radiodiagnóstico
Os equipamentos de imagem médica que utilizam radiação ionizante devem produzir imagens que atendam as necessidades do médico radiologista que as interpreta, utilizando uma dose de radiação tão baixa quanto razoavelmente possível, i.e., devem produzir imagens com valor diagnóstico respeitando o princípio ALARA. Esta premissa é o principal objetivo de um programa de garantia de qualidade. 61,62.
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), um programa de garantia de qualidade (GQ) em radiodiagnóstico consiste num esforço organizado pelo pessoal que opera um determinado equipamento em assegurar que as imagens são produzidas com qualidade suficientemente elevada para fornecer informações diagnósticas fiáveis, com o menor custo financeiro possível, e a mínima exposição do paciente 62, i.e., o ênfase da GQ não são imagens de melhor qualidade ou com bom aspeto, mas sim com suficiente qualidade diagnóstica.
Os programas de garantia e controlo de qualidade permitem uma deteção atempada de qualquer degradação da qualidade do produto final. No radiodiagnóstico o produto final é uma imagem. A dose no paciente é um efeito colateral necessário, mas que pode e deve
ser minimizado.
Um programa de GQ contribui para a produção de imagens com valor diagnóstico, com qualidade consistente ao longo do tempo, reduzindo as variações na performance do equipamento de imagiologia. Equipamentos com baixa performance contribuem significativamente para a prevalência de má qualidade de imagem. Se a imagem não apresentar qualidade adequada, poderão não ser observadas todas as informações
Dose razoavelmente baixa Dose razoavelmente baixa Qualidade de imagem suficiente Qualidade de imagem suficiente
Qualidade em
radiodiagnóstcoQualidade em
radiodiagnóstco
Figura 6 - Parâmetros que definem qualidade em radiodiagnóstico.30
diagnósticas relevantes, o que pode levar a um diagnóstico final incorreto. A qualidade da imagem pode ser tão baixa que não pode ser utilizada para efeitos de diagnóstico, o que leva à necessidade da repetição do exame e, consequentemente, a um aumento da dose no paciente e aos custos financeiros associados ao exame 63.
Os parâmetros avaliados num programa de GQ não estão necessariamente relacionados com a qualidade (informação diagnóstica) de uma imagem. Um programa de GQ visa garantir qualidade em todas as fases da aquisição e processamento da imagem e pode ser visto como parte do processo de otimização do serviço. Um aspeto importante em todos os programas de GQ é o funcionamento do equipamento, sendo importante garantir que este (1) está a funcionar corretamente, (2) debita as doses expectáveis e (3) é compatível com as normas de instalação e design atuais. Programas dirigidos ao desempenho do equipamento e operador apresentam grande valor na melhoria da informação diagnóstica da imagem, podendo levar a uma redução na dose de radiação do paciente e dos custos associados à realização do exame, assim como a uma melhoria no processo de gestão da unidade de radiologia 64,65.
Os programas de GQ para radiodiagnóstico asseguram que o equipamento pode produzir a imagem (informação) desejada, e incluem, tipicamente, medições dos parâmetros físicos dos geradores de radiação e dos dispositivos de imagem (realizadas na aceitação dos equipamentos e, posteriormente, de forma periódica durante a sua utilização) e verificação da utilização de fatores físicos e clínicos apropriados no diagnóstico do paciente. Estas medições e verificações são realizadas através de técnicas e testes de controlo de qualidade (CQ). Mas para que um programa de GQ tenha efeitos práticos, é necessário ir além da realização dos procedimentos de CQ. Normalmente é necessário tomar ações administrativas ou de gestão que verifiquem se (1) as técnicas de CQ estão a ser executadas corretamente e de acordo com o calendário previsto, (2) os resultados destas técnicas são avaliados prontamente e com precisão, e (3) as medidas corretivas necessárias são tomadas em resposta a esses resultados 62.
Simplificando, garantia de qualidade é um termo geral, que se refere a todas as ações planeadas e sistemáticas para garantir o desempenho adequado do sistema. Controlo de qualidade é o termo prático, relacionado com todas as verificações para testar os
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componentes do sistema radiológico e para verificar que o equipamento está a funcionar satisfatoriamente 66.
Antes de iniciar qualquer programa de garantia de qualidade, devem ser estabelecidas normas e valores base relativos à qualidade de imagem aceitável. Estas normas devem ser objetivas (ex: valores limite de aceitabilidade que caracterizam a qualidade da imagem), mas também podem ser subjetivos (ex: opiniões de profissionais) quando não é possível definir normas objetivas adequadas.
O CQ consiste na realização de testes e comparação dos resultados com valores de referência. Devem ser obtidas informações sobre o sistema de diagnóstico utilizado e definidas ações corretivas para quando forem detetadas inconformidades nos parâmetros avaliados. No entanto, é necessário salvaguardar, que um programa de CQ apenas será bem-sucedido se os testes que o integram são simples, fáceis e rápidos de realizar e sem (ou poucos) custos associados 62.
A probabilidade de uma inconformidade e o impacto dessa na qualidade da imagem e na dose no paciente determina a frequência com que os parâmetros devem ser avaliados 64. Os testes de CQ mais extensos devem ser realizados, pelo menos, anualmente ou após qualquer intervenção importante no equipamento e devem ser levados a cabo por um especialista em física médica (ou sob a sua supervisão). Os testes mais frequentes (mensais, semanais) são verificações que devem ser realizadas pelos profissionais da unidade de radiologia 64,65.
A análise da imagem repetida é um dos componentes essenciais num programa de GQ. As imagens repetidas são consideradas de qualidade inadequada e caraterizadas de acordo com a causa da repetição. Assim é possível averiguar quais os parâmetros que originaram uma qualidade de imagem adequada, podem estes estar relacionados com (1) a competência do pessoal técnico (ex.: mau posicionamento), (2) problema com o equipamento ou dificuldades específicas associadas ao exame (ex.: mau funcionamento do equipamento), e (3) uma combinação destes elementos 61,62,67,68.
Resumindo, os programas de GQ contribuem amplamente para a prestação de cuidados de saúde de alta qualidade. É essencial que os resultados dos testes de controlo de qualidade sejam integrados na vertente administrativa e de gestão da unidade, para que
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os resultados sejam analisados de forma atempada e que sejam tomadas as ações corretivas necessárias. Um programa de GQ dirigido ao desempenho do equipamento e do operador pode desempenhar um papel fundamental na melhoria da informação presente nas imagens de radiodiagnóstico, na redução das doses de radiação nos pacientes e dos custos associados aos exames.
Tabela 4 - Delineamento de um programa de garantia de qualidade para radiodiagnóstico
Delineamento de um programa de garantia de qualidade Avaliação do
desempenho do sistema
Dosimetria do paciente
Avaliação da qualidade da imagem Análise da imagem repetida
Procedimentos de controlo de qualidade
Testes de aceitação Testes de constância Testes de status
Verificação da proteção contra as radiações Verificação dos equipamentos e materiais de CQ Adoção das medidas corretivas propostas necessárias
Ações administrativas
Definição de níveis hierárquicos e de responsabilidade Auditorias de qualidade
Regras de monitorização individual e vigilância da saúde dos profissionais Dosimetria do paciente e avaliação da qualidade de imagem
Formação e treino dos profissionais Normas e procedimentos de segurança
Manutenção de registos (doses individuais do profissionais, resultados da monotorização do local de trabalho, testes de controlo de qualidade, registo de calibrações, incidentes/acidentes, formação e treino, manutenção, etc.)