Implementação dos quadro legal e regulamentar

A implementação do quadro legal no sector da saúde releva essencialmente das instituições, sujeitos e actores do Sistema Nacional de Saúde, tanto colectivos como individuais em relação aos quais os dispositivos legais dizem respeito, salvaguardando sempre a função supervisora e fiscalizadora que compete ao Ministério da Saúde e seus Serviços.

No quadro especifico do processo de fiscalização do cumprimento, por parte dos operadores do serviço de cuidados de saúde, tanto públicos como privados e de solidariedade social, à Inspecção-geral de Saúde assegurar que o quadro legal esteja sendo escrupulosamente cumprido, na salvaguarda estrita dos interesses dos utentes e do SNS. Com efeito, uma adequada prestação de cuidados de saúde, quando analisada na perspectiva dos direitos, ela faz parte do rol dos direitos humanos dos cidadãos, tanto nacionais, como os estrangeiros que demandam o SNS.

De igual modo, e no que concerne ao licenciamento dos estabelecimentos de saúde compete à Direcção Geral da Saúde e ás Delegacias de Saúde fazer cumprir as normas legais existentes, assim como é da responsabilidade da Direcção Geral da Farmácia licenciar e fazer cumprir as normas respeitantes à abertura de farmácias e laboratórios de análises clínicas, à produção, importação e comercialização de medicamentos.

Ainda no domínio das estruturas públicas de saúde compete à Direcção Geral dos Recursos Humanos e da Administração assegurar o cumprimento das normas respeitantes à efectiva implementação da carreira médica, do adequado uso dos recursos públicos afectados ao sector da saúde. De igual modo, compete a este serviço assegurar uma adequada gestão de todos os recursos humanos do sector, no respeito das normas definidas no quadro da Função Pública. Ainda no sector público, as autoridades de saúde, nomeadamente o Ministro e demais autoridades sanitárias (Delegados de Saúde) devem velar para o adequado cumprimento e implementação da legislação aprovada.

Os sectores público, privado e de solidariedade civil responsáveis pela disponibilização e oferta de serviços de cuidados de saúde são os principais envolvidos na implementação do quadro legal do sector da saúde, considerando tratar-se de um dever legal implementar, respeitar e fazer respeitar o quadro normativo.

Nesta perspectiva, os serviços de fiscalização devendo, embora, intervir preventivamente devem, no essencial ser considerados como actores complementares no processo de implementação das normas legais.

No domínio da saúde, as estruturas públicas de Saúde, designadamente os serviços do Ministério Saúde, com particular realce para a Direcção Geral da Saúde, a Direcção Geral da Farmácia e a Inspecção Geral de Saúde e as Delegacias de Saúde, a nível descentralizado, desempenham uma função crucial na implementação das políticas públicas de saúde e na fiscalização do cumprimento por parte das instituições públicas e privadas que prestam os cuidados de saúde e os que produzem, importam e vendem medicamentos das disposições legais do sector.

Como referido anteriormente estas estruturas públicas têm uma função complementar e secundária no processo, considerando que são os prestadores de saúde os principais destinatários dos dispositivos legais e normativos e, por conseguinte, são eles os seus principais implementadores.

Os actores referidos anteriormente apenas têm protagonismo no momento da fiscalização preventiva com vistas á autorização de funcionamento dos serviços, nas inspecções periódicas e no atendimento das reivindicações formuladas pelos utentes e suas instituições representativas. De igual modo, e no que diz respeito ao pessoal médico, a Ordem dos Médicos desempenham um papel importante na fiscalização do cumprimento das normas respeitantes ao exercício da profissão médica e à carreira médica, aos cuidados de saúde, ás condições infraestruturais de prestação de cuidados de saúde.

De igual modo, as associações de consumidores asseguram o processo de fiscalização dos direitos dos utentes do SNS, a par das associações de promoção da saúde.

Não menos importante, são os órgãos judiciais, designadamente o Ministério Público e os Tribunais que têm a importante função de dirimir conflitos, violações e crimes relacionados com a saúde e submetidos a esta jurisdição.

Sendo os Tribunais decisivos num Estado de Direito Democrático, assegurando a realização da justiça e o cumprimento da legalidade, os dados existentes não permitem ter a noção da real situação em termos de demanda da intervenção do poder judicial em assuntos que dizem respeito à saúde. Com efeito, a forma como as informações estatísticas são trabalhadas não permitem ter uma visão da situação.

O mercado nacional de produtos alimentares foi completamente liberalizado e a de farmacêuticos encontra-se em processo de liberalização e, por causa disso, a regulação e fiscalização do sector revelam-se de fundamenta importância. Neste quadro, o SNS conta com a Agência de Regulação e Supervisão dos Produtos Farmacêuticos e Alimentares (ARFA).

Num país em que grande parte dos alimentos consumidos, particularmente os industrializados, e os produtos farmacêuticos são importados, o controle da qualidade é fundamental para a saúde pública.

Legalmente incumbe à ARFA:

9 Regulação técnica, promovendo a produção, a divulgação e a aplicação de normas de higiene e segurança dos géneros alimentícios;

9 Contribuição para o reconhecimento e a protecção dos produtos de qualidade;

9 Regulação económica do mercado dos géneros alimentícios e medicamentos, contribuindo para a razoabilidade da relação preço/qualidade;

9 Supervisão e fiscalização dos produtos químico-farmacêuticos e alimentares; 9 Contribuição para a protecção da Saúde Pública.

A articulação entre a ARFA e o SNS é assegurada pelos estatutos daquela que, na composição do seu Conselho Consultivo (Artigo 51º) integra, de entre outros, um representante nomeado pelo membro do Governo responsável pela área da saúde. Contudo, a entrada em funcionamento da ARFA é recente, meados de 2006, pelo que a articulação com o SNS encontra-se em processo de construção.

No quadro das relações entre os diversos actores, designadamente utentes, serviços e empresários do sector, os mecanismos de dissuasão ou para dirimir os diferendos não estão claramente normatizados pelo SNS. Contudo, as competências legalmente cometidas à ARFA em relação aos produtos farmacêuticos e alimentares, á Direcção Geral da Saúde no que diz respeito aos cuidados de saúde prestados, à Direcção Geral da Farmácia e à Inspecção Geral da Saúde permitem analisar e buscar as soluções necessárias. Quando a nível dessas instituições não é possível resolver os diferendos, existem mecanismos jurisdicionais como o é o recurso aos Tribunais.

Processualmente, os Serviços Públicos realizam inspecções, sindicâncias e averiguações para dissipar dúvidas colocadas ou para busca de consensos entre as partes, podendo inclusive aplicar penas e sanções, cabendo recurso das partes litigantes aos Tribunais. Neste momento, todos os mecanismos institucionais existentes de resolução de diferendos estão funcionais.

3.3. Conclusões

Globalmente, o SNS encontra-se devidamente regulamentado, tendo como quadro de referência os dispositivos constantes da CR e da Lei de Bases da Saúde. Neste momento, constata-se o cumprimento do quadro normativo aprovado e, em alguns, casos está-se em processo de implementação das soluções preconizadas pelos diversos diplomas legais.

Verifica-se, também, que no quadro global da reforma do SNS actualmente em curso novas soluções legislativas têm vindo a ser elaboradas, respondendo às decisões políticas.

Mecanismos de complementaridade entre o sector público e o privado de saúde precisam ser melhor definidos, bem como um quadro claro de definição de domínios e áreas (tanto em termos clínicos como geográficos) de intervenção e de incentivo aos investimentos privados no domínio da saúde.

Em articulação com os principais actores, nomeadamente as ordens e associações profissionais, impõe-se uma melhor definição dos mecanismos de acumulação de funções nos serviços públicos e privados de saúde, evitando que, em determinados contextos, um ou outro saia prejudicado.