A presente etapa versa sobre o levantamento dos elementos que englobam as múltiplas facetas do construto “autocuidado de pacientes com insuficiência cardíaca”. Desse modo, constitui um passo importante para a construção das definições constitutivas e operacionais do construto, percursoras da operacionalização dos itens que comporão a escala.
Para Pasquali (1999), muitos pesquisadores evitam a explicitação de uma teoria preliminar e iniciam a construção do instrumento pela coleta intuitiva e aleatória dos itens. Acrescenta, ainda, que é obrigação do pesquisador levantar toda a evidência empírica sobre o construto e sistematizá-la, a qual possa guiar na construção de um instrumento de medida para tal construto. LoBiondo-Wood e Haber (2001) corroboram ao afirmarem que é imperativo uma revisão de literatura sólida, específica e exaustiva para identificar as teorias que subjazem ao construto, bem como para embasar a formulação de cada item do instrumento em construção.
Assim, diante da importância e da necessidade de conhecimento e aprofundamento do construto, no primeiro passo do pólo teórico (Sistema Psicológico) foi buscada a teoria do objeto de estudo por meio de um amplo levantamento bibliográfico, pela qual foram encontradas definições, conceitos, conteúdo e elementos que abrangem os múltiplos aspectos do fenômeno em estudo, o autocuidado de pacientes com IC. Além disso, identificaram-se as evidências sobre a definição de autocuidado.
Para tanto, LoBiondo e Haber (2001) apontam a necessidade de uma revisão bibliográfica específica e exaustiva a fim de identificar as teorias que subjazem ao construto e para embasar a formulação de cada item do instrumento em construção.
Desse modo, foi realizada uma revisão bibliográfica que se refere à fundamentação teórica que visa dar sustentação ao desenvolvimento da pesquisa. É o processo de levantamento e análise do que já foi publicado sobre o tema de pesquisa escolhido, permitindo efetuar um mapeamento do que já foi escrito e de quem já escreveu algo sobre o tema da pesquisa (MORESI, 2003). A revisão bibliográfica não se esgota quando os objetivos são estabelecidos, mas sim continua ocorrendo ao longo de todo o trabalho de pesquisa.
Segundo Gil (2002), a revisão bibliográfica desenvolve-se ao longo de nove etapas distintas, similares aos estágios de desenvolvimento de pesquisa convencional descritas a seguir:
2. Levantamento bibliográfico preliminar; 3. Formulação do problema;
4. Elaboração do plano provisório de assunto; 5. Busca das fontes;
6. Leitura do material; 7. Fichamento;
8. Organização lógica do assunto; e 9. Redação do texto.
Diante dessas etapas, foi identificado como tema o autocuidado de paciente com IC, realizado um levantamento preliminar da literatura e formuladas as questões de pesquisa da revisão bibliográfica, quais sejam: que práticas de autocuidado são realizadas pelo paciente adulto com insuficiência cardíaca para recuperação, manutenção e/ou promoção da saúde? Que ações de enfermagem são realizadas pelos enfermeiros para motivar o paciente adulto com insuficiência cardíaca a realizar o autocuidado?
Para tanto, procedeu-se a busca da literatura sobre IC e autocuidado em periódicos científicos nacionais e internacionais em bases de dados, contemplando as diretrizes de insuficiência cardíaca. E, posteriormente realizou-se a busca em livros acadêmicos, com vista a complementar e corroborar com os achados dos artigos selecionados.
A busca dos artigos nos periódicos ocorreu no mês de abril de 2011 nas bases de dados SCOPUS, Publicações Médicas (PUBMED), Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), The Cochrane Library (COCHRANE) e Literatura Latino- Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (LILACS). Foram encontrados 3044 artigos como mostra o quadro 1. Porém, 63 artigos foram selecionados por obedecerem aos seguintes critérios de inclusão: estar disponível na íntegra eletronicamente; estar disponível nos idiomas português, inglês ou espanhol; e responder a questão norteadora da revisão. Como critérios de exclusão, tem-se: ser publicação do tipo editorial, carta ou anais de eventos (resumos) e ser publicações duplicadas. Vale destacar que não houve corte temporal para a busca dos artigos no intuito de encontrar todo e qualquer manuscrito que pudesse atender à necessidade de aprofundamento do construto, autocuidado de pacientes com insuficiência cardíaca. Além de evitar que estudos importantes, mesmo que antigos, não fossem contemplados e valorizados na elaboração da miniteoria apontada como essencial na construção de instrumentos por Pasquali (1999).
Quadro 1. Distribuição do número de artigos encontrados, excluídos e selecionados na busca realizada nas bases de dados. Fortaleza-CE, 2011.
SCOPUS PUBMED CINAHL COCHRANE LILACS TOTAL
Encontrados 1403 913 218 503 7 3044
Excluídos 1358 904 207 503 6 2978
Selecionados 42 9 11 0 1 63
Para a busca, foram utilizados os descritores controlados insuficiência cardíaca e autocuidado, e a tradução das palavras em inglês (heart failure e self care) e espanhol (insuficiencia cardíaca e autocuidado). Ressalta-se que durante a busca, cada base de dados foi acessada em um único dia, sendo pesquisada num único momento de modo a esgotar a busca das publicações e evitar qualquer tipo de viés que prejudicasse a fidedignidade da busca.
Inicialmente, selecionaram-se os artigos pelo título. Posteriormente, houve leitura pormenorizada do resumo para garantir a adequação do artigo às questões norteadoras. Se mesmo com a leitura do resumo existisse alguma dúvida quanto à seleção do artigo, o mesmo era lido na íntegra a fim de sanar qualquer imprecisão na escolha do estudo.
Após a seleção dos artigos acerca do autocuidado de pacientes com IC, os mesmos foram submetidos a leituras exploratórias e seletivas, sendo realizada a coleta de dados por meio de um formulário (Apêndice A), o qual contemplou os aspectos temáticos e metodológicos dos estudos para proceder às definições constitutivas e operacionais do construto.
A análise dos artigos foi realizada em duas etapas. Na primeira, foram identificados os dados de localização do artigo, ano e país de realização da pesquisa, autoria, resultados principais e conclusões. Os resultados obtidos foram apresentados em quadros, de modo a permitir uma melhor compreensão dos mesmos. Na segunda etapa ocorreu a análise dos artigos quanto às práticas de autocuidado de pacientes com IC e ações de enfermagem para promover o autocuidado de pacientes com IC e a classificação dos estudos segundo o nível de evidência.
Para a classificação dos estudos conforme os níveis de evidência, foi utilizada a avaliação dos estudos proposta por Melnyk e Fineout-Overholt (2005), a saber:
Nível 1: as evidências são originárias de revisão sistemática ou metanálise de ensaios clínicos randomizados controlados relevantes ou decorrentes de diretrizes clínicas
fundamentadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados;
Nível 2: evidências oriundas de, pelo menos, um ensaio clínico randomizado controlado bem delineado;
Nível 3: evidências obtidas de ensaios clínicos bem delineados sem randomização; Nível 4: evidências provenientes de estudos de coorte e de caso-controle bem
delineados;
Nível 5: evidências originárias de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos;
Nível 6: evidências derivadas de um único estudo descritivo ou qualitativo;
Nível 7: evidências procedentes de opinião de autoridades e/ou relatório de comitês de especialistas.
Os livros foram encontrados nas bibliotecas das três universidades de Fortaleza (Federal, Estadual e Privada) no mês de maio de 2011, os quais atenderam aos seguintes critérios de inclusão: ser livro de cardiologia que tivesse capítulos acerca da insuficiência cardíaca. E como exclusão: ser livro de edições antigas, ser obra duplicada e não estar disponível na biblioteca visitada no momento da busca. Atenderam aos critérios de inclusão oito livros na temática de cardiologia. Posteriormente, selecionaram-se os capítulos relacionados à insuficiência cardíaca, os quais foram lidos de forma minuciosa e exaustiva, a fim de identificar os aspectos importantes do construto em estudo.
Assim, a amostra dessa etapa do estudo foi composta por 63 artigos e oito livros. Para se extrair as informações pertinentes, ocorreu um processo extenso e profundo de leitura do material selecionado. Durante esse processo, se deu a triagem de trechos considerados importantes para analise do construto, “autocuidado de pacientes com IC”, por meio de fichamentos.
Correspondente ao segundo passo do pólo teórico, Propriedade do Sistema Psicológico, a partir dos fichamentos efetivados, foram definidas as propriedades ou atributos do construto em questão (autocuidado de pacientes com IC). Nesse passo, foi estabelecida a definição de autocuidado, de forma clara e preliminar. Para tanto, foram utilizados os artigos selecionados na revisão bibliográfica.
No terceiro passo, Dimensionalidade do Atributo, foi realizada a estrutura interna e semântica do construto, sendo os fatores que compõem o autocuidado o produto desse passo. Essa resposta pode vir da teoria sobre o construto e/ou dados empíricos disponíveis sobre ele.
Destarte, foram estabelecidas as práticas de autocuidado de pacientes com insuficiência cardíaca e suas definições de acordo com os artigos e livros seletos.
A conceituação clara e precisa do autocuidado de pacientes com IC motivo pelo qual se quer construir o instrumento de medida baseou-se na literatura específica e se concretizou no quarto passo de Definição dos Construtos.
Após a leitura da revisão bibliográfica e definição de conceitos e informações importantes para avaliação do autocuidado de pacientes com IC foi precedida a fase de construção do instrumento propriamente dita. Nesse momento, tentou-se contemplar a riqueza de conteúdo dos livros e artigos selecionados aliada à objetividade, linguagem acessível e fácil compreensão.