Guideline do Modelo de Gestão de Cuidados

Os resultados da avaliação da guideline, utilizada como base para o programa de formação dos profissionais, indicaram percentagens mais altas, quanto à qualidade do seu desenvolvimento, nos Domínios 1 (Objectivo e finalidade, com 72.2%) e 4 (Clareza de

Apresentação, 77.7%). O Domínio 5 (Aplicabilidade) foi pontuado no limite inferior de

desenvolvimento com qualidade suficiente (54.1%), ao passo que a guideline obteve uma pontuação negativa nos Domínios 2 (Envolvimento das partes interessadas, com 41.6%) e 3 (Rigor do Desenvolvimento, com 28.1%). Adicionalmente, não foi possível às avaliadoras cotar o Domínio 6 (Independência editorial), por ausência de referências neste contexto. Estes resultados são parcialmente concordantes com o estudo similar de LoVecchio nas avaliações dos domínios 1, 2 e 4 e discordantes nos restantes domínios (Vecchio et al., 2011). A comparação com outro estudo, onde foram avaliadas guidelines da área da medicina ocupacional, mostrou uma concordância adicional com o Domínio 3, além dos anteriores. Nestes estudos a pontuação da independência editorial foi sempre muito baixa, inferior a 30% (Cates, Young, Bowerman, & Porter, 2006).

Embora a guideline tenha tido uma avaliação global positiva (66%), as avaliadoras recomendaram a realização de modificações pontuais antes da sua utilização, de acordo com as observações da avaliação listadas nos parágrafos adiante:

Domínio 1 - Âmbito e Finalidade

“Os objectivos globais do programa estão bem definidos, bem como os dos temas abordados pela guideline, sendo os mesmos apresentados de uma forma compreensível e as recomendações adequadas à população alvo.”

“Apesar de existir uma margem para a acomodação às necessidades específicas de cada doente os temas são predominantemente apresentados na perspectiva dos resultados comportamentais ou sociais, com os objectivos muitas vezes focados” “...num pacote de acções com metas a atingir”.

Domínio 2 - Envolvimento das partes interessadas

“A equipa de profissionais que esteve envolvida no desenvolvimento e adaptação da

guideline está identificada mas o documento é omisso quanto ao papel que cada grupo

profissional desempenhou no seu desenvolvimento. Falta uma descrição do processo de global desenvolvimento da guideline e das estratégias de pesquisa utilizadas, não estando de igual forma descrita a perspectiva da população-alvo (i.e. doentes e familiares) acerca da elaboração da mesma.”

Domínio 3 - Rigor de desenvolvimento

“Os critérios de selecção da evidência científica não estão descritos de forma suficiente, nomeadamente as estratégias de pesquisa no processo de desenvolvimento, onde possa ser confirmada a qualidade metodológica dos estudos que o sustentam.”

“Os utilizadores não conseguem identificar os componentes do corpo de evidência científica relevante para cada recomendação que a equipa de desenvolvimento da guideline apresenta, contudo as recomendações são fundamentadas com a descrição de vários exemplos e das vantagens das estratégias a adoptar.”

Domínio 4 - Clareza da Apresentação

“Em cada módulo terapêutico os objectivos, a estrutura, os princípios pedagógicos e as estratégias das sessões são descritos de forma detalhada. É explícito a quem se aplicam as recomendações, como se podem aplicar e com que finalidade.”

“As patologias estão bem caracterizadas no que diz respeito ao rastreio, à prevenção, ao diagnóstico e ao tratamento, sendo apresentadas diferentes opções de abordagem aos problemas de saúde, quer aos doentes quer aos profissionais, com encorajamento ao envolvimento dos doentes nas diversas opções.”

“As recomendações-chave são adequadamente selecionadas e refletem as principais informações, podendo melhorar na perspectiva de tornar a consulta e a leitura mais fácil e acessível.”

Domínio 5 - Aplicabilidade

“A guideline sugere estratégias específicas para ultrapassar barreiras. As estratégias de implementação do Programa estão disponíveis em vários formatos, com menção aos aspectos facilitadores e às barreiras, assim como a forma de contornar as últimas. Contudo, não há informação direta e explícita do suporte científico dessas estratégias, dos métodos que orientaram a pesquisa da informação, ou a forma como esta influenciou a elaboração do manual de trabalho.”

“A guideline inclui diversos anexos, check-lists, resumos, guias de referência rápida e ferramentas educativas que facilitam a sua aplicabilidade.”

“Não estão mencionados os impactos potenciais das recomendações sobre os recursos de saúde, nomeadamente os custos adicionais para a sua implementação. Não existe referência ao envolvimento de peritos para a obtenção e a análise das informações sobre os custos.” “Estão disponíveis diversos instrumentos que permitem avaliar, passo-a-passo, o estadio de evolução pessoal em cada sessão terapêutica (medidas de comportamento) que permitem uma prossecução flexível na sua continuidade.”

Domínio 6 - Independência editorial

“Não existem referências a fontes de financiamento para a elaboração da guideline nem a possíveis influências no estabelecimento dos conteúdos da mesma.

“A guideline não fornece detalhes sobre o seu processo de elaboração, incluindo a existência ou a ausência de conflito de interesses dos seus autores.”

Avaliação Global

“A guideline é um instrumento de trabalho com recomendações sólidas e abrangentes. Está estruturada de uma forma prática e pedagógica, sendo um excelente guia de orientação, que fornece um apoio importante na aquisição e desenvolvimento de competências dos prestadores de cuidados. Permite um acompanhamento personalizado dos participantes com doença mental e a respetiva avaliação sistemática nos processos de recuperação.”

“É contudo omissa nas informações sobre o seu processo de desenvolvimento e adaptação, o que dificulta substancialmente a sua avaliação na plenitude, não obstante a disponibilização das referências bibliográficas de suporte do Programa.”

“Tornou-se, assim, difícil avaliar determinados itens, nomeadamente, de rigor de desenvolvimento, os custos ou a independência editorial.”

A avaliação de guidelines, representa hoje uma parte importante do desenvolvimento e implementação de práticas baseadas na evidência, posterior à época de crescimento exponencial e por vezes desregulado de publicações disponibilizadas (Grol & van Weel, 2009). Por essa razão e considerando o dever de utilidade de qualquer conhecimento gerado a partir de estudos desta natureza, incluímos nos resultados a informação aqui discutida, que desagua precisamente na actual discussão internacional sobre esta matéria (Gibbons, Antman, & Smith, 2010; Grol, 2010).