Jorge ACT1, Navarro RS2, Freitas PM3, Cassoni A4, Rodrigues JA5
1- Ana Carolina Tedesco Jorge, Mestranda em Odontologia com área de concentração em Dentística pela Universidade Guarulhos, UnG.
2- Ricardo Scarparo Navarro, Mestre em Odontologia área de concentração em Dentística e Doutor em Odontologia área de Concentração em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. Professor Titular em Dentística Restauradora, Materiais Dentários e laser da Universidade Camilo Castelo Branco.
3- Patrícia Moreira de Freitas, Mestre em Clínica Odontológica – Área de concentração em Dentística pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba – UNICAMP, e Doutora em Odontologia área de Concentração em Dentística pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. Professora Doutora da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo.
4- Alessandra Cassoni, Mestre e Doutora em Odontologia – Área de concentração em
Dentística pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, Professora Adjunta do curso de Graduação e de Pós-Graduação da Universidade Guarulhos, UnG.
5- José Augusto Rodrigues, Mestre e Doutor em Clínica Odontológica – Área de
concentração em Dentística pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba – UNICAMP. Professor Adjunto do curso de Graduação e de Pós-Graduação da Universidade Guarulhos, UnG.
Autor correspondente: Prof. Dr. José Augusto Rodrigues Programa de Pós-graduação em Odontologia - UnG jrodrigues@prof.ung.br ou guto_jar@yahoo.com
Universidade Guarulhos, Praça Tereza Cristina, 229 - Térreo - Centro - Guarulhos, SP - CEP 07023-070 Fone fax. (55) (11) 2441-3670.
A INFLUÊNCIA DO PREPARO CAVITÁRIO E MATERIAIS RESTAURADORES NA PREVENÇÃO DA CÁRIE SECUNDÁRIA - ESTUDO IN SITU
Resumo:
Trabalhos da literatura demonstram a capacidade dos lasers de alta potência utilizados com parâmetros subablativos tornar o esmalte dental ácido-resistente, porém não se sabe se o calor residual resultante da irradiação pode também tornar o esmalte adjacente às paredes mais ácido resistentes. Este estudo avaliou in situ a influência do preparo cavitário utilizando o laser de Er,Cr:YSGG e materiais restauradores contendo flúor na prevenção de lesões de cárie. Terceiros molares humanos foram seccionados em 30 blocos de esmalte dental e distribuídos em 2 grupos para o preparo de cavidades (1,6 mmØ) com pontas diamantadas ou com o laser de Er,Cr:YSGG (20 Hz, 4 W, 22 J/cm2). Depois disso, foram divididos em 3 sub- grupos e restaurados com ionômero de vidro, ionômero de vidro modificado por resina ou resina composta. Os blocos foram fixados em dispositivos intra-orais, utilizados por voluntários durante 21 dias e tratados com sacarose 20% oito vezes por dia. As lesões cariosas foram avaliadas pelo ensaio de microdureza Knoop superficial (KHN) a 100 µm da margem do preparo, considerando na ANOVA dois fatores “Preparo” e “Material” e a interação de ambos, seguido pelo teste Tukey. Em seguida, os blocos foram seccionados e a microdureza subsuperficial foi avaliada a 100 µm da margem da cavidade na profundidades de 30, 60, 90, 120, 150 e 200 µm. Considerou-se na Análise de variância três fatores “Profundidade”, “Preparo” e “Material”, seguido pelo teste Tukey. Observou-se menor desenvolvimento de lesões cariosas ao redor das cavidades preparadas com laser do que em torno das cavidades preparadas com pontas diamantadas. Houve efeito sinérgico cariostático subsuperficial entre o laser de Er,Cr:YSGG e hibrido de ionômero de vidro e resina composta.
Palavras-chave: laser de érbio, cárie dentária, Cariostáticos, resinas compostas, cimento de
ionômero de vidro, flúor, esmalte dentário, dureza.
Relevância clínica: o preparo de cavidades com o laser de Er,Cr:YSGG é uma alternativa
para pacientes com alto risco de cárie, pois pode prover maior ácido-resistência ao esmalte ao redor das cavidades e atuar em sinergismo com um híbrido de ionômero de vidro e resina composta na prevenção de cárie secundária.
The influence of cavity preparation with Er,Cr:YSGG-laser and secondary caries prevention – In situ study
Abstract:
Several researches in the literature show the potential of high intensity lasers used in subablative parameters to modify the dental enamel providing more acid resistance. However, their ability to improve acid resistance during cavity preparation is unknown. The influence of the cavity preparation technique and the types of restorative materials containing fluorides in the prevention of in situ development of secondary caries lesions were evaluated. Human teeth were sectioned in 30 blocks and distributed into 2 groups. Cavity preparations measuring 1.6 mm were performed with diamond burs or Er,Cr:YSGG laser (20 Hz, 4 W, 22 J/cm2). After that, each group was divided in 3 sub-groups that were restored using a glass- ionomer cement, a resin-modified glass-ionomer or a composite resin. The restored slabs were fixed in palatal intra-oral appliances worn in situ for human volunteers, which dropped a 20% sucrose’s solution 8 times a day. After 21 days they were removed and a superficial microhardness analysis were done (KHN) 100 µm from cavity margin. The data were evaluated by 2-way ANOVA and Tukey considering the factors “Preparation” and “Material”. After that, enamel slabs were sectioned and subsuperficial microhardness evaluation were performed at 30, 60, 90, 120, 150 e 200 µm from surface. The data were evaluated by 3-way ANOVA and Tukey considering the factors “Subsurface”, “Preparation” and “Material”. Less caries development were observed around the cavities prepared with the Er,Cr:YSGG laser. There were a synergistic effect between the Er,Cr:YSGG laser and the resin-modified glass- ionomer.
Keywords: erbium laser, dental caries, Cariostatic, composite resin, ionomer cement, fluor,
dental enamel, hardness
INTRODUÇÃO
O atual conhecimento da etiologia e desenvolvimento da doença cárie possibilita um controle do risco da atividade de cárie através da adoção de medidas preventivas. Assim, os diagnósticos dos riscos de cárie e o tratamento individual baseado na redução de seus fatores
determinantes e moduladores são importantes para promover ao paciente um estado livre de doenças, restabelecendo o equilíbrio para que as forças que tendem a prevenir as doenças superem as forças que contribuem para a sua progressão1.
Um dos fatores capazes de moderar o desenvolvimento da cárie é a presença de fluoretos no meio bucal. Os fluoretos agem através da redução do pH crítico para desmineralização do esmalte de 5,5 para 4,5; assim o esmalte é capaz de resistir a um maior desafio ácido.2 Fluoretos podem ser encontrados na água de abastecimento, em dentifrícios, soluções para bochechos, vernizes, e também são liberados a partir de materiais restauradores. O uso de materiais restauradores que liberam fluoretos são indicados para prevenir o desenvolvimento de cáries secundárias em pacientes de alto risco.3,4,5
O potencial cariostático dos materiais restauradores é descrito por pesquisas que demonstraram um alto efeito cariostático nos cimentos de ionômero de vidro convencionais, efeito moderado nos híbridos de ionômero de vidro e resina composta, e efeito insignificante nas resinas compostas e sistemas adesivos.3,4,6,7 Por outro lado, estudos têm sugerido o uso de lasers com energias subablativas para modificar a estrutura do esmalte dental e melhorar a ácido-resistência.
O primeiro laser recomendado para a prevenção de cárie foi o laser de CO2, seguido do
Nd:YAG, Er,Cr:YSGG, e do Er:YAG.8 Por causa da banda de absorção coincidentes pela água e hidroxiapatita, os lasers de CO2 e de érbio são mais eficientes em tecido dental pois,
quando aplicados previamente e com densidades de energia abaixo da ablação do esmalte, elevam as temperaturas da superfície de esmalte o suficiente para inibir a dissolução ácida e podem prevenir até 80% de dissolução do esmalte frente a um desafio ácido com densidades de energia abaixo do limiar de ablação do esmalte.9,10
A ablação é um fenômeno que ocorre durante a irradiação do laser pela absorção de energia pelas moléculas de água e componentes orgânicos dos tecidos biológicos, provocando a evaporação e a produção de vapor de água que induz um aumento da pressão interna do tecido dentário, resultando em microexplosões que causam a remoção do tecido dental.11
Esses parâmetros ablativos que envolvem o uso de altas densidades de energia são usados para realizar preparos cavitários, cujas vantagens clínicas são relatadas como sendo um tratamento mais confortável, sem irritação vibratória e auditiva, e assim como redução da necessidade de anestesia local em relação ao preparo convencional.12 Entre os lasers de alta intensidade, Fried et al. (1997)9 sugerem que uma vantagem dos lasers de érbio é o mecanismo de ablação do esmalte, que não é essencialmente baseado na absorção da energia
pelo tecido duro.9 A absorção dos lasers de érbio por componentes inorgânicos
(hidroxiapatita) é muito menor do que outros lasers, como o laser de CO2.13 Assim, a absorção
pela água e componentes orgânicos ocorre rapidamente antes do acúmulo de calor causado pela absorção de componentes inorgânicos.13
Embora as baixas densidades de energia utilizadas para o preparo das cavidades sejam superiores às indicadas para a prevenção da cárie, são gerados energia e calor que são transmitidos às margens das cavidades durante a ablação, mas não se sabe se esse acúmulo de calor é suficiente para modificar o esmalte adjacente e melhorar a resistência ácida.
Observam-se estudos que demonstraram o potencial preventivo dos lasers, tornando o esmalte dental mais ácido-resistente, quando utilizados com parâmetros subablativos. Especula-se que a energia gerada durante o preparo cavitário também pode melhorar a ácido- resistência do esmalte ao redor das margens do mesmo e, se essa possível ácido-resistência pode agir sinergicamente com a liberação de fluoretos dos materiais restauradores na prevenção do desenvolvimento de lesões cárie secundárias.
Portanto, o objetivo do presente estudo foi investigar in situ o efeito do preparo cavitário com laser de Er,Cr:YSGG na prevenção da cárie dental ao redor de restaurações com diferentes tipos de materiais restauradores.