Fatores de Risco Associados a LRA por Acidentes Ofídicos

Neste estudo, o fator de risco independente para o desenvolvimento da LRA foi a presença de alterações hemorrágicas (OR=6,7; P=0,036), mesmo com a normalidade do TAP e do TTPa.

Em um estudo de Harshavardhan et al (2013), foram descritas como fatores de risco independentes para LRA: presença de celulite e linfadenopatia regional.

Em um largo estudo conduzido por Athappan et al (2009), foram descritos como fatores de risco independentes: tempo maior do que duas horas entre o acidente ofídico e a administração do soro antiofídico (OR=2,1; P=0,01), a presença de hemólise intravascular (OR=13; P=0,004), hipotensão (OR=22,2; P=0,04) e manifestações hemorrágicas (OR=7,91; P=0,032).

Em um ensaio de Pinho; Zanetta; Burdmann (2005), os fatores associados ao desenvolvimento da LRA foram: tempo entre o acidente e a administração do soro antiofídico > duas horas e a creatinofosfoquinase > 2000 UI/litro. Vale ressaltar que esse estudo foi desenvolvido com a espécie de serpente

Crotalus durissus, o que estaria relacionado com a gênese da disfunção renal nestes

casos.

A associação entre as manifestações hemorrágicas e o desenvolvimento da LRA pode representar uma característica típica do veneno das serpentes peçonhentas da Região Nordeste, representadas no estudo principalmente pelo

gênero Bothrops. Sabendo-se da variedade de espécies deste gênero no Brasil, este estudo pôde apontar para uma fisiopatologia própria no desenvolvimento da LRA nesta região.

Em resumo, a LRA é uma importante complicação dos acidentes ofídicos no Nordeste do Brasil. Existe uma tendência entre as classificações RIFLE e AKIN de apresentar os casos mais graves. A mortalidade por acidentes ofídicos foi baixa, entretanto a morbidade pode estar elevada, levando a disfunção renal permanente.

7 CONCLUSÕES

1 As principais manifestações clínicas secundárias a acidentes ofídicos com serpentes peçonhentas no Estado do Ceará incluem alterações do sistema nervoso central, alterações hemorrágicas, lesão no local da picada, oligoanúria e mialgia.

2 Os acidentes ofídicos ocorrem predominantemente em pacientes jovens, do gênero masculino, procedentes de áreas rurais.

3 As principais alterações laboratoriais incluem perda de função renal, com elevação de ureia e creatinina e alterações hematológicas, sobretudo anemia, leucocitose e plaquetopenia e alterações da coagulação, com alargamento do tempo de ativação da protrombina e tromboplastina parcial ativada.

4 A prevalência de LRA nos acidentes ofídicos é baixa , porém com alta morbidade quando presente, podendo levar a défice renal por ocasião da alta hospitalar do paciente.

5 A presença de LRA está relacionada a um maior tempo de internação hospitalar.

6 O fator associado com o desenvolvimento da LRA em acidentes ofídicos no Ceará foi a presença de manifestações hemorrágicas.

7 Quanto à gravidade dos acidentes ofídicos, a maioria foi classificada como grave, seguida de moderada intensidade.

8 A dose de soro antiofídico administrada foi alta na maioria dos casos, independentemente do desenvolvimento de LRA.

9 A necessidade de hemodiálise na abordagem da LRA foi em torno de 30%.

10 Apesar do pequeno número de casos de LRA distribuídos nas classes AKIN e RIFLE, constatou-se que os pacientes concentrados nos piores estádios demonstraram um maior tempo decorrido entre a picada da serpente e o atendimento médico, menores níveis de hemoglobina e hematócrito e maiores níveis de potássio.

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ANEXO A

FICHA UTILIZADA NA PESQUISA