Facilidades na fase inicial do CR de Curitiba-PR

Para a compreensão de como se deu o processo de implementação do CR, mais especificamente no momento em que as equipes iniciaram sua atuação, é relevante ponderar os fatores que potencializaram e facilitaram, bem como os aspectos que limitaram e dificultaram essa fase. A identificação destes pode servir de subsídios para futuros programas de CR que desejam aprimorar a etapa inicial, ainda que cada região possua suas especificidades.

No que tange às facilidades encontradas pelos servidores de saúde, duas categorias de análise foram suscitadas, sendo elas: apoio da gestão; equipe interessada e sensibilizada com o novo programa. Sobre o apoio da gestão, muitos entrevistados relataram que o amparo recebido pela gestão municipal, seja ele por meio da figura do prefeito, Secretaria de Saúde ou coordenação do programa CR, foi crucial para o processo inicial de execução do novo serviço bem como para o enfrentamento das primeiras dificuldades que surgiram. O apoio se deu desde o momento que foram disponibilizados distintos profissionais com dedicação exclusiva para comporem as eCR. Sobre isso, um estudo do CR de Curitiba aborda essa rotina de trabalho:

Cada equipe trabalha 40 horas semanais, no período da manhã e da tarde e uma vez por semana a noite, de forma que de segunda à sexta-feira, sempre há uma equipe de plantão até às 22 horas, para atender os casos de emergência ou em que seja necessária uma abordagem noturna (WOLLMANN et al., 2016, p. 41).

Portanto, a carga horária dos servidores está toda direcionada ao atendimento da PSR, o que não ocorria anteriormente com o Consultório de Rua. Tal fato foi relevante na fase inicial, e ainda é, devido a grande demanda que já era exposta pela PSR no município, bem como pela necessidade de envolvimento dos servidores nesse programa inovador, que se apresentava com novos conceitos, novos paradigmas, um novo jeito de “fazer saúde”. O investimento e apoio da gestão nesse processo podem ser identificados nas falas a seguir:

[...] Acho que a facilidade foi o fato da prefeitura investir nesse projeto, né... é... o apoio dos gestores, da coordenação do projeto que já tinha uma experiência no consultório de rua... ela vinha discutindo há bastante tempo esse processo, já discutiram com o movimento dos moradores de rua [...] Então essas coisas poderíamos dizer, considerar um facilitador... o investimento da prefeitura, de se disponibilizar que os funcionários fossem contratados como

Estratégia de Saúde da Família, fazendo horário integral [...] então essas foram as facilidades né... essa disposição da gestão. (E1)

[...] Acho que a facilidade é o super apoio que a gente teve da gestão, desde sempre né... [...]

Acho que facilitou bastante. (E5)

[...] Então... as facilidades é que a gente tinha todo o apoio da gestão. Então a gente teve a possibilidade de montar as equipes, e essas equipes então serem equipes exclusivas pro CR, então elas não tinham um outro local de trabalho, de atendimento. (E23)

Outros entrevistados reforçaram que o suporte da gestão se deu principalmente por meio da disponibilidade e empenho em sanar alguns percalços que surgiram nos primeiros momentos de ações do CR, como por exemplo, na questão de transporte, insumos, recursos materiais em geral. Ou até mesmo apoio com as dificuldades apresentadas pela fragilidade emocional dos profissionais, isto porque a dinâmica da rua apresenta nuances que muitas pessoas desconhecem e/ou nunca vivenciaram. Assim, acreditar nos princípios e diretrizes norteadoras do programa e na possibilidade de suas concretizações foi imprescindível para a gestão facilitar e apoiar a fase inicial do CR em Curitiba-PR. Tais aspectos podem ser observados nas falas dos servidores:

[...] A gestão como um todo colocou na cabeça: isso vai funcionar e nós vamos apoiar dentro do possível o que for... então muitas questões que a gente teve de dificuldade [...] a secretaria foi atrás... [...] Então a gestão eu vejo como uma facilidade, a gestão dentro do possível, dentro do serviço público, dentro dos recursos financeiros, apoiou em todos os momentos assim. (E9)

[...] Na verdade o que facilitou bastante no início foi o apoio da própria gestão né... a gestão apoiou muito, entrou de cabeça... [...] e teve todo o incentivo da prefeitura, da gestão, nós conseguimos os transportes, conseguimos alguns insumos e algumas capacitações pra poder exercer a função. E tudo que a gente necessitava o secretário também sempre comprou a ideia junto com a gente, porque ele apostava também... então isso facilitou bastante a implementação do CR. (E6)

[...] que facilitou foi o apoio da própria coordenação... [...] porque eles deram apoio muito grande pra gente. A gente às vezes tinha momento de desistir, queria desistir [...] queria levar o paciente pra casa, ficava deprimido quando o paciente ia a óbito. A gente daí recebeu esse apoio, se não a gente tinha desistido, porque foi bem difícil. (E17)

Aqui vale ressaltar que a experiência anterior do município com o Consultório de Rua, bem como o contato da gestão com o MNPR, facilitou todo esse processo de entendimento de quem era essa PSR, e consequentemente interferiu no fortalecimento da gestão com as equipes no momento inicial do CR. Nesse sentido, a fala de um entrevistado representante do MNPR expõe quão fundamental foi aproximação da gestão com o movimento.

[...] Eles foram muito sábios de fazer esse diálogo com a sociedade civil antes de ir pra rua né... de conhecer o perfil, de saber quem que é esse povo né, e no mesmo momento de trazer mais pra dentro dessa equipe que ia trabalhar com as pessoas em situação de rua, trazer como que é né, como é feita essa abordagem, quem que é esse povo que eles vão encontrar na rua, porque que estão na rua, porque continuam na rua né... e isso foi feliz né. Ajudou né, tanto que hoje o melhor consultório que tem hoje no Brasil né, de referência, é de Curitiba né. (E24)

Houve uma articulação de distintos atores nessa fase, podendo ser representada pela tríade: gestores, profissionais de saúde e usuários. O apoio expresso na fala dos entrevistados reúne os interesses desses diferentes grupos, “[...] na medida em que a gestão é exercida entre sujeitos, com diferentes graus de poder e de saber, vinculadas a alguma forma de cogestão”

(CASANOVA, TEIXEIRA, MONTENEGRO, 2014, p. 4424). O apoio mútuo se deu com a participação desses atores na cogestão do CR, uma vez que a gestão do município tinha interesse em que o novo serviço fosse eficaz e trouxesse um retorno positivo para as questões de saúde; os profissionais de saúde tinham interesse em prestar um serviço de qualidade e resolutivo; os usuários (representados pelo MNPR) almejavam que as demandas de saúde da PSR fossem atendidas. Assim, a multiplicidade de poderes e saberes se agregaram, ampliando as possibilidades de reflexões e ações em prol de um objetivo em comum, sendo considerado um processo de cogestão do CR.

A Política Nacional de Humanização busca a inclusão dos trabalhadores, gestores e usuários na transformação das formas de produção e gestão dos serviços de saúde, praticando assim os valores do SUS. Considerando os princípios expostos nessa política, vale destacar

um deles: protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e coletivos. Este princípio enfatiza a importância do compartilhamento de responsabilidades, bem como expansão da autonomia dos sujeitos envolvidos, para que haja efetiva mudança na gestão e atenção a saúde (BRASIL, 2013). Sendo assim:

[...] Os usuários não são só pacientes, os trabalhadores não só cumprem ordens: as mudanças acontecem com o reconhecimento do papel de cada um. Um SUS humanizado reconhece cada pessoa como legítima cidadã de direitos e valoriza e incentiva sua atuação na produção de saúde. (BRASIL, 2013)

Tais aspectos estão intimamente relacionados com a categoria de análise aqui delimitada, uma vez que o apoio dispensado pela gestão e a valorização dos diversos atores envolvidos desde o processo inicial de execução do CR em Curitiba-PR, possibilitou e possibilita uma cogestão no serviço de saúde e um aprendizado coletivo, permitindo a efetivação de um SUS mais humanizado e resolutivo com as demandas a ele apresentadas.

Portanto, o “[...] apoio [...] visa promover o estabelecimento de vínculos e a participação coletiva nos processos de avaliação e gestão” (CASANOVA, TEIXEIRA, MONTENEGRO, 2014, p. 4424). Assim, há uma relação horizontalizada entre os envolvidos, em que se coloca em prática “[...] formas de trabalhar que superem as dissociações entre os que pensam e os que fazem, entre os que planejam e os que executam, entre os que geram e os que cuidam”

(SANTOS FILHO, BARROS, GOMES, 2009, p. 604).

A segunda categoria de análise identificada dentre as facilidades encontradas na fase inicial do CR, foi: equipe interessada e sensibilizada com o novo programa. Como já mencionado em outros tópicos do trabalho, o CR é um programa recente dentre as estratégias do Ministério da Saúde. Por esse motivo, os debates sobre como pensar e executar os CR em todo o país estão sendo cada vez mais suscitados, porém a falta de experiência específica com PSR, para além das vivências em saúde mental, rebate diretamente na fase inicial de implementação do programa em qualquer lugar. No entanto, quando a equipe é composta por profissionais interessados e que estão sensibilizados com a causa, conforme também relatado na unidade de análise do tópico anterior, é possível conduzir as ações de forma mais fácil.

Nesse sentido, os entrevistados expuseram que a vontade, afinidade e sensibilidade com o trabalho, somadas ao fato de ter ocorrido um concurso interno para a seleção dos profissionais, conforme já discutido, foi de suma importância no primeiro momento de atividades práticas do CR. Sobre isso, vale destacar as seguintes falas:

[...] Facilidade... eu acho que uma coisa muito interessante foi a afinidade dos colegas... eu acho que a minha equipe já de começo se identificou bastante com o gosto por esse trabalho, então acho que isso favoreceu bastante o andamento. (E3)

[...] As pessoas que tavam envolvidas né também... tavam querendo né, tava tudo novo, então a gente tava querendo né... [...] vontade né... e todos assim se identificavam né com o programa, com o serviço. (E11)

[...] Eu acredito que o maior facilitador é a característica individual de cada profissional. A maioria dos profissionais que vieram pra essa área tem uma sensibilidade muito grande quanto ao ser humano, quanto a direitos humanos, então isso é o principal facilitador. (E13)

[...] Eu acho que o que mais facilitou foi a motivação da equipe né, porque como a equipe foi selecionada, foi preparada, teve treinamento... então esse processo foi muito importante pra gente se apropriar do que ia ser né, dessa novidade que a gente tava se aproximando... então eu acho que a motivação da equipe e a expectativa né de todo mundo, da própria secretaria, eu acho que isso foi um fator assim bastante importante. (E15)

[...] Eu acho que a experiência dos profissionais assim, profissionais que já vieram dessa rede de saúde mesmo, já tiveram uma sensibilidade maior pra perceber essas coisas que o usuário em situação de rua tem de diferente sabe. (E16)

[...] A gente entendeu que as pessoas que vieram para este trabalho, vieram motivadas a fazer... [...] Então acho que isso é um facilitador porque as pessoas não vieram forçadas né, vieram voluntariamente, se candidataram, passaram por um processo e foram classificadas nesse processo e daí chamadas para assumir essas vagas, então também acho que isso facilita bastante. (E23)

O evidente ânimo com o novo, o desconhecido, permitiu que a fase inicial de implementação do CR se tornasse mais leve e prazerosa. Ainda que os profissionais não tivessem vivência específica nesse programa, a sensibilidade com a defesa da PSR motivaram e facilitaram o engajamento com a nova forma de produzir saúde. Uma das práticas inerentes ao exercício das eCR são as relações interpessoais, uma vez que a promoção da saúde começa

no encontro entre profissional e usuário, e a qualidade deste que vai determinar a eficiência das relações posteriormente (GOULART, CHIARI, 2010). Desta forma:

[...] Reconhecidamente, a empatia, entendida como a troca de sensibilidade entre médico e paciente, é essencial neste encontro. Assim, na formação e na identificação do bom profissional médico, a relação médico-paciente é sempre referida como fundamental na promoção da qualidade do atendimento (GOULART, CHIARI, 2010, p. 264).

Refletindo essa citação no contexto das eCR, em que há múltiplas categorias profissionais, a sensibilidade dispensada pelos servidores foi crucial para os encontros iniciais com a PSR. Isto interfere diretamente na qualidade e resolutividade do serviço e dos atendimentos prestados. Assim, na dinamicidade da vida na rua, onde vários saberes e práticas são exigidos para enfrentar as demandas colocadas, é fundamental que os profissionais consigam agir com competência. Agir de forma competente engloba a combinação de fatores como saber agir, poder agir e querer agir. O querer agir do profissional está relacionado com sua motivação e vontade de aderir a um projeto coletivo (SCHERER, PIRES, JEAN, 2013).

Por isso, a equipe interessada e sensibilizada com o novo programa foram fundamentais para facilitar a fase inicial de implementação do CR.