Factores que afectam a intensidade da dor pós-operatório

2.5.1. Factores intrínsecos ao animal  Ansiedade

A ansiedade é a resposta emocional a um estímulo que o animal interpreta como potencialmente perigoso. Reduzir a ansiedade é um aspecto importante no controlo da dor, pois a ansiedade diminui o limiar da percepção da dor. É necessário recorrer a sedativos se a ansiedade estiver a contribuir para a experiência dolorosa. A ansiedade pode ser reduzida proporcionando o conforto do animal, mantendo-o quente, limpo, seco e num ambiente

0 1 2 0 3 3 0 4 0 Direito Esquerdo X - Tensão à palpação - Quente - Tenso

confortável. Cuidados de enfermagem diários, como alimentação, podem diminuir a ansiedade (Mathews, 2000).

 Experiências comportamentais ao longo da vida do animal

As experiências ao longo das diferentes etapas de desenvolvimento são importantes para a sensibilidade do animal adulto perante um factor stressante pois os níveis das hormonas de stress na circulação materna irão afectar a sensibilidade da resposta ao stress na vida adulta do animal (Casey, 2002). Mesmo cachorros e gatinhos recém-nascidos podem ser expostos a situações que proporcionam algum grau de stress, como por exemplo uma manipulação cuidadosa destes por parte de diferentes pessoas (Casey, 2002). O facto de serem expostos a situações deste género contribuí para o aumento do número de receptores de glucocorticóides no hipocampo e este facto pode influenciar a eficácia do feedback dos glucocorticóides e a resposta comportamental. Por outro lado, exposição a factores de stress prolongado/severo ou nenhuma exposição a qualquer factor stressante, tanto no período pré-natal como após o nascimento, resulta no desenvolvimento anormal da resposta a factores stressantes (Casey, 2002).

 Idade

Os animais jovens de todas as espécies têm um leque mais limitado de sinais comportamentais face às experiências vividas, ou seja, comportam-se da mesma forma face a diferentes situações como dor, calor, frio ou fome. Segundo Thornton e Waterman- Pearson (dados não publicados), os borregos neonatos têm um limiar de dor inferior em comparação com os mais velhos (Waterman-Pearson, 1999), não querendo com isto dizer que a abordagem terapêutica deste tenha de ser subvalorizada. Por sua vez um paciente geriátrico tende a conter mais as suas emoções, fazendo com que a avaliação da dor nestes pacientes seja mais difícil (Mathews, 2000).

 Raça

Certas raças podem ser mais susceptíveis à dor que outras. Por exemplo, raças como Greyhound, algumas raças Toy, Staffordshire Bull Terrier (Waterman-Pearson, 1999) e Huskis siberiano (Mathews, 2000) demonstram, perante cirurgias menos dolorosas, um nível de stress mais intenso do que outras raças. Já a raça Labrador Retrivier (Waterman- Pearson, 1999), cães de trabalho (Mathews, 2000) aparentam ser das raças mais resistentes à dor.

 Espécie

Os gatos, comparativamente com os cães, tendem a ser menos expressivos no que toca à demonstração da dor e tendem a ser menos activos, adoptando o decúbito esternal. Em resposta à dor mais intensa, podem vocalizar espontaneamente ou demonstrar sinais de agressividade na tentativa de evitar a manipulação da área dolorosa. A demonstração de agressividade e irritação na tentativa de manipulação generalizada é um dos sinais mais

comuns de dor e desconforto nos gatos (Waterman-Pearson, 1999). No entanto, os gatos tendem a permanecer imóveis mesmo quando são provocados estímulos muito dolorosos (Mathews, 2000) Nestes animais, a dor é difícil de reconhecer e o maneio analgésico nesta espécie pode não ser tão eficaz (Mathews, 2000).

 Tolerância individual à dor

Existem diferenças individuais na sensibilidade à dor, resposta analgésica e na susceptibilidade à dor patológica e parte dessas diferenças são hereditárias devido ao polimorfismo dos genes representativos da dor (Mogil, 2000). Segundo Myra, Betley e Smith (2010), as variações genéticas podem variar na distribuição dos receptores opióides. Quando está inerente um estado de dor mais prolongado, este leva à activação dos sistemas analgésicos endógenos em que estão envolvidos leucócitos, opióides endógenos e os seus receptores. Uma vez elimidada a origem da dor prolongada, estes sistemas podem perdurar e assim atenuar a dor pós-cirúrgica.

Apesar de ser levado em consideração o facto dos animais jovens e certos tipos de raças tenderem a ser mais expressivos numa situação dolorosa, a sua abordagem analgésica não pode ser desvalorizada. Ao mesmo tempo, é necessária uma atenção especial na avaliação do grau de dor em animais que tendem a ser menos expressivos face à dor, como por exemplo gatos, animais geriátricos ou raças de grande porte (Mathews, 2000).

2.5.2. Factores extrínsecos ao animal  Cirurgia

O factor que mais influencia a dor no pós-operatório é o tipo de intervenção cirúrgica. O dano realizado nos tecidos, a inflamação envolvente, o grau de tensão e a flexibilidade dos músculos envolventes, a força de contracção efectuada pelo músculo liso e a intensidade de distensão dos órgãos viscerais são factores que têm grande influência na intensidade da dor pós-operatória. Para além disso, o dano ou pressão exercida nos nervos e a isquémia tecidual proporciona um aumento de desconforto no pós-operatório (Waterman-Pearson, 1999). Pelo que foi referido anteriormente, é importante ter noção acerca do grau de dor que está associado a cada tipo de cirurgia (Tabela 2 e Tabela 20 (Anexo II)). Geralmente, uma maior quantidade de tecido lesado está associado a um maior grau de dor (Mich & Hellyer, 2008).

 Inflamação

É necessário ter em conta a inflamação como factor desencadeante de dor. Segundo Mathews (2000), a cistotomia de uma bexiga extremamente inflamada é mais dolorosa do que a realizada numa bexiga normal. A manipulação cirúrgica pode também ter o seu impacto na inflamação da área intervencionada. Assim, um cirurgião mais experiente pode produzir menos inflamação do que quando a cirurgia é efectuada por um cirurgião menos

experiente (Mathews, 2000). A infecção da sutura em procedimentos cirúrgicos electivos é maior quando estes procedimentos são realizados por alunos, devido à fraca técnica e ao maior tempo decorrido durante a cirurgia (Smith, et al., 1999). No estudo realizado em gatos submetidos a OVH, por Smith e colegas., (1999), foi descrita uma significativa diminuição das concentrações de cortisol nos gatos submetidos a OVH por um cirurgião experiente em comparação às concentrações de cortisol obtidas nos gatos submetidos a OVH por alunos finalistas.