26.1. Fica eleito o Foro da Comarca de domicílio da seguradaou do beneficiário, conforme o caso, com a exclusão de qualquer outro, por mais privilegiado que seja, para dirimir eventuais litígios decorrentes do presente contrato.
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26.2. Na hipótese de inexistência de relação de hipossuficiência entre as partes, será válida a
eleição de foro diverso.
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CONDIÇÕES ESPECIAIS
CLÁUSULA ADICIONAL DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE – IPA E INDENIZAÇÃO SUPLEMENTAR DE IPA
CLÁUSULA 1 - OBJETIVO DO SEGURO
1.1. Garantir, mediante o pagamento de prêmio adicional, o pagamento de uma indenização à
própria segurada, correspondente à perda, à redução ou a impotência funcional definitiva, total ou parcial, de membro ou órgão por lesão física, causada em decorrência de acidente pessoal enquadrável nas condições previstas nesta cláusula adicional, exceto se decorrente de riscos
excluídos e desde que a apólice e a respectiva cobertura individual estejam em vigor na data do evento.
CLÁUSULA 2 - COBERTURAS DO SEGURO
2.1. Cobertura de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA): É a garantia de
pagamento, até o valor máximo do capital segurado, referente à perda, redução ou à impotência funcional definitiva, total ou parcial, de um membro ou órgão em virtude de lesão física, causada
por acidente pessoal coberto, calculado conforme TABELA PARA O CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE,
constante no subitem 2.3 desta cláusula adicional e desde que não se trate de risco
expressamente excluído, limitado ao valor correspondente a 100% do Capital Segurado relativo a Cobertura de Morte.
2.1.1. Para fim deste seguro, considera-se Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente aquela para a qual não se pode esperar recuperação ou reabilitação com os recursos terapêuticos disponíveis na oportunidade e determine a perda total ou parcial do uso de um membro ou órgão.
2.1.2. Após a conclusão do tratamento ou esgotados os recursos terapêuticos para
recuperação e verificada a existência de Invalidez Permanente, AVALIADA QUANDO
DA ALTA MÉDICA DEFINITIVA, a Seguradora pagará a própria segurada, de uma só
vez, uma indenização, de acordo com a TABELA PARA O CÁLCULO DA
INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE, descrita no subitem 2.3 desta cláusula adicional.
a) Não ficando abolidas por completo as funções do membro ou órgão lesado, a indenização por perda parcial é calculada pela aplicação, à percentagem prevista na tabela para a sua perda total, do grau de redução funcional apresentado. Na falta de indicação da percentagem de redução e, sendo informado apenas o grau de redução (máximo, médio ou mínimo), a indenização será calculada, respectivamente, na base das percentagens de 75 %, 50 % e 25%;
b) Em todos os casos de Invalidez Permanente Parcial não especificados na citada tabela, a indenização será estabelecida tomando-se por base a diminuição permanente da capacidade física da segurada, independentemente da sua profissão;
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c) Quando de um mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou órgão, a indenização deve ser calculada somando-se as percentagens respectivas, cujo total não pode exceder a 100% (cem por cento) do capital segurado individual. Da mesma forma, havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou órgão, a soma das percentagens correspondentes não pode exceder à da indenização prevista para sua perda total;
d) A perda ou maior redução funcional de membro ou órgão já defeituoso antes do acidente será indenizada, deduzindo-se do grau de invalidez definitiva o grau de invalidez preexistente;
e) A perda de dentes e os danos estéticos não dão direito à indenização por invalidez permanente.
2.1.3. As Indenizações pelas Coberturas de Morte e Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA) não se acumulam. Se depois de paga uma indenização por IPA, verificar-se a morte da segurada em decorrência do mesmo acidente, a Seguradora pagará a indenização relativa a Morte, deduzido o valor já pago pela IPA.
2.2. Cobertura de Indenização Suplementar de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente: É a garantia do pagamento de uma indenização adicional, devida em caso de invalidez
permanente total ou parcial por acidente, correspondente a 20% do valor da indenização paga para a cobertura de IPA.
2.3. TABELA PARA O CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE
2.3.1. Caracterizada a Cobertura de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente,
conforme previsto nestas condições gerais, a indenização será efetuada conforme tabela discriminada a seguir:
TABELA PARA O CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O CAPITAL SEGURADO DA COBERTURA BÁSICA TOTAL
Perda total da visão de ambos os olhos 100 Perda total do uso de ambos os membros superiores 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100
Perda total do uso de ambas as mãos 100
Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior 100 Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100
Perda total do uso de ambos os pés 100
Alienação mental total e incurável 100
Seguro de Vida em Grupo – Processo SUSEP nº 15414.100069/2003-07 - Versão 7 31 PARCIAL
DIVERSAS
Perda total da visão de um olho quando a segurada já não tiver
a outra vista 70
Mudez incurável 50
Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40
Perda total da visão de um olho 30
Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna
vertebral 25
Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20 Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 Surdez total incurável de um dos ouvidos 20
PARCIAL MEMBROS SUPERIORES
Perda Total do uso de um dos membros superiores 70
Perda Total do uso de uma das mãos 60
Fratura não consolidada de um dos úmeros 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30
Anquilose total de um dos ombros 25
Anquilose total de um dos cotovelos 25
Anquilose total de um dos punhos 20
Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o
metacarpiano 25
Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o
metacarpiano 18
Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15 Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos
médios 12
Perda total do uso da falange distal do polegar 09 Perda total do uso de um dos dedos anulares 09 Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar:
indenização equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo
PARCIAL MEMBROS INFERIORES
Perda total do uso de um dos membros inferiores 70
Perda total do uso de um dos pés 50
Fratura não consolidada de um fêmur 50
Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos de
uma parte do mesmo pé 25
Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbio-peroneiros 25
Fratura não consolidada da rótula 20
Fratura não consolidada de um pé 20
Anquilose total de um dos joelhos 20
PARCIAL MEMBROS INFERIORES
Anquilose total de um dos tornozelos 20
Anquilose total de um quadril 20
Amputação do 1º (primeiro) dedo 10
Amputação de qualquer outro dedo 03
Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, indenização equivalente a ½, e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo.
Encurtamento de um dos membros inferiores de 05 (cinco)
centímetros ou mais 15
Encurtamento de um dos membros inferiores de 04 (quatro)
centímetros 10
Encurtamento de um dos membros inferiores de 03 (três)
Seguro de Vida em Grupo – Processo SUSEP nº 15414.100069/2003-07 - Versão 7 32 Encurtamento de um dos membros inferiores de menos de 03
(três) centímetros sem indenização
PERDA DO USO DE MEMBROS SEM PERDA ANATÔMICA
A Perda ou redução da força ou da capacidade funcional considerada é a que não resulte de lesões articulares ou de segmentos amputados, constantes dos quadros próprios da tabela
DIVERSAS
MANDÍBULA Maxilar inferior (mandíbula) redução de movimentos
Em grau máximo 15
Em grau médio 10
Em grau mínimo 05
NARIZ
Amputação total do nariz com perda total do olfato 25 Perda do olfato com alterações gustativas 10
Perda total do olfato 7
APARELHO VISUAL E ANEXOS DO OLHO
Diplopia 15
Lesões das vias lacrimais
Bilateral com fístulas 25
Unilateral com fístulas 15
Bilateral 14
Unilateral 7
Lesões da pálpebra
Entrópio bilateral 14
Ptose palpebral bilateral 10
Entrópio bilateral 7
Ectrópio bilateral 6
Má oclusão palpebral bilateral 6
Ptose palpebral unilateral 5
Ectrópio unilateral 3
Má oclusão palpebral unilateral 3
APARELHO DA FONAÇÃO
Perda da palavra (mudez incurável) 50
Perda de substância (palato mole e duro) 15
DIVERSAS
SISTEMA AUDITIVO
Amputação total das duas orelhas 16
Amputação total de uma orelha 8
PÉRDA DO BAÇO 15
APARELHO URINÁRIO
Incontinência urinária permanente 30
Cistostomia (definitiva) 30
Retenção crônica de urina (sondagens obrigatórias) 15
Perda de rim único 75
Perda de um rim, com rim remanescente
Redução da função renal (dialítica) 75
Redução da função renal (não dialítica) 50
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APARELHO REPRODUTOR E GENITAL
Amputação traumática do pênis 40
Perda do útero antes da menopausa 30
Perda de dois testículos 15
Perda de dois ovários 15
Perda do útero depois da menopausa 10
Perda de um testículo 05
Perda de um ovário 05
PESCOÇO
Traqueostomia definitiva 40
Lesão do esôfago com transtornos da função motora 15 Estenose da faringe com obstáculo a deglutição 15
TÓRAX
APARELHO RESPIRATÓRIO
Sequelas pós-traumáticas pleurais 10
Resecção total ou parcial de um pulmão (pneumectomia – parcial ou total)
Com insuficiência respiratória 75
Com redução em grau médio da função respiratória 50 Com redução em grau mínimo da função respiratória 25
Com função respiratória preservada 15
MAMAS (FEMININAS)
Mastectomia bilateral 20
Mastectomia unilateral 10
ABDOMEM (ÓRGÃO E VÍSCERAS)
Gastrectomia total 40
Gastrectomia subtotal 20
INTESTINO DELGADO
Ressecção parcial com síndrome disabsortiva ou ileostomia
definitiva 40 Ressecção parcial 20 INTESTINO GROSSO Colostomia definitiva 40 Colectomia total 40 Colectomia parcial 20 DIVERSAS RETO E ÂNUS
Incontinência fecal com prolapso 50
Incontinência fecal sem prolapso 30
Retenção anal 10
FÍGADO
Lobectomia com insuficiência hepática 50
Lobectomia hepática sem alteração funcional 10
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS
Epilepsia pós-traumática 20
Derivação ventrículo-peritoneal (hidrocefalia) 20
HÉRNIAS
Hérnia de Disco Cervical 20
Seguro de Vida em Grupo – Processo SUSEP nº 15414.100069/2003-07 - Versão 7 34 Hérnia de Diafragma (sem comprometimento respiratório) 20 Hérnia de Diafragma (com comprometimento respiratório) 40
Hérnia Inguinal ou Inguino Escrotal 10
Hérnia Incisional 20
Hérnia de Hiato 10
Hérnia Umbilical 10
Hérnia Epigástrica 10
2.4. As coberturas previstas nestas condições especiais deverão ser contratadas de forma conjunta, sendo necessária também a contratação da(s) cobertura(s) prevista(s) nas Condições Gerais.
CLÁUSULA 3 - RISCOS EXCLUÍDOS
3.1. ALÉM DOS RISCOS EXCLUÍDOS NO ITEM 4 – RISCOS EXCLUÍDOS, DAS CONDIÇÕES GERAIS, ESTÃO EXPRESSAMENTE EXCLUÍDOS DESTA COBERTURA, OS EVENTOS OCORRIDOS EM CONSEQUÊNCIA DE:
3.1.1. FURACÕES, CICLONES, TERREMOTOS, MAREMOTOS, ERUPÇÕES VULCÂNICAS E OUTRAS CONVULSÕES DA NATUREZA;
3.1.2. PERTURBAÇÕES E INTOXICAÇÕES ALIMENTARES DE QUALQUER ESPÉCIE, BEM COMO AS INTOXICAÇÕES DECORRENTES DA AÇÃO DE PRODUTOS QUÍMICOS OU MEDICAMENTOS, SALVO QUANDO PRESCRITOS POR MÉDICO DEVIDAMENTE HABILITADO, EM DECORRÊNCIA DE ACIDENTE COBERTO. CLÁUSULA 4 - CAPITAL SEGURADO
4.1. Considera-se como data de evento para as coberturas previstas nesta cláusula adicional, para
efeito de determinação de responsabilidade da Seguradora e do capital segurado, quando da liquidação dos sinistros, a data do acidente.
4.2. A reintegração do capital segurado das coberturas previstas nestas condições especiais é automática após cada sinistro.
CLÁUSULA 5 - BENEFICIÁRIOS
5.1. Considera-se como beneficiário desta cláusula adicional a própria segurada, ou na eventual
impossibilidade, a quem legalmente a represente nos atos da vida civil, desde que devidamente comprovado.
CLÁUSULA 6 - PAGAMENTO DE PRÊMIO
6.1. A SEGURADA DEVERÁ CONTINUAR PAGANDO O VALOR INTEGRAL DO PRÊMIO DE SEGURO, INDEPENDENTE DE QUALQUER INDENIZAÇÃO QUE TENHA SIDO EFETUADA REFERENTE A COBERTURA DESTA CLÁUSULA ADICIONAL.
6.2. NA RENOVAÇÃO DO SEGURO INDIVIDUAL E SEM PREJUÍZO DA ATUALIZAÇÃO MONETÁRIA PREVISTA, O VALOR DO PRÊMIO SERÁ REAJUSTADO EM FUNÇÃO DO
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REENQUADRAMENTO DE TAXAS POR MUDANÇA DE IDADE DA SEGURADA, CONFORME ESTABELECIDO A SEGUIR:
Prêmio Mensal Prêmio Anual
Idade Morte, Diagnóstico de Câncer, IPA e IPA Suplementar Idade Morte, Diagnóstico de Câncer, IPA e IPA Suplementar Idade Morte, Diagnóstico de Câncer, IPA e IPA Suplementar Idade Morte, Diagnóstico de Câncer, IPA e IPA Suplementar 19 1,49% 60 7,39% 19 1,64% 60 7,41% 20 1,46% 61 7,43% 20 1,43% 61 7,43% 21 4,09% 62 7,63% 21 4,32% 62 7,61% 22 4,37% 63 7,82% 22 4,45% 63 7,81% 23 5,02% 64 7,95% 23 4,54% 64 7,96% 24 4,38% 65 8,16% 24 4,73% 65 8,16% 25 4,96% 66 8,32% 25 4,83% 66 8,31% 26 4,73% 67 8,49% 26 4,74% 67 8,48% 27 9,03% 68 8,62% 27 9,22% 68 8,63% 28 8,92% 69 8,70% 28 8,59% 69 8,70% 29 8,19% 70 8,80% 29 8,02% 70 8,81% 30 7,57% 71 8,91% 30 7,74% 71 8,90% 31 7,29% 72 9,04% 31 7,39% 72 9,04% 32 7,03% 73 9,11% 32 7,17% 73 9,12% 33 7,00% 74 9,29% 33 6,88% 74 9,29% 34 6,75% 75 9,43% 34 6,75% 75 9,43% 35 6,70% 76 9,35% 35 6,58% 76 9,34% 36 6,28% 77 9,61% 36 6,48% 77 9,61% 37 6,42% 78 10,76% 37 6,34% 78 10,75% 38 6,35% 79 10,59% 38 6,37% 79 10,58% 39 6,27% 80 8,19% 39 6,31% 80 8,20% 40 6,32% 81 10,83% 40 6,29% 81 10,83% 41 7,48% 82 9,21% 41 7,52% 82 9,21% 42 9,28% 83 8,93% 42 9,26% 83 8,93% 43 10,42% 84 14,80% 43 10,50% 84 14,80% 44 11,19% 85 4,44% 44 11,24% 85 4,44% 45 11,64% 86 8,56% 45 11,61% 86 8,56% 46 11,55% 87 14,02% 46 11,61% 87 14,03% 47 11,49% 88 6,75% 47 11,47% 88 6,75% 48 11,21% 89 10,97% 48 11,21% 89 10,97% 49 10,79% 90 5,93% 49 10,88% 90 5,93% 50 10,48% 91 9,63% 50 10,48% 91 9,63% 51 10,07% 92 8,65% 51 10,11% 92 8,65%
Seguro de Vida em Grupo – Processo SUSEP nº 15414.100069/2003-07 - Versão 7 36 52 9,60% 93 10,30% 52 9,71% 93 10,30% 53 9,31% 94 8,35% 53 9,33% 94 8,35% 54 8,96% 95 8,22% 54 8,98% 95 8,22% 55 8,57% 96 8,07% 55 8,63% 96 8,07% 56 8,32% 97 7,90% 56 8,35% 97 7,90% 57 8,03% 98 7,72% 57 8,06% 98 7,72% 58 7,79% 99 7,52% 58 7,78% 99 7,52% 59 7,61% 100 7,30% 59 7,58% 100 7,30%
CLÁUSULA 7 - LIQUIDAÇÃO DE SINISTRO
7.1. Ocorrendo a invalidez permanente total ou parcial por acidente, coberta pelo seguro, a
segurada ou seu representante legal, deverá comunicar imediatamente o sinistro à Seguradora, por meio da Central de Atendimento da Seguradora.
7.2. Para o processo de regulação do sinistro deverão ser apresentados pela segurada os
documentos relacionados abaixo:
a) Formulário “aviso de sinistro” assinado
b) Cópia do RG e CPF da pessoa que sofreu o sinistro
c) Cópia do comprovante de residência em nome da segurada e indicação de número de telefone da pessoa que abriu o aviso de sinistro (solicitante)
d) Cópia da carta de concessão de aposentadoria, no caso de IPA Total (se houver)
e) Cópia da Carteira Nacional de Habilitação (CNH), se acidente automobilístico e a segurada for a condutora
f) Cópia do Comunicado de Acidente do Trabalho (CAT), se for o caso
g) Cópias dos Laudos dos exames toxicológicos e de dosagem alcoólica ou declaração emitida pelo órgão competente, indicando a não realização dos referidos exames (se a condutora do veículo for a segurada)
h) Original do Exame de raios X do segmento (órgão ou parte do corpo) afetado, com Laudo Radiológico (ou Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Eletroencefalograma, Eletroneuromiografia)
i) Cópia do Boletim de Ocorrência Policial (BO), se cabível
j) Relatório Médico, devidamente preenchido, carimbado e assinado pelo médico assistente da segurada, com firma reconhecida em cartório
7.3. O pagamento da indenização para a cobertura indenização suplementar de IPA será devido
desde que caracterizado o direito da segurada ao recebimento de indenização referente à cobertura de IPA. O VALOR A SER PAGO CORRESPONDE A 20% DO VALOR DA INDENIZAÇÃO DEVIDA
EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE.
7.4. O pagamento da indenização da cobertura suplementar de IPA será realizado conjuntamente com o pagamento da indenização referente a cobertura de invalidez permanente por acidente.
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7.5. A SEGURADORA SE RESERVA AO DIREITO DE SUBMETER A SEGURADA A EXAMES REALIZADOS POR MÉDICO DE SUA INDICAÇÃO, PARA CONFIRMAR O GRAU OU PERMANÊNCIA DA INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE E SUA RESPECTIVA PORCENTAGEM.
7.6. A APOSENTADORIA POR INVALIDEZ CONCEDIDA POR INSTITUIÇÕES OFICIAIS DE PREVIDÊNCIA, OU ASSEMELHADAS, NÃO CARACTERIZA POR SI SÓ O ESTADO DE INVALIDEZ PERMANENTE QUE SE TRATA A COBERTURA CONTRATADA, DEVENDO SER COMPROVADA POR DE DECLARAÇÃO MÉDICA.
7.7. No caso de divergências sobre a causa, natureza ou extensão de lesões, bem como a
avaliação da incapacidade relacionada a segurada, a Seguradora deverá propor à segurada, por meio de correspondência escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data de contestação, a constituição de junta médica.
7.8. A junta médica de que trata no item anterior, será constituída por 03 (três) membros, sendo um
nomeado pela Seguradora, outro pela segurada e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do
terceiro serão pagos, em partes iguais, pela segurada e pela Seguradora. O prazo para
constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias a contar da data da indicação do membro pela segurada.
7.9. O NÃO COMPARECIMENTO DO MÉDICO INDICADO PELAS PARTES SERÁ REGISTRADO EM ATA PELOS MÉDICOS QUE COMPARECEREM, E CASO AS PARTES RESOLVAM REALIZAR NOVA JUNTA MÉDICA, A PARTE QUE IMPOSSIBILITOU A REALIZAÇÃO DA JUNTA DEVERÁ ARCAR COM AS DESPESAS DA NOVA CONSTITUIÇÃO. 7.10. A RECUSA DA SEGURADA PARA A REALIZAÇÃO DA JUNTA MÉDICA E/OU DA PERÍCIA MÉDICA ENSEJARÁ NO ENCERRAMENTO DO PROCESSO DE SINISTRO SEM INDENIZAÇÃO POR IMPOSSIBILIDADE DA CARACTERIZAÇÃO DE UMAS DAS COBERTURAS CONTRATADAS.
7.11. A SEGURADA ACIDENTADA DEVERÁ RECORRER IMEDIATAMENTE, A SUA CONTA, AOS SERVIÇOS DE MÉDICOS LEGALMENTE HABILITADOS, SUBMETENDO-SE AO TRATAMENTI EXIGIDO PARA A CURA COMPLETA.