a utilização de parâmetros físicos e objectivos, para melhor avaliação dos resultados, grupos de controlo adequados aos estudos clínicos, sendo a utilização de grupos de controlo duplamente cegos recomendada sempre que possível. O recurso ao diagnóstico em MTC, para o cumprimento dos critérios de inclusão, é referido como uma importante ferramenta para uma avaliação de qualidade dos resultados a obter.

Com efeito muitos autores já testaram o tratamento da lombalgia por acupunctura sem grande validade e eficácia devido ao facto de se fundamentarem em parâmetros subjectivos e portanto não mensuráveis, traduzindo mais um estado sintomático e funcional, do que o efeito do tratamento na patologia em causa.

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Deste modo, importa referir que o diagnostico em MTC, de acordo com o Modelo de Heidelberg descreve precisamente o estado funcional e vegetativo do paciente enquanto que a acupunctura, como uma modalidade terapêutica da MTC, deverá normalizar os desequilíbrios vegetativos. Podemos especular que os resultados a obter segundo a metodologia proposta no actual projecto, possam traduzir com mais rigor a influência da acupunctura na dor lombar.

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12. Agradecimentos

Os meus sinceros agradecimentos ao Dr. Luis Agualusa, que acreditou neste projecto, e que sempre me apoiou.

Ao Prof. Greten com a sua grande sabedoria e orientação no meu projecto.

Á minha família, pela paciência, e compreensão pela minha clausura no quarto, e dos fins-de-semana estragados. À minha filha Rita pelo seu apoio técnico e informático.

Á minha amiga Sílvia, pelo encorajamento, e ajuda.

Por fim ao Prof. Jorge Machado, que foi desde sempre o motor e o pilar deste Mestrado, que serviu de ponte entre o Porto e Heidelberg, e que sempre nos incentivou, e nunca nos deixou desistir.

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14. Anexos

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