No dia 2 de Novembro de 2010, o James veio ao “Vianna Hospital Veterinário” para uma consulta de dermatologia. A informação relativa ao paciente encontra-se esquematizada em baixo:
Nome: James
Sexo: Macho não castrado
Espécie: Canina Idade: 5 anos
Raça: Bulldog Inglês Peso vivo: 30Kg Alimentação: ração hipoalergénica
Motivo da consulta: História de problemas de pele recorrentes
1.1. Anamnese
A anamnese ou história pregressa de um paciente com manifestações dermatológicas é bastante importante, pelo que o clínico deverá conseguir obter informação o mais pormenorizada possível. É também importante que os proprietários tenham conhecimento da doença, das suas manifestações e da sua evolução, de forma a poderem colaborar favoravelmente com o médico veterinário (Prélaud, 2005).
O caso clínico que vai ser abordado é um caso especial. Os proprietários do James decidiram consultar uma segunda opinião clínica sobre o estado do seu animal, na medida em que achavam que o animal apresentava breves episódios de melhoria do seu estado, seguindo-se episódios de agravamento das manifestações clínicas.
Relativamente à história clínica do James, sabe-se que apresenta história de otites desde os dois anos e de manifestações cutâneas desde os três anos (prurido, inicialmente sazonal passando a não sazonal; eritema; alopécia auto-induzida e escoriações). Não obstante, o animal já vinha medicado com glucocorticóides orais (prednisolona), com anti-histamínico (Desloratadina, Aerius®) e com ração hipoalergénica, uma vez que já tinha efectuado os testes de eliminação e provocação (com duração de 12 semanas sensivelmente), com o intuito de descartar hipersensibilidade alimentar. O James toma também suplementos de ácidos gordos essenciais (Omnicutis®) regularmente ao longo do ano. Nessa primeira avaliação clínica foram efectuados alguns exames de diagnóstico, como análises clínicas, rastreio de Leishmaniose, raspagens cutâneas, teste de fita-cola, citologia auricular e uma biopsia cutânea, no entanto, os resultados destes exames não foram fornecidos aos proprietários. Por conseguinte, os donos transmitiram ao
74 corpo clínico do “Vianna Hospital Veterinário” que alguns dos resultados dos testes deram negativos e que havia suspeita de atopia.
O James está vacinado contra Esgana, Hepatite infecciosa, Parvovirose canina, Laringotraqueíte infecciosa, Parainfluenza canina e Leptospirose (DHPPiL) e Raiva, desparasitado internamente com Febantel, Pirantel e Praziquantel (PO) e toma mensalmente Lufenuron (Program®), para controlo das pulgas (PO). Vive num apartamento sem outros animais; por vezes permanece algum tempo numa ourivesaria dos donos. Raramente contacta com outros animais quando vai à rua. Raramente faz viagens de longa distância. Tem acesso permanente a água e come duas vezes por dia ração seca hipoalergénica da Royal Canin já há algum tempo (ano e meio). Não tem acesso a outro tipo de alimentação, não tem hábito de roer objectos e não tem acesso a lixo ou substâncias tóxicas. É um animal normalmente calmo, sedentário e não gosta de brincar na água nem na relva, razões que levam a que permaneça a maior parte do tempo no apartamento.
Depois de realizada a anamnese, a médica veterinária observou o animal e as lesões apresentadas, realizou o exame do estado geral e recolheu material para exames complementares de diagnóstico.
1.2. Exame do estado geral
No exame de estado geral, a temperatura e as frequências cardíaca e respiratória estavam fisiológicas e os gânglios linfáticos estavam normais à palpação. A respiração era costo-abdominal, profunda, regular e rítmica. O pulso era forte, bilateral, regular, normorítmico e sincrónico. A palpação abdominal e auscultação cardio-pulmonar estavam normais. O tempo de retracção da prega cutânea (TRPC) e o tempo de replecção capilar (TRC) estavam aproximadamente inferiores a dois segundos. As mucosas estavam húmidas, mas um pouco congestionadas, em vez de rosadas. Na avaliação do estado mental, o James estava alerta, mas nervoso e apresentava algum desconforto devido ao prurido. A sua condição corporal era normal para um cão que não é exercitado e que toma corticóides por tempo prolongado. A otoscopia bilateral não revela a presença de otites. O exame da pele/pêlo à distância revela que existe alopécia e eritema em diversas áreas corporais, bem como escoriações (mais evidentes na face e zona ventral do pescoço). O pêlo é baço, um pouco oleoso, conferindo um odor não agradável.
1.3. Exame dermatológico
Antes de se proceder à colheita de material para exames complementares, observou-se a localização e a natureza das lesões e fez-se o registo das mesmas. Em seguida, foram realizados os
75 testes de fita-cola em diferentes áreas (sobretudo nas áreas mais afectadas, como face, face ventral do pescoço, espaço interdigital, face interna dos membros posteriores), colheram-se alguns pêlos para realizar tricograma, foram realizadas citologias cutâneas das lesões (sobretudo ao nível da face e face ventral do pescoço), realizaram-se citologias auriculares de ambos os ouvidos e raspagens cutâneas de diferentes zonas.
Os resultados dos exames realizados na primeira e subsequentes consultas encontram-se descritos na tabela 43.
É de salientar que os procedimentos realizados na primeira consulta foram repetidos nas subsequentes, pelo que apenas vou fazer referência à localização das lesões, exames realizados e seus resultados, tal como se pode ler na tabela 43.
1.4. Diagnósticos diferenciais
Na opinião da autora devem ser considerados como diagnósticos diferenciais a dermatite atópica, a dermatite alérgica à picada da pulga, a alergia/hipersensibilidade alimentar), a dermatite alérgica e irritativa de contacto, a sarna sarcóptica, a sarna demodécica, a cheiletielose, a doença bacteriana superficial, a piodermatite profunda, a dermatite por Malassezia spp., a dermatofitose (na medida em que é uma zoonose, deve ser sempre considerada) e o linfoma cutâneo.
Há autores que não consideram as doenças auto-imunes como diagnóstico diferencial de atopia. No entanto, na opinião da autora, essas doenças devem ser incluídas. Deste modo, como doenças auto-imunes salientam-se o complexo pênfigos e lúpus eritematoso discóide.