Hepatites Víricas

Vírus da Hepatite A

A hepatite A é uma doença autolimitada e é frequentemente um distúrbio subclínico, particularmente em crianças. Uma vez que as infecções sintomáticas pelo Vírus da Hepatite A (HAV, do inglês, Hepatitis A Virus), membro da família Picornaviridae, podem não ser clinicamente distinguíveis da infecção pelo vírus da hepatite B ou C, os testes serológicos constituem uma ferramenta importante para estabelecer um diagnóstico correcto.

Durante a fase aguda da infecção pelo HAV, os anticorpos da classe IgM anti-HAV surgem no soro do doente e são quase sempre detectáveis no início da sintomatologia. Na maioria dos casos, a resposta dos anticorpos IgM atinge o pico no primeiro mês da doença, podendo persistir até seis meses.

Amostras Soro ou Plasma

Método – Equipamento – Ensaios

CMIA – Architect i2000Sr da Abbott – HAV IgM

Vírus da Hepatite B

A Hepatite B é causada pelo Vírus da Hepatite B (HBV, do inglês, Hepatitis B

Virus), membro da família Hepadnaviridae. É transmitido por via sanguínea, sexual e

perinatal, sendo a última um dos modos mais graves e eficientes de transmissão.

O HBV afecta sobretudo o fígado (hepatócitos), tendo a capacidade de induzir infecções persistentes e está geralmente associado ao desenvolvimento de cirrose e carcinoma hepatocelular (infecção crónica).

A hepatite B pode ocorrer de forma aguda, aquando do primeiro contacto com o vírus, é geralmente assintomática (em cerca de 90% dos casos), no entanto, podem ocorrer sintomas como a icterícia, fadiga, dores abdominais, náuseas e vómitos, que resultam da necrose dos hepatócitos. Geralmente as transaminases encontram-se elevadas (sobretudo a ALT). A forma aguda da infecção pode evoluir, ou não, para a forma crónica.

Os principais marcadores serológicos, antigénios e anticorpos, que podem ser detectados durante uma infecção por HBV são os seguintes:

 AgHBs (antigénio de superfície do HBV): Durante a infecção o HBV produz um excesso de AgHBs, podendo ser detectado no sangue de indivíduos infectados. É responsável pela ligação do vírus às células hepáticas, sendo a estrutura alvo dos anticorpos neutralizadores. O AgHBs é o primeiro marcador serológico após a infecção pelo HBV e pode ser detectado durante infecção aguda e crónica, desaparecendo no período de convalescença. O ensaio do AgHBs é útil na identificação de indivíduos infectados, de forma a evitar a transmissão do vírus, e na monitorização do estado da infecção, juntamente com outros marcadores serológicos da hepatite B.

 Anti-HBs (anticorpos anti-antigénio de superfície do HBV): Os ensaios para determinação de anticorpos anti-HBs são frequentemente utilizados para monitorizar o sucesso da vacinação contra a hepatite B, bem como para a monitorização da convalescença e recuperação dos indivíduos infectados pela hepatite B. A detecção de anticorpos anti-HBs num indivíduo assintomático pode indicar exposição anterior ao HBV.

 Anti-HBc (anticorpos anti-antigénio do core do HBV): Também designado por core total, a sua determinação pode ser utilizada como um indicador de infecção presente ou passada pelo HBV. Na ausência e informação relativa a outros marcadores do HBV, deve ser considerado que o indivíduo com níveis detectáveis de anticorpos anti-HBc pode estar activamente infectado ou que a infecção pode ter sido debelada, deixando o indivíduo imunizado. A presença de anticorpos anti-HBc não permite diferenciar infecção aguda de crónica.

 Anti-HBc IgM (anticorpos IgM anti-antigénio do core do HBV): Os anticorpos víricos, específicos da classe IgM, são detectados na maioria das infecções agudas, pelo que são considerados um marcador fiável da fase aguda da doença. Na fase de convalescença, os anticorpos IgM anti-HBc mantêm níveis detectáveis após o desaparecimento de AgHBs que vão diminuindo ao longo do tempo. Os anticorpos IgM anti-HBc também podem ser detectados em doentes com infecção crónica por HBV.

 AgHBe (antigénio de replicação viral): A determinação do AgHBe pode ser utilizada para monitorizar o progresso da infecção pelo HBV, sendo detectado na fase inicial da infecção, após o aparecimento do AgHBs. Os títulos de ambos aumentam rapidamente durante o período de replicação viral da infecção aguda. O AgHBe pode persistir, juntamente com o AgHBs nos casos de infecção crónica.

 Anti-HBe (anticorpos anti-antigénio de replicação viral): A seroconversão do AgHBe em anticorpos anti-HBe, durante a infecção aguda pelo HBV, é geralmente indicativa de resolução da infecção, de um nível reduzido de infecciosidade ou de resposta à terapêutica em doentes com infecção crónica.

Na tabela seguinte encontra-se uma descrição dos marcadores serológicos do HBV associados a cada uma das fases da doença.

Tabela 22. – Marcadores serológicos da Hepatite B associados às várias fases da doença.

Interpretação AgHBs Anti-HBc

Total Anti-HBs AgHBe Anti-HBe Anti-HBc IgM

Fase de Incubação + − − − − − Fase Aguda Precoce + − − + − − Fase Aguda + + − + − + Início da Seroconversão + + − − + + Portador Crónico com Seroconversão Tardia + + − − + − Portador Crónico sem Seroconversão + + − + − − Fase de Convalescença − + − − + + Início da Recuperação − + − − + − Possível Reacção Cruzada ou Período de Janela − + − − − − Negativo para HBV − − − Imunização/ Infecção Passada − +/− +

Na figura seguinte é possível observar o perfil dos marcadores serológicos do HBV ao longo do tempo.

Figura 8. – Perfil serológico da infecção por HBV.

Amostras Soro ou Plasma

Método – Equipamento – Ensaios

CMIA – Architect i2000Sr da Abbott – AgHBs; Anti-HBc Total; Anti-HBs; AgHBe; Anti-HBe; Anti-HBc IgM. Hepatite C

A hepatite C é causada pelo Vírus da Hepatite C (HCV, do inglês, Hepatitis C

Virus), pertencente à família Flaviviridae. A transmissão ocorre geralmente por via

sanguínea e raramente por via sexual. Durante muito tempo foi considerada a hepatite pós-transfusional mais frequente, actualmente o risco de contágio pós-tranfusional é fraco, devido à obrigatoriedade de despiste para todos os dadores de sangue.

A presença de anticorpos anti-HCV indica que um indivíduo pode ter sido infectado pelo HCV, ser portador de HCV infeccioso e/ou transmitir infecção por HCV. Apesar da maioria dos indivíduos infectados poder ser assintomática, a infecção pelo HCV pode estar associada ao desenvolvimento de hepatite crónica, cirrose e/ou num aumento do risco de carcinoma hepatocelular.

Amostras Soro ou Plasma

Método – Equipamento – Ensaios