2. Atividades de regulação
2.4. Garantia da qualidade dos cuidados de saúde
É também objetivo da atividade reguladora da ERS zelar pela prestação de cuidados de saúde de qualidade (cfr. alínea d) do artigo 10.º dos seus estatutos).
Esta importante atribuição da ERS tem vindo a ser materializada com o desenvolvimento de um sistema de classificação dos estabelecimentos de saúde
quanto à sua qualidade global, conforme previsto e definido na alínea a) do artigo
14.º dos estatutos.
A concretização desta atribuição passa pelo desenvolvimento do Sistema Nacional de Avaliação em Saúde (SINAS).7
Tendo em conta o carácter evolutivo e modular deste sistema, no ano de 2017 deu-se continuidade às tarefas necessárias ao alargamento da avaliação a outras tipologias de prestadores de cuidados de saúde, nomeadamente Saúde Mental e Serviços de Urgência.
No âmbito do módulo do SINAS dedicado aos estabelecimentos hospitalares (SINAS@Hospitais), que envolveu 159 prestadores, foram efetuadas duas divulgações de resultados. A primeira correspondente à segunda avaliação anual de 2016, a qual incidiu sobre as dimensões Excelência Clínica, Segurança do Doente (componentes de procedimentos de segurança e de eventos adversos), Adequação e Conforto das Instalações, Focalização no Utente e Satisfação do Utente (nesta última dimensão da qualidade apenas se avaliou o correspondente ao 1.º nível de avaliação).
A segunda divulgação de resultados ocorrida em 2017, reportou-se à primeira avaliação desse mesmo ano e incidiu apenas sobre a dimensão Excelência Clínica (dimensão cujos resultados são objeto de publicação semestral).
Tendo como objetivo a validação da consistência da informação submetida pelos prestadores que serve de input para a avaliação, anualmente a ERS define um programa de auditorias a realizar aos prestadores de cuidados de saúde avaliados no âmbito do SINAS. Este programa engloba prestadores de diferentes naturezas
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(público, privado e social) e de diversas áreas geográficas, e é essencial para o rigor do sistema, conferindo robustez ao processo de avaliação e consequente classificação dos prestadores de cuidados de saúde envolvidos.8
No ano de 2017, realizaram-se 64 auditorias no âmbito do SINAS@Hospitais, envolvendo 40% dos prestadores avaliados neste módulo, assim se validando a informação fornecida pelos mesmos e que serviu de base à sua classificação no SINAS no ano de 2016.
Foram também realizadas reuniões de trabalho e esclarecimento, bem como sessões de formação junto de vários estabelecimentos prestadores de cuidados de saúde, a seu pedido, incindindo sobre o modelo e a metodologia de avaliação utilizados no SINAS@Hospitais, bem como visando auxiliar os prestadores na recolha de informação e na interpretação dos resultados das avaliações publicadas.
No módulo do SINAS dedicado à avaliação dos serviços de Saúde Mental (SINAS@Saúde.Mental), realizou-se uma última reunião com o grupo de trabalho, para fecho dos indicadores a integrar na dimensão Excelência Clínica. Foram desenvolvidos os documentos de apoio ao desenvolvimento do ponto de vista tecnológico das plataformas de recolha e tratamento de informação com vista ao cálculo dos indicadores.
Em 2017, deu-se ainda seguimento ao desenvolvimento do módulo do SINAS dedicado à avaliação dos serviços de urgência (SINAS@Urgências). Foram fechados os indicadores a considerar na avaliação da dimensão Excelência Clínica, e foram concretizadas 11 sessões de implementação-teste dos indicadores propostos para avaliação. O objetivo destas sessões foi a recolha de dados de uma amostra de episódios, possibilitando a rápida identificação de limitações e necessidade de adaptação das especificações desta área de avaliação, permitindo assim aferir da adequabilidade de indicadores utilizados.
A ERS tem ainda a incumbência de garantir o direito dos utentes à prestação de cuidados de saúde de qualidade (vide alínea c) do artigo 14.º dos estatutos). Para tal, procede à análise e investigação de todas as participações ou reclamações em
que se identifica, por parte dos estabelecimentos públicos, incumprimento de normas de qualidade e segurança da prestação de cuidados de saúde.
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Na sequência da realização do programa de auditorias de 2017, a ERS realizou um inquérito de satisfação aos prestadores auditados no módulo SINAS@Hospitais, pretendendo-se avaliar o seu grau de satisfação no que respeita à realização das auditorias. O inquérito e os resultados são melhor descritos na seção 3.3 deste relatório.
Neste âmbito, a ERS exerce os seus poderes de supervisão, nomeadamente zelando pela aplicação das leis, regulamentos e demais normas aplicáveis às atividades sujeitas à sua regulação. Para o efeito, emite ordens, instruções e recomendações que visam garantir a cessação de comportamentos contrários a tais leis, regulamentos e normas, e assegurar a adoção de procedimentos necessários à garantia da qualidade e segurança da prestação de cuidados de saúde.
Em 2017, foram instaurados 22 processos de inquérito em 2017 e decididos 12. Desses 12 processos, 10 deram origem à emissão de 11 instruções,um foi objeto de abertura de processo de contraordenação, e um foi arquivado com emissão de uma advertência ao prestador visado.
A tabela 15 reporta os 10 processos de inquérito concluídos com emissão de instrução, ordem ou recomendação em matéria de qualidade dos cuidados de saúde.
Tabela 15 – Instruções, ordens ou recomendações sobre qualidade dos cuidados de saúde9
Processo Entidade Problema Resultado
ERS/025/2017
Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, E.P.E.
Constrangimentos na prestação de cuidados de saúde de qualidade e em segurança e do
acompanhamento prestado aos utentes no âmbito de atendimento em urgência psiquiátrica.
Instrução
ERS/036/2015 Centro Hospitalar do Médio Tejo, E.P.E.
Deficiências nos cuidados de saúde prestados, em matéria da eficiência e celeridade da transferência entre unidades hospitalares, disponibilização da documentação clínica e humanização dos cuidados de saúde. Instrução ERS/069/2016 Santa Casa da Misericórdia de Ponte da Barca
Procedimentos que garantam a qualidade e
segurança da prestação de cuidados de saúde. Instrução
ERS/048/2016 Clínica de São Cristóvão – Associação de Socorros Mútuos de Empregados no Comércio de Lisboa, IPSS.
Procedimentos de prevenção e avaliação do risco
de queda. Instrução
ERS/027/2017
ANPAT – Laboratório de Anatomia
Patológica, Lda.
Constrangimentos nos procedimentos de prestação de informação aos utentes dos resultados dos meios complementares de diagnóstico prescritos e realizados.
Instrução
Clínica CUF Belém Instrução
ERS/037/2017 Hospital Lusíadas Porto
Constrangimentos à prestação de cuidados de
saúde de qualidade – cuidados anestésicos. Instrução
ERS/041/2017 Hospital de Braga – Escala Braga, Sociedade Gestora do Estabelecimento, S.A.
Constrangimentos à prestação de cuidados de saúde de qualidade – procedimentos de prevenção de risco de queda.
Instrução
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Processo Entidade Problema Resultado
ERS/042/2017
Unidade Local de Saúde do Norte Alentejano, E.P.E.
Qualidade da prestação de cuidados de saúde, procedimentos de algaliação do doente internado e de informação dos profissionais de saúde quanto ao estado de saúde do utente.
Instrução
ERS/049/2017 Hospital Lusíadas Porto
Procedimentos de prevenção e avaliação de risco
de queda. Instrução
ERS/051/2017 Hospital de Santarém, E.P.E.
Procedimentos de notificação de doença
contagiosa. Instrução