A infecção crónica por vírus de imunodeficiência humana (VIH) pode causar deficiência progressiva do sistema imunitário (síndrome de imunodeficiência adquirida, SIDA), caracterizada pela ocorrência de infecções e neoplasias oportunistas, associadas a mortalidade e morbilidade significativas e com impacto considerável no consumo de recursos de saúde.
Está, hoje em dia, amplamente estabelecida a efectividade da utilização de um conjunto de fármacos antimicrobianos na quimioprofilaxia primária e/ou secundária de determinadas intercorrências oportunistas, tais como a pneumonia por P. carinii, a toxoplasmose cerebral, a meningite criptocócica, a retinite por citomegalovirus e a infecção por micobactérias do complexo avium/intracelulare. De facto, a utilização destes fármacos de acordo com recomendações aceites internacionalmente integra-se na Boa Prática Clínica na assistência a doentes com esta patologia.
A efectividade destas intervenções profiláticas depende de uma adesão elevada à terapêutica, cujo incumprimento é passível de causar um aumento, evitável, da mortalidade e consumo de recursos de saúde.
Em relação aos fármacos destinados ao tratamento de patologias crónicas, tais como a tuberculose, considera-se desejável manter a ligação do doente à consulta da unidade em que tenham sido diagnosticadas, tendo em conta a necessidade de dispensa concomitante de fármacos para o tratamento específico da infecção pelo VIH e as especificidades actualmente existentes quanto à ponderação da oportunidade da sua administração.
Princípio
activo Indicações abrangidas, no contexto de infecção por VIH
Aciclovir Tratamento e profilaxia das infecções por vírus herpes simplex e herpes zoster
Atovaquona Profilaxia primária e secundária da infecção por Pneumocystis jiroveci em doentes intolerantes às alternativas restantes
Profilaxia primária e secundária da infecção por Toxoplasma gondii em doentes seropositivos para este agente e intolerantes às alternativas restantes
Azitromicina Profilaxia primária e tratamento de manutenção da infecção por MAC
Ciprofloxacina Prevenção das recidivas de salmonelose sistémica
Tratamento da tuberculose por M. tuberculosis complex em doentes susceptíveis Claritromicina Tratamento da infecção por MAC
Profilaxia primária e tratamento de manutenção da infecção por MAC
Clindamicina Tratamento da infecção por Pneumocystis jiroveci em doentes intolerantes ao cotrimoxazol
Cotrimoxazol Profilaxia primária e secundária da infecção por Pneumocystis jiroveci Profilaxia primária e secundária da infecção por Toxoplasma gondii em doentes seropositivos para este agente
Dapsona Profilaxia primária e secundária da infecção por Pneumocystis jiroveci em doentes intolerantes ao cotrimoxazol
Profilaxia primária e secundária da infecção por Toxoplasma gondii em doentes seropositivos para este agente e intolerantes ao cotrimoxazol Etambutol Terapêutica combinada da tuberculose causada por Mycobacterium
tuberculosis complex susceptível a este fármaco
Tratamento de indução e manutenção da infecção por MAC Fluconazol Tratamento de manutenção da meningite criptocócica
Profilaxia de candidose muco-cutânea em doentes com recidivas frequentes
Isoniazida Terapêutica combinada da tuberculose causada por Mycobacterium tuberculosis complex susceptível a este fármaco
Levofolinato
de cálcio Profilaxia da anemia megaloblástica em doentes medicados com pirimetamina ou com cotrimoxazol Pirazinamida Terapêutica combinada da tuberculose causada por Mycobacterium
tuberculosis complex susceptível a este fármaco
Piridoxina Prevenção da neuropatia periférica em doentes sob isoniazida Primaquina Tratamento da infecção por Pneumocystis jiroveci em doentes
intolerantes ao cotrimoxazol
Rifabutina Terapêutica combinada da tuberculose causada por Mycobacterium tuberculosis complex susceptível a este fármaco
Tratamento da infecção por Mycobacterium avium/intracelulare complex (MAC)
Profilaxia primária e tratamento de manutenção da infecção por MAC Rifampicina Terapêutica combinada da tuberculose causada por Mycobacterium
tuberculosis complex susceptível a este fármaco
Sulfadiazina Profilaxia secundária combinada da infecção por Pneumocystis jiroveci e da infecção por Toxoplasma gondii em doentes intolerantes ao cotrimoxazol
Profilaxia secundária da infecção por Toxoplasma gondii em doentes intolerantes ao cotrimoxazol
Vacina da
gripe Profilaxia da gripe sazonal Vacina
pneumocócica 23-valente
Profilaxia da doença pneumocócica invasiva
Valganciclovir Prevenção das recidivas de doença por CMV
96
Anexo
Autor
Conflito de Interesses
Carlos Alberto da Silva e Vasconcelos Não apresenta qualquer conflito de interesses no âmbito das Recomendações Portuguesas para o Tratamento da Infecção VIH/sida.
Joaquim Manuel Ferreira Oliveira Recebeu honorários de actividades de formação e consultadoria (advisory board): Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences, GlaxoSmithKline, Merk Sharp&Dohme e Roche Farmacêutica.
João Paulo Lança Pinto Casquilho Não exerce nenhuma função ou actividade susceptível de ser enquadrada no âmbito do conflito de interesses no que respeita ao trabalho desenvolvido no seio do Conselho Consultivo da Coordenação Nacional para a Infecção VIH/sida. José António Malhado Não exerce nenhuma função ou actividade
susceptível de ser enquadrada no âmbito do “conflito de interesses”.
José Alfredo Viegas da Conceição Vera Não apresenta vínculo laboral ou participação finaceira com a Indústria Farmacêutica.
Luís Filipe Dinis Cabral Caldeira Não apresenta quaisquer compromissos de colaboração a título de consultoria com a Indústria Farmacêutica.
Colaborador no “Programa de monitorização da mudança de terapêutica anti-retroviral de estavudina para tenofovir”, a decorrer no Serviço de Doenças Infecciosas do Hospital de Santa Maria, patrocinado pela Gilead Sciences. Detentor, em conjunto com o INETI, da patente europeia do produto adenosina arabinósido lipossómica, que não se encontra comercializado nem em fase de desenvolvimento farmacêutico. Maria Manuela Silva Doroana Não apresenta qualquer conflito de interesses no
âmbito das Recomendações Portuguesas para o Tratamento da Infecção VIH/sida.
Rui Alberto Ribeiro Silva Marques Recebeu honorários de actividades de formação e consultadoria (advisory board): Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences, GlaxoSmithKline, Merck Sharp&Dohme e Roche Farmacêutica.