33.1 Abrangência Geográfica
Região estabelecida pela Contratada para atendimento médico-hospitalar ao Beneficiário.
33.2 Acidente Pessoal
Evento com data e ocorrência caracterizadas, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só e independente-mente de qualquer outra causa, torne necessária a internação hospitalar ou o atendimento em regime ambulatorial do Beneficiário.
33.3 Assistência Domiciliar / Home Care
Assistência ao Beneficiário, realizada por profissionais da área de saúde, em ambiente doméstico, não hospitalar.
33.4 Atendimento Ambulatorial
Regime de atendimento médico caracterizado por não exigir complexidade da assistência hospitalar.
33.5 Beneficiário
Pessoa física a favor da qual o Contratante contrata com a Contratada o Plano de Saúde, sendo:
a) Beneficiário Titular
Pessoa com vínculo concreto empregatício, bem como o sócio, o administrador/diretor, o estagiário e o aprendiz, devidamente incluída no plano de saúde, responsável pelas informações prestadas no Cartão Proposta;
b) Beneficiário Dependente
Dependente Beneficiável efetivamente incluído no plano de saúde. 33.6 Carência
Período durante o qual, mesmo ocorrendo o pagamento da mensalidade pelo Contratante, o Beneficiário não tem direito a determinadas coberturas.
33.7 Cartão Proposta
Documento que formaliza a intenção de ingresso do proponente ao plano contratado, que deverá ser preenchido e assinado pelo proponente titular e pelo representante legal do Contratante, sob carimbo da empresa.
33.8 Cartão SulAmérica Saúde
Cartão individual e personalizado, que servirá para identificar o Beneficiário junto à Contratada e Rede Credenciada.
33.9 Categoria Funcional
Conjunto de pessoas que façam parte de um mesmo cargo funcional na empresa. 33.10 Cobertura Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia
Garantia ao Beneficiário da cobertura dos itens constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, na Segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia. 33.11 Cobertura Parcial Temporária
Suspensão da cobertura dos eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e dos procedimentos de alta complexidade relacionados no índice que compõe o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, pelo prazo de até 24 ( vinte e quatro ) meses, para as doenças e lesões preexistentes informadas no cartão proposta/declaração de saúde.
33.12 Contratada
SulAmérica Serviços de Saúde S.A, pessoa jurídica de direito privado, legalmente autorizada a operar Planos de Saúde, registrada sob o n.º 41642-8 na Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, classificada como Medicina de Grupo, inscrita no CNPJ n.º 02.866.602/0001-51, situada à Rua Pedro Avancine n.º 73 (parte), Morumbi São Paulo, SP, CEP 05679-170.
33.13 Contratante
Pessoa jurídica, legalmente constituída, que contrata o plano de saúde com a Contratada, responsável pelo pagamento da mensalidade, investida dos poderes de representação dos Beneficiários perante a Contratada.
33.14 Coparticipação
É a parte efetivamente paga pelo Beneficiário destinada a custear parte da realização de um determinado procedimento.
33.15 Dependentes Beneficiáveis
Grupo familiar; exclusivamente o cônjuge ou companheiro (a), os filhos solteiros ou adotivos do Beneficiário Titular, menores de 24 (vinte e quatro) anos ou inválidos.
Equiparam-se a filhos, o enteado e o menor que esteja sob a guarda ou tutela do Beneficiário Titular por determinação judicial.
33.16 Doenças e Lesões Preexistentes
Aquelas, inclusive as congênitas, que o Proponente ou seu responsável legal saiba ser portador ou sofredor na época da contratação do plano de saúde.
33.17 Emergência
Evento que implique em risco imediato de vida ou lesão irreparável para o Beneficiário.
33.18 Entrevista Qualificada
É a entrevista realizada por profissional médico, disponibilizado pela Contratada ou escolhido pelo proponente, para auxiliar no preenchimento do cartão proposta/ declaração de saúde.
33.19 Grupo de Beneficiários
Conjunto de pessoas efetivamente incluído no plano de saúde SulAmérica Saúde. 33.20 Grupo Beneficiável
Conjunto de pessoas devidamente caracterizado pelo vínculo concreto empregatício mantido com o Contratante. O vínculo mantido com o Contratante poderá abranger os sócios, administradores/diretores, estagiários e aprendizes e seus respectivos dependentes beneficiáveis, passível de aderir ao plano de saúde. 33.21 Hospital-Dia
Regime de internação caracterizado pela permanência do Beneficiário em unidade hospitalar, por período não superior a 12 (doze) horas diárias, para realização de procedimentos cobertos pelo plano de saúde.
33.22 Internação Hospitalar
Período de permanência hospitalar em regime de internação do Beneficiário para tratamento clínico ou cirúrgico:
33.22.1 Internação Clínica: motivada por uma causa não cirúrgica;
33.22.2 Internação Cirúrgica: motivada por cirurgia ou que no decurso da internação clínica tenha sido necessária a realização de procedimento cirúrgico.
33.23 Inválidos
Filhos inválidos considerados aqueles elegíveis para efeito da declaração de Imposto de Renda do Beneficiário titular
33.24 Leitos de Alta Tecnologia
Destinados ao tratamento intensivo e especializado em unidades ou centros de terapia intensiva, semi-intensiva, coronariana, pediátrica ou neonatal, unidades de isolamento, terapias de pacientes queimados e terapia respiratória.
33.25 Médico Assistente
Profissional médico, pertencente ou não à Rede Credenciada, que atende (assiste) ao Beneficiário e é responsável pela avaliação, indicação e acompanhamento da conduta médica a ser aplicada.
33.26 Planos
Conjunto composto pela abrangência geográfica, padrão de acomodação hospitalar, múltiplos de reembolso, rede credenciada e mensalidade.
33.27 Procedimentos de Alta Complexidade
Aqueles relacionados no índice de procedimentos de alta complexidade que compõe o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS vigente na data de realização do evento. 33.28 Proponente
Pessoa física, devidamente caracterizada pelo vínculo concreto empregatício, bem como o sócio, o administrador/diretor, o estagiário e o aprendiz, que propõe o seu ingresso e o de seus dependentes no plano de saúde. Quando o Proponente for menor de idade, assim legalmente reconhecido, deverá ser representado por responsável legal.
33.29 Proposta
Parte integrante das Condições Gerais do Plano de Saúde Administrado. É o documento preenchido com informações que qualificam o Contratante e através do qual expressa a sua intenção de contratação do plano de saúde.
33.30 Rede Credenciada
Conjunto de profissionais e instituições, opcionalmente colocado à disposição do Beneficiário para prestar atendimento médico-hospitalar.
33.31 Reembolso
Ressarcimento ao Beneficiário Titular das despesas médico-hospitalares cobertas pelo plano de saúde, efetuadas e comprovadamente pagas por ele ou por seus dependentes, com profissionais ou instituições que não façam parte da Rede Credenciada. O ressarcimento será de acordo com a Tabela SulAmérica Saúde e plano contratado.
33.32 Subcontratante
Pessoa jurídica que, direta ou indiretamente, controle o Contratante, ou que, direta ou indiretamente, seja controlada pelo Contratante, ou ainda, esteja sob o controle, direto ou indireto, da(s) mesma(s) pessoa(s) física(s) ou jurídica(s) que controle(m) o Contratante.
33.33 Validação Prévia de Procedimentos
Registro formal na Contratada do pedido médico para a realização de determinados procedimentos médico-hospitalares.